PDCA循環(huán)管理模式在對提高手術(shù)室醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的應(yīng)用

喬婷婷

（建湖縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 鹽城 224700）

手是人類生活中的重要工具之一,是生活中傳播微生物的主要媒介,感染的主要環(huán)節(jié)之一。 洗手是控制醫(yī)院感染的最方便、最廉價、最基本而且最有效的方法[1]?！癙DCA”循環(huán)是一種常見采用的質(zhì)量管理的方法，是由美國著名質(zhì)量管理專家 W.E.Deming 博士提出的，指在質(zhì)量管理活動中按照計劃（P,plan)、執(zhí)行或?qū)嵤?D,Do)、檢查（C,Check)、處理（A,Action）的順序進行全面質(zhì)量管理并持續(xù)改進的一種管理工作方式[2]。流行病學(xué)研究表明，由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底造成的醫(yī)院感染高達30%[3],而醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是主要的病菌來源。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染尤其是預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病最重要、最直接、最經(jīng)濟、最有效的方法[4]。根據(jù)我院手術(shù)室的實際情況，將PDCA循環(huán)管理引入手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理之中，取得了良好的效果，現(xiàn)況如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

我院為三級綜合性醫(yī)院，月手術(shù)量約1100多例。在手術(shù)室開展的一般為外科手術(shù)，包括擇期手術(shù)和急診手術(shù)，所有的操作均涉及到無菌操作的處理。

1.2 方法

1.2.1計劃階段(P)

計劃任何工作前應(yīng)對以前存在的不足進行總結(jié)，并提出存在的問題：

(1)醫(yī)護人員意識薄弱，對手衛(wèi)生洗手指征掌握欠到位，對接觸病人前后未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

(2)部分醫(yī)生操作不規(guī)范，手衛(wèi)生方法有誤，清洗不到位。(3)科室對手衛(wèi)生洗手方法培訓(xùn)不到位。(4)科室督查員督查不到位，有遺漏現(xiàn)象。1.2.2實施階段(D)

1.2.2.1建立健全手術(shù)室感染管理制度：結(jié)合我院感控科要求，手術(shù)室建立科室感控小組，成員由麻醉科主任，護士長，感控醫(yī)生、感控護士組成，主要負責手術(shù)室的感染控制，生物監(jiān)測、消毒隔離制度的落實。

1.2.2.2全員培訓(xùn)醫(yī)院感染管理控制科制定手衛(wèi)生管理制度，對全科不同崗位工作人員及外科醫(yī)生進行相關(guān)衛(wèi)生知識的培訓(xùn)及考核。

1.2.2.3手衛(wèi)生設(shè)施洗手裝置全部改為非觸摸式龍頭，在洗手水池處配備干手毛巾盒，在每個手術(shù)間，配備速干手消毒劑。衛(wèi)生洗手池處張貼規(guī)范外科洗手法示意圖，標識要清楚醒目。

1.2.2.4規(guī)范完善醫(yī)院感染管理制度和職責，感控科及科室感控成員定期進行質(zhì)量檢查。

1.2.2.5開展多形式手衛(wèi)生宣傳 感染管理科在全院開展“手衛(wèi)生宣傳”活動，將手衛(wèi)生知識以講座、視頻、有獎感染控制知識競賽、現(xiàn)場七步洗手法操作比賽等形式進行宣傳，加強醫(yī)護人員對手衛(wèi)生重要性的認識。

1.2.3檢查階段(c)

1.2.3.1醫(yī)院感染科督查 醫(yī)院感染管理科制定手衛(wèi)生督查考核標準，不定期到手術(shù)室進行手衛(wèi)生專項督查，對所在的醫(yī)務(wù)人員在洗手后進行手指采樣，做細菌培養(yǎng)，對手指取樣進行微生物學(xué)檢驗，公布每次的檢驗結(jié)果，將督查中存在問題及時反饋臨床科室。

1.2.3.2科室自查 科室感控成員每周抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，找出存在的問題，分析問題并提出整改措施。

1.2.4處理階段(A)

將手衛(wèi)生執(zhí)行納入醫(yī)院綜合目標考核中，與科室和個人的績效考核掛鉤。醫(yī)院感染管理科每次將檢查結(jié)果及監(jiān)測信息進行反饋，科室結(jié)合平時自查情況對存在的問題進行分析，提出可行性整改措施?？偨Y(jié)分析，吸取將教訓(xùn)，采取針對性的措施防止類似問題再次發(fā)生，將存在的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)，并與前期的手衛(wèi)生檢查結(jié)果進行比較，持續(xù)改進手衛(wèi)生質(zhì)量。

1.3 評價標準

包括：外科醫(yī)務(wù)人員洗手率、手衛(wèi)生合格率及手衛(wèi)生依從性

1.4 統(tǒng)計分析

使用SPSSl6.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。采用x2檢驗比較實施PDCA循環(huán)管理前后外科醫(yī)務(wù)人員洗手率.手衛(wèi)生合格率和手衛(wèi)生的依從性。

3 結(jié)果

3.1 洗手率接觸患者前后，脫手套后，無菌操作前后，接觸患者體液后等5個洗手指征在PDCA循環(huán)前后的洗手率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜O 01)，見表1。

3.2 實施PDCA循環(huán)管理前醫(yī)護人員洗手合格率及執(zhí)行率分為71.19%、58.32%，實施PDCA模式管理后醫(yī)護人員洗手合格率及執(zhí)行率分為97.41%、90.55%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0 01)。見表2～3。

可見臨床醫(yī)務(wù)人員主動學(xué)習(xí)手衛(wèi)生相關(guān)知識效果明顯，對手衛(wèi)生的依從性提高。

表1 PDCA模式管理實施前后的洗手率（%）

表2 PDCA模式管理實施前后的洗手合格率（%）

表3 PDCA模式管理實施前后的洗手依從性（%）

4 討論

4.1 提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的重要性

醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生是引發(fā)醫(yī)院感染的重要因素之一,醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染重要致病菌[5]。因此有效提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生是預(yù)防與控制院感最簡單、最有效的措施 ,需要醫(yī)護人員共同行動、相互監(jiān)督,以達到提高手衛(wèi)生依從性、控制醫(yī)院感染的目的。

4.2 重視過程管理持續(xù)質(zhì)量改進

將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于手衛(wèi)生管理中，加強每個環(huán)節(jié)的過程管理和質(zhì)量控制，經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進后，醫(yī)務(wù)人員提高了對手衛(wèi)生重要性的認識，在各項診療活動中，尤其是接觸患者前后，無菌技術(shù)操作前的洗手率、合格率、依從性均有所提高。

綜上所述,PDCA 循環(huán)在提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性中具有重要意義,應(yīng)用于手術(shù)室手衛(wèi)生的控制管理中，提供了一種發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的科學(xué)方法。