食管癌合并冠心病患者圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理

劉 歡，顧 燕，胡 霞，唐 競

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

冠心病是冠狀動脈結(jié)構(gòu)或功能異常，引起冠脈狹窄、痙攣或閉塞，造成心肌缺血或梗死的一組臨床綜合征，稱為冠狀動脈性心臟病[l]。此類患者很容易由于手術(shù)或麻醉導(dǎo)致冠心病發(fā)作，一起并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。而食管癌必須需要手術(shù)治療的疾病，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的食管癌合并冠心病患者被診斷出來[2]。圍手術(shù)期護(hù)理則從術(shù)前到術(shù)后全程跟蹤護(hù)理，保證患者順利完成手術(shù)、康復(fù)階段。降低患者的并發(fā)癥，增加滿意度，使患者安全度過圍手術(shù)期，圍手術(shù)期的護(hù)理制定很重要。本文針對圍手術(shù)期的護(hù)理方式對食管癌合并冠心病患者恢復(fù)期的效果進(jìn)行討論分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月-2017年12月收治的食管癌合并冠心病患者80例作為研究對象，將其隨機(jī)分成觀察組與對照組，各40例。其中觀察組男20例，女20例；年齡45-85歲，平均年齡（62.01±3.14）歲。對照組男21例，女19例；年齡46-83歲，平均年齡（60.01±4.14）歲。所有患者均采用三切口式手術(shù)方式，并且均伴有冠心病，均同意并且自愿參加此次研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，詳細(xì)觀察和記錄患者病情及身體狀況，定期對患者實(shí)施檢查，對于術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及時處理。

1.2.2觀察組 觀察組患者則接受圍手術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前檢查及改善營養(yǎng)狀況：由于合并冠心病故必須先檢查血液粘稠度、心率、血壓等，警惕出現(xiàn)惡心、眩暈、心悸等情況；食管癌患者本身存在持續(xù)性進(jìn)食障礙，加上腫瘤消耗增加，使得低蛋白血癥及貧血等不良表現(xiàn)的發(fā)生率明顯增加，患者對手術(shù)耐受性以及抗感染能力明顯下降。圍手術(shù)期的飲食護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)理人員要根據(jù)患者的活動情況、體型等情況綜合性考慮制定出合適的菜譜，每天可給予100-150kJ/kg能量以及1.2g/kg蛋白質(zhì)，其中碳水化合物占總熱量60%左右，優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白50%同時補(bǔ)充礦物質(zhì)、維生素以及膳食纖維。對于食管梗阻患者則給予特制的營養(yǎng)液經(jīng)腸外營養(yǎng)支持，滴入速度要均勻。（2）心理護(hù)理：患者會擔(dān)心冠心病對手術(shù)治療產(chǎn)生不利影響，難免產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面心理，而這些不良的心理因素會引起體內(nèi)生長激素、腎上腺素、去甲腎上腺素等內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)一步加重病情[3]。所以，對于冠心病合并食管癌患者來說，在手術(shù)開始前有必要穩(wěn)定其情緒，取得其配合，讓其在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。護(hù)理人員對患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)的目的、注意事項(xiàng)、操作方法、治療效果、術(shù)后注意事項(xiàng)等等，強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通，搭建良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視病房，及時了解心理動態(tài)，與患者有效溝通，取得其配合。同時要求家屬在生活上多照顧患者，以期通過家庭干預(yù)，讓患者建立康復(fù)的信心，將心理狀態(tài)調(diào)整到最佳，提高手術(shù)耐受性。（3）呼吸道準(zhǔn)備：要求患者在術(shù)前兩個星期開始戒煙酒。在患者住院以后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者鍛煉深呼吸，以期改善呼吸功能，如用鼻腔深吸氣、腹部隆起，屏氣3-5s?？勺尰颊哂檬址旁诟共枯o助，呼吸10次/min，每天5次。指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，在深吸氣、腹部隆起后屏氣3-5s、不呼氣、用力咳嗽，經(jīng)氣流帶出痰液。對于有呼吸道感染或口腔疾病的患者，要及時進(jìn)行治療，必要時給予藥物霧化治療。（4）術(shù)后切口護(hù)理：術(shù)后切口感染是常見并發(fā)癥，護(hù)理過程中保持敷料干燥清潔。指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助拍背。鼓勵患者術(shù)后盡早下床活動。（5）引流管護(hù)理：叮囑患者切不可自行拔管、翻身導(dǎo)致管道脫落。護(hù)理人員同時要嚴(yán)密檢查引流管情況，確保胃腸減壓管暢通的同時實(shí)施負(fù)壓吸引，觀察引流管內(nèi)液體的性質(zhì)、顏色、引流量等。出現(xiàn)血塊堵塞時可擠捏引流管，及時調(diào)整扭曲，記錄24h引流量。妥善固定減壓管，預(yù)防脫落，若發(fā)生脫落現(xiàn)象切不可盲目插管，以3M膠帶交叉固定，必要時使用約束帶。（6）術(shù)后疼痛護(hù)理：手術(shù)本身是有創(chuàng)傷的，術(shù)后難以規(guī)避疼痛。術(shù)后重度疼痛會加重痛苦，還會影響免疫、循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌等各系統(tǒng)功能，從而不利于術(shù)后恢復(fù)，因此術(shù)后良好的疼痛護(hù)理對術(shù)后康復(fù)尤其重要。術(shù)后鎮(zhèn)痛以緩解手術(shù)創(chuàng)傷性疼痛為主，讓患者更加舒適的接受治療，也能提高自身防治并發(fā)癥的能力。食管癌根治術(shù)的創(chuàng)傷很大，為了緩解患者疼痛，最常用的是自控鎮(zhèn)痛泵，以設(shè)定好的參數(shù)向體內(nèi)勻速注射藥液，可根據(jù)疼痛程度追加或降低藥液計量，但要確保安全用藥。指導(dǎo)患者咳嗽時注意壓住傷口，減小切口張力。

1.3 評價方法

觀察比較兩組患者的護(hù)理滿意度，以自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，得分90分以上者為非常滿意，得分80-90分者為滿意，低于80分者為不滿意，臨床滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0計量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以例數(shù)百分比n（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)P＜0.05時差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組臨床護(hù)理滿意度87.50%明顯高于對照組67.50%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后心律失常1例、心肌梗死1例，對照組術(shù)后心衰II度4例、心肌梗死3例、心律失常6例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對照組32.5%，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

食管癌是消化系統(tǒng)常見的腫瘤，其發(fā)病率和死亡率每個國家差異比較大，大約每年全世界有30萬人死于該病，我國是該病的高發(fā)地區(qū)之一，平均每年因該病死亡人數(shù)約15萬人。從性別來看，男多于女，年齡多在40歲以上。食管癌早期癥狀為對食物進(jìn)行性咽下困難，逐漸加重，由開始難咽干的食物到半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下，在病情允許的情況下，首選手術(shù)治療[4]。部分食道癌患者合并冠心病，該病主要是冠狀動脈硬化引起血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死。臨床上分為無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死5種類型。此類患者手術(shù)治療時護(hù)理要求較高，且護(hù)理工作復(fù)雜。對于護(hù)理人員做好圍手術(shù)期護(hù)理工作不容易，加強(qiáng)風(fēng)險管理必不可少，要在熱愛護(hù)理工作的同時為患者提供真誠的專業(yè)性護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員還要適應(yīng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展要求來不斷提高自身護(hù)理技能及文化素質(zhì)，能根據(jù)患者的病情復(fù)雜程度給予針對性的全面的護(hù)理措施。我們知道食管癌合并冠心病患者以老年人為主，本身手術(shù)耐受性低，手術(shù)風(fēng)險高，患者能否順利完成手術(shù)治療不僅取決于手術(shù)操作的精確性，也與護(hù)理人員的精心護(hù)理配合息息相關(guān)。護(hù)理人員在圍手術(shù)期從飲食護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后切口護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理等多個重點(diǎn)領(lǐng)域?yàn)榛颊咛峁┓?wù)，保障患者在最佳的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)下接受手術(shù)治療，為手術(shù)全程保駕護(hù)航，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本組研究結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明食管癌合并冠心病患者在復(fù)雜手術(shù)治療下，圍手術(shù)期科學(xué)護(hù)理是非常必要的，且應(yīng)用效果明顯，應(yīng)該推廣普及應(yīng)用。