急性上消化道出血內(nèi)鏡下治療的護(hù)理配合

孫德平，劉曉芳

（南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226011）

選取2014年1月-2017 年12月診治的58例行內(nèi)鏡下治療的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對(duì)象。消化內(nèi)鏡下止血技術(shù)既需要醫(yī)生具有良好的技術(shù)，又需要護(hù)士提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理配合技術(shù)。本研究規(guī)范化護(hù)士?jī)?nèi)鏡下治療技術(shù)培訓(xùn)，聯(lián)合術(shù)中配合技巧，按照護(hù)理方案不同分成對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)2組患者的治療效果、并發(fā)癥狀況和患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行了觀(guān)察與比較，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2017 年12月在南通第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科診治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患58例，均于入院12-48h內(nèi)行內(nèi)鏡下檢查及止血治療。將58例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者28例，平均年齡（46.6±14.5）歲，男16例，女12例；實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀(guān)察組患者30例，平均年齡（44.7±13.5）歲，男17例，女13例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，且所有患者和/或家屬均簽署知情同意。兩組患者性別、年齡、身高體重指數(shù)、上消化道出血原因等一般流行病學(xué)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)胃鏡檢查護(hù)理；觀(guān)察組行常規(guī)胃鏡檢查護(hù)理及護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)：在對(duì)患者病情進(jìn)行細(xì)致了解的前提下，評(píng)估患者有無(wú)心、肺、腦疾病，幫助患者熟悉主要治療方法、成功案例、治療程序和治療周期，解除患者的思想顧慮，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者配合好醫(yī)護(hù)工作，

數(shù)據(jù)采用 SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。更好地完成操作。必要時(shí)開(kāi)辟靜脈通絡(luò)，補(bǔ)充血容量。②術(shù)中配合：指導(dǎo)患者按照手術(shù)要求給予相應(yīng)的配合，幫助患者平穩(wěn)心態(tài)。操作過(guò)程中定時(shí)觀(guān)察、記錄患者各項(xiàng)生命體征，配合醫(yī)師用冰鹽水反復(fù)沖洗，找到出血灶后，根據(jù)出血病因確定治療方法：經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔局部噴灑加去甲腎上腺素8-20mg的冰鹽水100ml，或再使用 0.9%氯化鈉10ml 加腎上腺素1ml局部注射，看到有血管殘端出血者，可有醫(yī)生決定用鈦夾、組織膠、硬化劑、高頻電發(fā)生器熱探頭凝固、熱活檢鉗軟凝固等止血技術(shù)。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做出處理，必要時(shí)停止檢查。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征，關(guān)心患者術(shù)后生理及心理上的反應(yīng)，指導(dǎo)飲食。一旦出現(xiàn)再出血或懷疑再出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，再次急診內(nèi)鏡檢查確診，及時(shí)采取相應(yīng)的治療。向患者及家屬宣講健康知識(shí)，介紹以往成功經(jīng)歷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較

觀(guān)察組的手術(shù)準(zhǔn)備及操作時(shí)間(11.8±2.5min；12.4±4.5min)明顯低于對(duì)照組（16.5±3.5min；17.2±4.5min），止血成功率觀(guān)察組96.7%，對(duì)照組96.4%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀(guān)察組、對(duì)照組各有1例間質(zhì)瘤伴出血未能內(nèi)鏡下止血，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

2.2 2組患者病情變化情況比較

表1 2組患者圍手術(shù)期情況比較

2.3 2組患者治療滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組的治療滿(mǎn)意度29/30（96.7%）要明顯高于對(duì)照組21/28（75.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。。

3 討論

上消化道出血（非靜脈曲張性）是常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，死亡率較高( 5%～12% 左右)[1]。由于發(fā)病突然、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，往往會(huì)給患者的生命健康造成較大威脅。內(nèi)鏡下止血術(shù)是治療上消化道出血的重要手段，然而內(nèi)鏡下治療急性上消化道出血也有不足之處，如再出血、穿孔、發(fā)熱、咽喉部疼痛等并發(fā)癥，治療的同時(shí)如果配合對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施是降低并發(fā)癥發(fā)生的有效方法[2]。我院對(duì)觀(guān)察組患者實(shí)施了包括心理干預(yù)、健康教育、飲食與休息指導(dǎo)、排便指導(dǎo)、技術(shù)支持等在內(nèi)的護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的手術(shù)準(zhǔn)備及操作時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，觀(guān)察組患者病情變化的發(fā)生率與對(duì)照組相比有顯著降低，觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度也明顯高于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。與章愛(ài)芳等[8]的研究結(jié)果相似，護(hù)理干預(yù)有助于提高上消化道出血患者治療效果，還可降低患者再出血情況的發(fā)生。從本組58 例患者的操作及護(hù)理中，體會(huì)到：術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備工作，耐心解釋取得患者的配合；術(shù)中密切配合醫(yī)生操作，操作輕柔、注意觀(guān)察；術(shù)后嚴(yán)格的飲食管理，密切觀(guān)察生命體征的變化，這些對(duì)順利完成本操作，減輕患者的痛苦，減少和及時(shí)處理并發(fā)癥意義重大。觀(guān)察組、對(duì)照組各有1例間質(zhì)瘤伴出血未能內(nèi)鏡下止血，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，說(shuō)明病情兇險(xiǎn)，外科治療仍是必要的手段。

綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低內(nèi)鏡下治療上消化道出血的并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，減少住院時(shí)間，同時(shí)還有利于提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。