穴位敷貼治療慢性腎小球腎炎臨床分析及護(hù)理體會

薛秀麗

（江蘇省中醫(yī)院溧陽分院，江蘇 常州 213300）

臨床常見的慢性腎小球腎炎大多是由急性腎炎遷延不愈導(dǎo)致，患者以尿內(nèi)蛋白質(zhì)含量過高，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞，血壓升高、水腫等為臨床表現(xiàn)[1]。慢性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，有研究報(bào)道慢性腎小球腎炎的發(fā)病是由于人體免疫系統(tǒng)的紊亂導(dǎo)致的。中醫(yī)上認(rèn)為慢性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制主要與腎氣不足時(shí)外邪趁虛而入導(dǎo)致另外心肝脾腎各個(gè)臟器的病變也會牽連腎臟，對患者進(jìn)行辯證分析可見脾腎虛弱是慢性腎小球腎炎的共同病理基礎(chǔ)[2]。目前中醫(yī)治療該病主要采用中藥湯劑的方式，為了進(jìn)一步將中醫(yī)應(yīng)用到慢性腎炎的治療中，本次研究針對腎俞和脾俞兩處進(jìn)行穴位敷貼，旨在觀察其療效以及總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院100例于我院進(jìn)行慢性腎小球腎炎治療的患者納入本次研究，患者入院時(shí)領(lǐng)取信封一枚，內(nèi)含一隨機(jī)數(shù)字，患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字的奇偶性平均分為兩組，領(lǐng)取到奇數(shù)的患者進(jìn)入甲組，采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，該組患者50例，男35例，女15例，年齡45～65歲，平均（50.21±6.32）歲，乙組患者50例，男36例，女14例，年齡45～65歲，平均（50.13±6.44）歲，在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位敷貼。對兩組患者的人口學(xué)資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對照研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿常規(guī)監(jiān)測異常，出現(xiàn)蛋白尿、血尿等表現(xiàn)；（2）排除狼瘡性腎炎、血管炎等可能繼發(fā)腎炎的疾??；（3）水腫、高血壓病史在一年以上；（4）中醫(yī)辯證可見患者腰酸背痛、乏力等體征。

1.2 治療方法

甲組患者口服黃葵膠囊，（國藥準(zhǔn)字z19990040，江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）進(jìn)行治療，一天三次，一次五粒，治療周期為1個(gè)月；乙組患者在口服黃葵膠囊的基礎(chǔ)上，對腎俞和脾俞兩處穴位進(jìn)行穴位敷貼，本次研究使用的敷貼中藥包括：肉桂，細(xì)辛，生附子，川芎，大黃等，按照1:2:2:4:4的藥物用量進(jìn)行研磨，成粉后，使用醋和蜂蜜將粉末調(diào)成糊狀，貼敷于已清潔干凈的相應(yīng)穴位，每次使用藥物量為60 g，每兩天更換一次藥物，治療周期為1個(gè)月。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 飲食護(hù)理

慢性腎炎患者飲食上要格外注意，任何不妥之處，都有可能導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步惡化。對于具有水腫表現(xiàn)的患者，要嚴(yán)格限制其攝水量；伴有血壓升高的患者應(yīng)進(jìn)行清淡飲食，減少鹽分?jǐn)z入；建議患者食用利水利尿的食物。

1.3.2 用藥護(hù)理

患者口服藥物之前，護(hù)理人員應(yīng)告知藥物的用法用量，對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，觀察是否出現(xiàn)藥物使用的禁忌癥。進(jìn)行穴位敷貼之前，詳細(xì)詢問患者的過敏史，清潔穴位附近皮膚，如有皮膚破損則不宜進(jìn)行穴位敷貼，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的刺激反應(yīng)。用藥期間內(nèi)要時(shí)刻觀察患者有無過敏癥狀，如出現(xiàn)丘疹、紅腫、發(fā)熱等癥狀應(yīng)立即停止穴位敷貼。

1.3.3 心理護(hù)理

使用穴位敷貼時(shí)由于透氣不良等原因在穴位附近可能產(chǎn)生水泡等癥狀，患者由此而出現(xiàn)焦慮、不安等心理表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)說明，告之這些變化都是正?，F(xiàn)象，安撫患者的情緒，使其能夠愉快的配合治療工作。

1.3.4 休息與運(yùn)動

慢性腎小球腎炎患者水腫癥狀常出現(xiàn)于眼瞼部位，因此臥床休息時(shí)應(yīng)適當(dāng)抬高頭部，防止過多水腫液的積聚。護(hù)理人員應(yīng)陪同患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，例如散步、保健操等，均有利于患者的健康。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）尿常規(guī)檢查；（2）記錄治療過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 療效評價(jià)

尿常規(guī)檢查尿微量蛋白在10 mg/L以下為顯著，10～20 mg/L為治療有效，當(dāng)患者的尿微量蛋白仍大于20 mg/L時(shí)，認(rèn)為治療無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者尿微量蛋白比較。

乙組患者平均尿微量蛋白水平要高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 尿微量蛋白比較（ ±s）

表1 尿微量蛋白比較（ ±s）

注：與甲組比較發(fā)現(xiàn)，a*P＜0.05，差異顯著

組別 例數(shù) 尿微量蛋白mg/L治療前 治療后甲組 50 44.23±8.11 28.13±9.45乙組 50 44.11±7.93 14.58±7.65a

2.2 兩組患者治療有效率比較

甲組患者治療顯著者15人，有效25人，無效10人，總有效率80%，乙組患者顯著者28人，有效17人，無效5人，總有效率90%，有效率差異；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

甲組頭痛患者2例，乙組頭痛患者1例，皮膚過敏者1例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

慢性腎小球腎炎是一種慢性疾病，病程發(fā)展緩慢，結(jié)局非常嚴(yán)重，患者最終往往會發(fā)展為慢性腎功能衰竭?；颊叱Ｒ运[為主訴進(jìn)入醫(yī)院就醫(yī)，從中醫(yī)角度來看，水腫是脾腎兩臟器氣虛所致，氣虛則血瘀，然后導(dǎo)致全身水腫，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等[3]。中醫(yī)治療慢性腎炎主要使用湯劑，使用藥物主要用于健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)益腎氣，例如肉桂，細(xì)辛，生附子，川芎，大黃等，但中藥湯劑味道苦澀，很多患者難以堅(jiān)持服用藥物，導(dǎo)致疾病恢復(fù)不良。穴位敷貼是一種特殊的中醫(yī)治療手段，藥物經(jīng)過皮膚吸收，刺激穴位，達(dá)到治療疾病的目的[4]。該方法避免了中藥的氣味，能夠長時(shí)間維持作用減少使用次數(shù)，更易于被患者接受。脾俞穴主治腹脹腹瀉等脾胃腸腑病癥，還可用于治療背痛。腎俞穴主要用于腰痛、腎臟病等。本次研究選用上述兩處穴位，將肉桂，細(xì)辛，生附子，川芎，大黃等藥物混合而成的藥物敷貼其上，可以起到濡養(yǎng)脾腎的作用，達(dá)到治療慢性腎炎的目的[5]。治療過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格檢測患者各項(xiàng)生命體征，檢測體內(nèi)電解質(zhì)濃度，飲食上注意水量的攝入以及高鉀食物的食用，避免水腫和高鉀血癥的出現(xiàn)，出現(xiàn)不良情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)保持耐心，詳細(xì)解釋，幫助患者克服不良情緒，保證治療的有效性。

本次研究中，聯(lián)合應(yīng)用穴位敷貼的乙組患者無論在尿常規(guī)檢查上還是治療有效率都要優(yōu)于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兼具不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，穴位敷貼治療在使用方法、價(jià)格等多方面均具顯著優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用于具有適應(yīng)癥的慢性腎小球腎炎的治療中。