高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮腺肌癥的臨床應(yīng)用分析

賈紅知 張瑤瑤

子宮腺肌癥主要指的是因患者的子宮內(nèi)膜侵入到子宮肌壁層的一種疾病, 屬于子宮內(nèi)膜異位癥的特殊類型。此疾病好發(fā)于30～50歲的生育年齡婦女。其臨床癥狀主要包括發(fā)生繼發(fā)性的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多或者是不孕不育等［1］。截止到目前為止, 對于此疾病并無根治性的藥物。在治療時(shí), 通常都會(huì)采用介入栓塞、藥物與手術(shù)方法治療。盡管這些方法能夠獲得一定的臨床療效, 但極易發(fā)生較大的副作用。此外也會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷, 難以獲得患者的滿意。作為一種新型的無創(chuàng)治療方法, 高強(qiáng)度聚焦超聲(high intensity focused ultrasound, HIFU)消融治療具有操作安全、可靠, 療效顯著、副作用小等優(yōu)點(diǎn), 逐漸在子宮腺肌癥患者的臨床治療中獲得日益廣泛的應(yīng)用［2］。為了了解HIFU消融在子宮腺肌癥治療中的應(yīng)用效果, 本研究選取本院72例子宮腺肌癥患者作為研究對象, 對其給予HIFU消融治療, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年3月收治的72例子宮腺肌癥患者作為研究對象, 所有患者均經(jīng)過盆腔磁共振成像(MRI)檢查后確診患有子宮腺肌癥。所有患者均存在不同程度的腰酸腰痛、經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、痛經(jīng)漸進(jìn)性加重等癥狀；其中中度痛經(jīng)43例, 重度痛經(jīng)29例；患者年齡36～51歲, 平均年齡(42.7±4.6)歲；病程3～20年, 平均病程(12.1±3.9)年。

1.2 治療方法 選擇由重慶海扶公司制造生產(chǎn)的JC200型HIFU治療系統(tǒng)為患者實(shí)施超聲消融治療。焦域溫度60～100℃, 治療參數(shù)：焦距15.0 cm發(fā)射頻率, 0.9 MHz 治療功率100～400 W。首先患者實(shí)施盆腔核磁共振檢查確定患者病灶的大小與部位, 然后制定有針對性的治療方案。在超聲實(shí)時(shí)定位下完成治療操作。治療前告知患者風(fēng)險(xiǎn)與有關(guān)的注意事項(xiàng), 并且由患者簽署知情同意書。具體操作方法：患者取俯臥位, 采用咪達(dá)唑侖與枸櫞酸芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜麻醉(麻醉深度為Ramsy評分2～3級)。治療過程對患者心率、血氧、血壓持續(xù)監(jiān)測。治療前采用機(jī)載超聲系統(tǒng)為患者實(shí)施肌瘤靶區(qū)定位, 采用點(diǎn)-線-面-體的輻照方法由淺至深逐層治療操作［3］, 要結(jié)合患者的實(shí)際反應(yīng)對輻照的節(jié)奏進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整。治療中患者采用注射六氟化硫微泡造影劑行超聲微泡造影檢查, 對治療狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測, 一旦治療區(qū)域發(fā)生整體灰度改變, 或者是發(fā)生滿意團(tuán)塊狀灰度改變, 采用彩超檢查病灶內(nèi)部并不存在血流信號, 而且超聲的造影結(jié)果表明病灶內(nèi)無灌注, 那么即完成治療。治療后觀察患者是否出現(xiàn)下腹部及骶骨疼痛, 皮膚損傷、陰道出血、下肢及運(yùn)動(dòng)能力障礙等不良癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療后6個(gè)月的臨床療效與并發(fā)癥的發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀發(fā)生顯著好轉(zhuǎn), 或者是全部消失,痛經(jīng)癥狀發(fā)生顯著好轉(zhuǎn)或者是消失, 月經(jīng)量顯著減少, 患者的病灶體積縮小幅度＞50%；有效：經(jīng)過治療后, 患者的臨床癥狀得到一定程度的好轉(zhuǎn), 痛經(jīng)得到緩解, 月經(jīng)量減少,患者的病灶體積縮小幅度＜50%；無效：經(jīng)過治療后, 患者的臨床癥狀沒有發(fā)生任何的改變, 其月經(jīng)量與痛經(jīng)沒有好轉(zhuǎn),病灶沒有縮小, 甚至?xí)l(fā)生體積增大的現(xiàn)象。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較治療前及治療后6個(gè)月病灶體積、痛經(jīng)評分及血紅蛋白濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療顯效38例(52.8%), 有效31例(43.1%),無效3例(4.2%), 總有效率為95.8%。

2.2 治療前后病灶體積、痛經(jīng)評分及血紅蛋白濃度比較治療后6個(gè)月, 病灶體積小于治療前, 痛經(jīng)評分低于治療前,血紅蛋白濃度高于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 72例患者治療前后病灶體積、痛經(jīng)評分及血紅蛋白濃度比較 (

表1 72例患者治療前后病灶體積、痛經(jīng)評分及血紅蛋白濃度比較 (

注：與治療前比較, aP＜0.05

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2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 所有患者均出現(xiàn)不同程度的下腹部疼痛現(xiàn)象, 27例出現(xiàn)下肢輕微抽搐與下骶尾部脹痛, 經(jīng)過合理調(diào)整治療參數(shù)與部位后, 上述臨床癥狀得到顯著緩解或者完全消失。23例患者發(fā)生少量陰道出血, 對其進(jìn)行科學(xué)、合理的治療后, 出血癥狀完全消失, 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

子宮腺肌癥是一種比較常見的婦科疾病, 近些年來, 其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。在對此疾病進(jìn)行治療時(shí), 可以采用保守治療、介入治療與手術(shù)治療［5］。保守治療主要是藥物治療。目前, 在臨床上使用較多的藥物類型即為促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GNRH-a)類, 此藥物的治療效果較為顯著,然而, 其治療會(huì)存在可逆性［6］。在患者停藥后, 臨床癥狀可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)?；颊哌x擇介入栓塞治療具有創(chuàng)傷性, 面臨較高的風(fēng)險(xiǎn)。此外, 可以采用手術(shù)方法治療, 通常是子宮切除術(shù),此手術(shù)方式會(huì)對患者的身體造成極大創(chuàng)傷, 極有可能會(huì)導(dǎo)致患者的子宮內(nèi)分泌功能喪失, 因此治療效果并不理想［7］。所以, 就需要尋找更加科學(xué)有效的治療方法。

HIFU主要是采用超聲波聚焦對靶組織產(chǎn)生作用, 然后再通過各種生物學(xué)效應(yīng), 例如聲化學(xué)效應(yīng)與高溫效應(yīng)等使組織的局部溫度能夠達(dá)到60～100℃, 然后引發(fā)凝固性壞死, 發(fā)生壞死的組織會(huì)漸漸實(shí)現(xiàn)纖維化, 然后被吸收, 在此過程中也會(huì)使得腫瘤細(xì)胞發(fā)生壞死以及凋亡, 從而造成異位的內(nèi)膜不能繼續(xù)生長, 無法繼續(xù)出血, 這樣就可以使得患者痛經(jīng)與月經(jīng)量增多的癥狀得到有效改善［8,9］。而且在治療過程中,不會(huì)損害病灶周圍的組織與細(xì)胞［10］。此方法安全系數(shù)高, 創(chuàng)傷較小, 患者的痛苦較小, 而且可以保留器官, 所以在子宮腺肌癥的臨床治療中獲得了日益廣泛的應(yīng)用。

本研究對72例子宮肌腺癥患者采用HIFU治療, 結(jié)果顯示, 治療顯效38例(52.8%), 有效31例(43.1%), 無效3例(4.2%), 總有效率為95.8%。 治療后6個(gè)月, 病灶體積小于治療前, 痛經(jīng)評分低于治療前, 血紅蛋白濃度高于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 所有患者均出現(xiàn)不同程度的下腹部疼痛現(xiàn)象, 27例出現(xiàn)下肢輕微抽搐與下骶尾部脹痛, 經(jīng)過合理調(diào)整治療參數(shù)與部位后, 上述臨床癥狀得到顯著緩解或者完全消失。23例患者發(fā)生少量陰道出血, 對其進(jìn)行科學(xué)、合理的治療后, 出血癥狀完全消失, 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

總之, 在子宮腺肌癥的臨床治療中采用HIFU治療, 操作安全、無創(chuàng)傷, 患者痛苦小, 可以有效提高治療效果, 改善患者的臨床癥狀, 提高患者預(yù)后, 因此值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。