強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)在輔助提高腦卒中后癡呆患者認(rèn)知功能及生活能力的效果分析

劉衛(wèi)星，王 莉

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

隨著我國老齡化程度加劇及人們生活方式的改變，腦卒中的發(fā)病率呈逐年增加趨勢[1]。腦卒中最大的危害在于其高致殘率，腦卒中后三分之二的患者存在認(rèn)知功能障礙問題，其中部分患者會進(jìn)展為癡呆，腦卒中后癡呆不僅給患者的生活能力帶來嚴(yán)重影響，也給家庭和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)[2]。采取有效的干預(yù)措施對腦卒中后癡呆的防治具有十分重要的意義。本研究通過強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)對腦卒中后癡呆患者進(jìn)行輔助治療，分析對其認(rèn)知功能及生活能力的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2016年5月～2017年4月期間，我院收治的腦卒中后癡呆患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（43例）和對照組（43例），其中觀察組：男20例，女23例，年齡56～85歲，平均年齡68.86±7.49；對照組：男23例，女20例，年齡58～86歲，平均年齡69.32±8.52，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康宣教，觀察組給予強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)，遵循由易到難原則，采取 “一對一”的模式進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 健康教育：對患者發(fā)放健康指導(dǎo)手冊及認(rèn)知功能訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容記錄單，采取集中授課的方式，分別在患者剛?cè)朐?、住院期間及出院前時(shí)間3個(gè)階段進(jìn)行健康教育。鼓勵(lì)患者積極參與認(rèn)知干預(yù)，并根據(jù)患者的自我感受調(diào)整認(rèn)知訓(xùn)練的內(nèi)容，從而提高患者依從性。

1.2.2 認(rèn)知功能訓(xùn)練：通過床旁一對一方式與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)患者不同認(rèn)知域損傷情況制定個(gè)性化指導(dǎo)方案，并讓家屬參與進(jìn)來，通過知識講解、訓(xùn)練、答疑及討論的方式分別從患者的視覺空間與執(zhí)行功能、記憶力、命名能力、抽象思維、注意與計(jì)算力、語言、時(shí)間和地點(diǎn)定向力等7個(gè)方面進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。

1.2.3 強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)時(shí)間：整個(gè)強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)時(shí)間為12周，其中強(qiáng)化期6周，鞏固期6周：①強(qiáng)化期：住院期間每天1次，每次2小時(shí)；出院后，通過入戶家訪進(jìn)行訓(xùn)練，每周2次，并每周電話進(jìn)行隨訪2次；②鞏固期：出院后入戶訓(xùn)練1次/周；電話隨訪1次/周，門診復(fù)診時(shí)并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，提高患者依從性。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用采取蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）對患者認(rèn)知能進(jìn)行評價(jià)，分別從視執(zhí)、命名、注意、語言、抽象、記憶、定向7個(gè)方面進(jìn)行評分，總分30分，得分越高認(rèn)知功能越好。采用改良Barthel指數(shù)評分量表（MBI）對患者生活自理能力改善的療效評定，治愈：評分為100分；顯效：干預(yù)后評分增長＞20分；

有效：10≤評分增長≤20分；無效：評分增長＜10分或不變或下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能情況比較

觀察組患者M(jìn) o C A各項(xiàng)評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者M(jìn)oCA評分比較（n=43）

2.2 兩組患者生活能力改善療效比較

觀察組的MBI日常生活自理能力改善總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

認(rèn)知損害是影響患者康復(fù)的重要因素[3]。腦卒中后癡呆是可預(yù)防的，其認(rèn)知功能降低可被延緩或逆轉(zhuǎn)。認(rèn)知干預(yù)是改善并提高患者認(rèn)知功能的一種護(hù)理服務(wù)，通過在患者日常生活中進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，并不斷強(qiáng)化與鞏固，從而使腦卒中后癡呆患者病程延緩，避免發(fā)展到癡呆晚期。本研究結(jié)果顯示，通過強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)，觀察組患者認(rèn)知功能及日常生活能力明顯高于對照組（P＜0.05），

腦卒中會給患者的軀體、情感及認(rèn)知等方面的造成損害，這是因?yàn)榛颊叽竽X具有高度可塑性，通過認(rèn)知干預(yù)可使其在結(jié)構(gòu)與功能上進(jìn)行自身修復(fù)，不斷強(qiáng)化與鞏固訓(xùn)練可使功能重組的機(jī)會越多，患者的康復(fù)率越高。由此可見強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)可有效改善腦卒中后癡呆患者的認(rèn)知功能，并利于有利于提高其生活能力，臨床值得推廣。

表2 兩組日常生活自理能力改善療效比較（n，%）