根本原因分析法在降低心電監(jiān)護儀誤報警率中的應(yīng)用

蔣會琴，徐 芹，楊金芹

（南京中醫(yī)藥大學附屬鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

心電監(jiān)護儀是ICU必備的儀器，與ICU危重癥患者進行病情檢測緊密聯(lián)系在一起?；颊卟∏橐坏┏霈F(xiàn)異常變化或患者的心肺功能各項指標超過報警參數(shù)值的上限或下限，該儀器就會進行報警，醫(yī)護人員迅速行動，及時予以處理，極大的保障了患者的生命健康安全[1]。但是ICU心電監(jiān)護儀同樣存在一定的缺陷，其一旦出現(xiàn)故障，很容易發(fā)生誤報警的情況，對護理人員形成誤導(dǎo)。頻繁的誤報警則會產(chǎn)生噪聲干擾，同時讓護理人員對ICU心電監(jiān)護儀失去信任，對于ICU患者的治療護理產(chǎn)生著不利的影響。根本原因分析（RCA）是一項結(jié)構(gòu)化的問題處理方法，用以逐步找出問題的根本原因并加以解決，而不是僅僅關(guān)注問題的表征。本研究以我院ICU2015年2月～2016年5月期間發(fā)生的心電監(jiān)護儀誤報警情況進行分析，采用根本原因分析法進行探究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU2015年2月～2016年5月期間，收治危重癥患者73例。我院于2015年10月開始引入根本原因分析法，將患者分為觀察組38例（2015年10月～2016年5月）和對照組35例（2015年2月～2015年9月）。觀察組患者男性22例，女性16例，年齡18～65歲，平均年齡（40.6±7.2）歲。對照組患者男性19例，女性16例，年齡20～64歲，平均年齡（41.1±6.9）歲。兩組患者的基線資料對照均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用ICU心電監(jiān)護儀，監(jiān)測患者的心率、血壓、脈搏、呼吸等心肺功能指標，每一項均設(shè)定報警參數(shù)值，當超出該參數(shù)值時自動予以報警，并予以詳細的記錄。

1.2.2 觀察組

在使用ICU心電監(jiān)護儀的同時，采用根本原因分析法來分析報警資料，以及時發(fā)現(xiàn)誤報，給予針對性的改進措施，實施有效的護理干預(yù)辦法。具體如下：①分析誤報的根本原因，進一步制定報警參數(shù)設(shè)置預(yù)案。根據(jù)ICU心電監(jiān)護儀既往報警的情況，并根據(jù)患者實際的心率、血壓等指標，進行根本原因分析，檢測ICU心電監(jiān)護儀的電氣安全、能量損失率、同步模式以及心電監(jiān)測等內(nèi)容，根據(jù)檢測結(jié)果，重新調(diào)整參數(shù)值，有效降低誤報警率。②近年來我院護理人員流動頻繁，3年內(nèi)護理人員占全體護理人員的比例較大，對新輪轉(zhuǎn)到ICU的護理人員進行系統(tǒng)的培訓和考核，使其熟練掌握心電監(jiān)護儀的操作和使用方法，規(guī)范使用心電監(jiān)護儀，提高其業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。③為了避免ICU頻繁報警所帶來的噪聲干擾，對不需要持續(xù)監(jiān)測的非危險性項目如呼吸、體溫、中心靜脈壓等可適當關(guān)閉，從而減少監(jiān)護儀的誤報警率。設(shè)置紅色、黃色以及白色等三個報警等級，縮短報警持續(xù)時間以及病情的處理時間，其中紅色報警的危險等級最高，一般需要在5s內(nèi)予以處理。④在床旁心電監(jiān)護儀右上角貼上醒目標志，時刻提醒責任護士根據(jù)患者病情隨時調(diào)節(jié)報警值，規(guī)范監(jiān)護儀報警值的設(shè)置。⑤科室建立三級質(zhì)控體系，分別由責任護士、責任組長和護士長負責，基于根本原因分析法，針對ICU心電監(jiān)護儀誤報警發(fā)生原因進行總結(jié)，并采取有效的解決辦法。

1.3 統(tǒng)計學處理

以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進行觀察指標的計量和計數(shù)，通過t值和X2檢驗資料，結(jié)果滿足P＜0.05，對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者心電監(jiān)護儀誤報警率比較

3 討論

ICU病房內(nèi)多為危重癥患者，需要密切的予以心電監(jiān)護，觀察其體征其病情變化，一旦出現(xiàn)異常，及時予以施救。ICU病房的護理人員需要保持高度的緊張和敏感，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。但由于ICU護理工作量大、護理人員的精力有限，難以做到時刻進行監(jiān)護。ICU心電監(jiān)護儀的應(yīng)用，在為護理人員分擔部分工作的同時，能夠及時發(fā)現(xiàn)潛在的病情變化，并進行報警，以更加及時、有效的予以處理，保障患者的生命健康安全。ICU心電監(jiān)護儀誤報警在很大程度影響著心電監(jiān)護質(zhì)量，對醫(yī)護人員的治療和護理工作形成干擾[3]。

因此，從根本上分析ICU心電監(jiān)護儀誤報警的原因，針對性制定解決方案。報警參數(shù)上/下限過低/高，很容易出現(xiàn)頻繁報警的情況，且不具有臨床意義，給護理人員工作帶來了極大的不便。ICU內(nèi)其他儀器對其形成干擾，容易引發(fā)ICU心電監(jiān)護儀故障而發(fā)生誤報警。護理人員操作不當以及患者對于治療的依從性差，都會在一定程度上增加ICU心電監(jiān)護儀誤報警率[4]。加強對醫(yī)護人員的培訓，建立三級質(zhì)控體系，合理設(shè)置報警參數(shù)，提高患者對治療的依從性，有效降低ICU心電監(jiān)護儀誤報警率[5]。本組研究結(jié)果顯示，觀察組的ICU心電監(jiān)護儀誤報警率為21.8%，明顯低于對照組的37.5%，對比差異顯著（P＜0.01）。

綜上所述，采取根本原因分析法，了解ICU心電監(jiān)護儀誤報警的原因，采取針對性的解決辦法，降低誤報警率，具有重要的臨床意義。