3M傷口保護膜聯(lián)合造口粉在預(yù)防ICU老年患者一次性心電電極所致接觸性皮炎的臨床研究

蘇庭麗，蔣雅瓊

（南通市第一人民醫(yī)院ICU，江蘇 南通 226000 ）

接觸性皮炎(contact dermatitis，CD)是指皮膚、粘膜暴露或接觸某些物質(zhì)后，主要在接觸部位發(fā)生的炎癥反應(yīng)。心電監(jiān)護電極片所致的接觸性皮炎是老年患者醫(yī)源性皮膚損傷的原因之一[1]。ICU患者病情危重，其心電監(jiān)護在臨床中必不可少，而電極片是連接心電監(jiān)護儀和患者必不可少的醫(yī)用傳感器，但電極片所含化學(xué)物質(zhì)長時間與皮膚接觸易導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生接觸性皮炎[2]。老年患者由于皮膚松弛干燥且缺乏彈性，皮膚易損傷增加，對外界各種刺激耐受性下降[3]，同時其皮膚受損后，愈合能力較弱，其皮膚的屏障功能、修復(fù)功能、抵抗感染功能及細胞免疫功能均有所下降。從2017年05月開始，本研究通過在ICU老年患者心電監(jiān)護使用3M傷口保護膜聯(lián)合造口粉，可以有效的降低患者接觸性皮炎，提高患者心電監(jiān)護的質(zhì)量，減輕患者不適感，減少護理并發(fā)癥。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

研究對象來自于2017年05月至2017年11月期間入住ICU年齡范圍60-95歲的重癥患者76例，按照隨機數(shù)字表法將研究對象隨機地分為實驗組和對照組，實驗組39例，對照組37例。實驗組患者平均年齡（75.64±8.07）歲，男性患者26例，女性患者13例，對照組患者平均年齡（76.51±8.78）歲，男性患者25例，女性患者12例。將以上兩組老年患者的基線資料進行對比，統(tǒng)計學(xué)不具有意義。

1.2 方法

所有患者在納入為研究對象后，兩組都給予心電監(jiān)護，均使用PHILPS監(jiān)護儀進行五導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護，均使用型號LT-601的電極片。對肉眼可見的污漬予清水擦拭，胸前區(qū)毛發(fā)剔除干凈，電極片按照心電監(jiān)護五導(dǎo)聯(lián)正確黏貼。

對照組：按標準化護理方案對患者進行護理后選擇好位置黏貼電極片，每48小時更換電極片。

實驗組：按標準化護理方案對患者進行護理后，在心電監(jiān)護所有電極片位置均勻的涂抹一層薄薄的造口粉后使用3M傷口保護膜輕輕的涂抹于表面，使其形成一層保護膜，范圍大于電極片，等膜完全干燥后再重復(fù)以上步驟兩次。三粉三膜，即“三明治”療法。黏貼好電極片，每48小時更換。

1.3 觀察指標

接觸性皮炎的判斷;采用國際接觸性皮炎研究組標準：無反應(yīng)為陰性（ - ）；可疑為（ ± ）；僅有輕度紅斑為弱陽性（ +）；有紅斑、浸潤 , 少量丘疹為強陽性（ ++ ）；有紅斑、浸潤明顯、丘疹、水皰為極強陽性（ +++ ）,陽性 (+) 及以上有診斷意義 , 可疑陽性者不記入陽性結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。采用均數(shù)±標準差對計算資料將進行統(tǒng)計描述。對患者CD應(yīng)用X2檢驗，在所有統(tǒng)計分析中以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過比較兩組患者，兩組CD發(fā)生率的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），運用3M傷口保護膜聯(lián)合造口粉后粘貼電極片的實驗組發(fā)生率明顯低于直接黏貼的對照組。見表1

表1 二組ICU患者CD發(fā)生率的比較(例)

3 討論

在ICU中危重患者，住院期間均需使用持續(xù)心電監(jiān)護，而一次性電極片具有使用方便、不必消毒、粘貼牢固、可以避免交叉感染的特點，臨床上廣泛使用。 由于電極片中所含化學(xué)物質(zhì)與局部皮膚長時間接觸，造成外源性刺激，易導(dǎo)致接觸性皮炎的發(fā)生。大多數(shù)人使用不會有任何不良反應(yīng)，但是對于老年患者來說，極易導(dǎo)致其對電極片產(chǎn)生刺激性過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚潮紅、輕微干燥和皮炎甚至發(fā)展到水皰形成和潰瘍。

使用傷口保護膜和造口護膚粉注意事項：胸前區(qū)皮膚有污漬及時去除，保持干凈，在需貼電極片位置涂上薄薄且均勻的造口粉，使用3M傷口保護膜在造口粉上層均勻涂抹開，否則造口粉和3M保護膜形成凝塊不利于皮膚保護層的形成[8]，等膜完全干燥后再重復(fù)以上步驟兩次。若患者因出汗等特殊情況至電極片脫落或下次更換時，需及時觀察局部皮膚情況，根據(jù)需要可更換黏貼位置。

4 結(jié)論

通過采用 3M 傷口保護膜聯(lián)合造口護膚粉預(yù)防因心電監(jiān)護患者需使用一次性電極片所致接觸性皮炎的護理中體會到，傷口保護膜聯(lián)合造口護膚粉不僅對發(fā)生皮炎的預(yù)防效果顯著，而且能形成透氣保護膜皮膚無緊繃及牽拉感，而且此方法簡便、經(jīng)濟，深的護士的喜愛，值得臨床推廣應(yīng)用。