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    微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石23例

    2018-10-15 08:33:46謝起鋒
    關(guān)鍵詞:腎鏡尿路輸尿管

    謝起鋒

    (定南中山醫(yī)院外一科,江西 定南 341900)

    上尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病,臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征,伴有刀割樣疼痛或鈍痛、血尿、惡心嘔吐等癥狀。有效的碎石取石是臨床治療本病的主要手段,但臨床可供選擇的碎石技術(shù)較多,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是臨床使用的主流術(shù)式,在B超或CT定位下通過穿刺建立經(jīng)皮腎通道,行微創(chuàng)碎石,具有良好效果[1]。本研究進一步觀察了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2016年1月至2017年12月在我院泌尿外科治療的上尿路結(jié)石患者46例隨機平均分為兩組。觀察組23例中男15例,女8例,年齡34~75歲,平均(45.8±11.9)歲,病程6個月~7年。對照組23例中男16例,女7例,年齡31~74歲,平均(43.6±12.4)歲,病程6個月~8年。所有患者均經(jīng)B超、CT、尿路造影等檢查確診;輸尿管上段結(jié)石18例、腎盂腎盞結(jié)石23例、腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管上段結(jié)石5例;輸尿管上段結(jié)石0.8~2.4cm,腎結(jié)石1.4~3.8cm,伴有腎積水21例;排除有手術(shù)禁忌證者;兩組患者的年齡、性別、結(jié)石部位及大小等無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    對照組給予體外沖擊波碎石治療,無需麻醉,術(shù)前經(jīng)B超或CT定位,使用體外沖擊波碎石機(北京索迪醫(yī)療器械開發(fā)有限責(zé)任公司,型號SD9600-Em),設(shè)置電壓12~14kV,頻率60~70次/min,根據(jù)結(jié)石情況及患者耐受能力一般設(shè)定2500~3000次,術(shù)后給予常規(guī)抗感染、解痙止痛1~3d[2]。觀察組給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療,使用持續(xù)硬脊膜外腔麻醉,取截石位,自患側(cè)逆行插入5F導(dǎo)尿管,滴入生理鹽水,形成人工腎積水,然后改變體位至俯臥位,腹部下墊一平枕,腰部呈側(cè)凸、低拱狀,在B超定位下選擇穿刺點,一般取腋后線與肩胛線之間11、12肋之間或12肋之下,使用18G腎穿刺針,刺入結(jié)石所在盞或集合系統(tǒng),取出針芯,可見尿液流出,于后路入腎插入斑馬導(dǎo)絲,精確穿刺深度,退出穿刺針,利用擴張器將導(dǎo)絲從8F開始遞增,每次遞增2F,直至擴張到16F,建立經(jīng)皮腎取石通道,置入16F或16FPeel-away塑料薄皮鞘,將輸尿管鏡經(jīng)通道進入腎集合系統(tǒng),使用灌注泵沖洗,找到結(jié)石所在位置,置入鈥激光(無錫市大華激光設(shè)備有限公生產(chǎn),型號DHL-1),根據(jù)結(jié)石情況設(shè)置參數(shù),擊碎結(jié)石,將結(jié)石沖出體外,較大的結(jié)石使用取石鉗取出,最后留置雙“J”管及硅膠腎造瘺管[3]。兩組3d后均拍攝腹部平片,評估碎石效果。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄兩組患者的碎石率、一次清除率、結(jié)石殘留率;并記錄各項手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間;觀察術(shù)后有無腎周積液、感染、輸尿管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者碎石效果比較

    表1 兩組患者碎石效果比較

    表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較

    觀察組碎石率、一次清除率、結(jié)石殘留率與對照組相比均有明顯差異(P<0.05),觀察組好于對照組。見表1。

    2.2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較

    觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間與對照組相比均明顯增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組出現(xiàn)腎周積液、輸尿管損傷各1例,對照組出現(xiàn)腎周積液3例、輸尿管損傷4例、感染2例,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    上尿路結(jié)石是臨床的常見病和多發(fā)病,發(fā)病與生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)。主要是由于患者體內(nèi)抑制晶體形成的物質(zhì)相對不足,而形成晶體的鹽類過剩,導(dǎo)致結(jié)石的形成[4]。本病男性的發(fā)病率明顯高于女性,這跟泌尿系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。

    體外沖擊波碎石是以往常用的治療手段,該方法無痛苦、無創(chuàng)傷、見效快,其技術(shù)原理為通過在體外產(chǎn)生的沖擊波釋放能量擊碎結(jié)石,使碎石隨尿液排出。但這種方法也存在一定弊端,對直徑超過2cm的復(fù)雜性結(jié)石效果欠佳,多次的沖擊波容易使弓狀靜脈破裂出現(xiàn)血腫,導(dǎo)致間質(zhì)纖維化,遠期可致腎萎縮,因此臨床使用受到限制[5]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一種新型的脈沖式激光技術(shù),其產(chǎn)生的能量可氣化光纖和結(jié)石周圍的水,形成氣泡,能量傳至結(jié)石使其粉碎,同時結(jié)石周圍的水又能阻止能力擴散,避免了周圍組織被能量誤傷,因此其碎石效果好,在內(nèi)鏡的觀察下能有效提升取石率,減少并發(fā)癥發(fā)生率,效果更佳[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組碎石率、一次清除率、結(jié)石殘留率均明顯好于對照組(P<0.05),發(fā)癥發(fā)生率亦明顯低于對照組(P<0.05),但觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間與對照組相比均明顯增加(P<0.05)。該操作在B超引導(dǎo)下進行,能夠準(zhǔn)確定位穿刺點,確定穿刺角度和深度,能夠?qū)崟r監(jiān)控針頭穿刺路徑、方向,因此穿刺的安全性高,成功率高。

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