試論醫(yī)院績效考核與核算體系的現(xiàn)狀及完善

李靜

[摘 要] 隨著改革深入，醫(yī)療事業(yè)欣欣向榮。醫(yī)療服務(wù)作為基本民生保障事業(yè)自然受到社會廣泛關(guān)注，成為改革重點。文章以公立醫(yī)院績效考核與核算體系為研究背景，分析其現(xiàn)狀，總結(jié)其改進策略，提升醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平，提高敬業(yè)精神，保障醫(yī)院的健康發(fā)展，使醫(yī)院改革帶來經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院績效；考核與核算體系；現(xiàn)狀及完善

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.28.110

1 引 言

績效考核與核算體系的建立有利于促進醫(yī)院業(yè)務(wù)和服務(wù)水平的提高，帶來良好的社會效益與經(jīng)濟效益。同時，績效考核能夠?qū)崟r檢驗醫(yī)院內(nèi)部員工的技術(shù)水準，以此作為評判標準及獎懲依據(jù)，利于醫(yī)院的科學管理，優(yōu)化資源內(nèi)部配置。但在實際推行中，不免存在一些問題和阻礙有待解決。醫(yī)院績效考核與核算體系正在逐步完善，針對種種問題需要醫(yī)院管理和財務(wù)部門積極調(diào)整，做好應(yīng)對措施。

2 醫(yī)院績效考核與核算體系建設(shè)的現(xiàn)狀

2.1 考核與核算體系不健全，考核內(nèi)容不科學

隨著醫(yī)療事業(yè)改革，公立醫(yī)院內(nèi)部管理與機制進入了公眾關(guān)注的視野。公立醫(yī)院科系分類龐雜，致使醫(yī)院的考核體系不夠全面，統(tǒng)一的考核制度對于不同職位并不能精準評價，導致最后的考核結(jié)果不能做到公正客觀。醫(yī)院內(nèi)部的考核體系過于統(tǒng)一，使得考核標準趨向單一化，不能全面評估各個職位的績效業(yè)績。[1]另外，績效考核的內(nèi)容不夠科學化，缺乏對現(xiàn)代醫(yī)療水平的正確認知，沒能綜合考量考核內(nèi)容的有效性，致使考核內(nèi)容名存實無。再則，財務(wù)核算內(nèi)容的隱蔽性造成醫(yī)院內(nèi)部職稱競爭愈發(fā)顯著，財務(wù)核算的人工計算統(tǒng)計法，導致績效考核的差值比例過于懸殊。

2.2 考核與核算制度形式化，考核結(jié)果缺乏分析反饋

首先，對于績效考核認知程度和精細程度不夠，缺乏動態(tài)考核意識，醫(yī)院領(lǐng)導層對于績效考核，更偏向于核算經(jīng)濟效益和運營效果。單純地將績效考核劃定成財務(wù)部門的工資計算方式和獎懲機制，使績效考核流于形式，對醫(yī)護人員的技能考核、工作業(yè)績和服務(wù)態(tài)度評定缺乏深入細致的分析，考核指標設(shè)定過于寬泛籠統(tǒng)。其次，考核結(jié)果的分析比對和反饋機制滯后，不能及時反饋現(xiàn)存問題?？己私Y(jié)果不能被認真對待，只是作為財務(wù)參考數(shù)據(jù)，大大降低了考核與核算工作的重要價值。

2.3 績效考核核算制度的落后，帶來諸多醫(yī)院管理問題

毋庸諱言，目前醫(yī)院績效考核與核算制度盡管對加強醫(yī)院管理方面起到了功不可沒的積極作用，但因其實施中的不科學、不完善、不貼合實際的因素，的確造成了不少讓管理者頭痛，讓醫(yī)務(wù)人員不滿，讓醫(yī)患關(guān)系不和諧的成分。比如：由于績效考核不科學，科室之間責任義務(wù)跟經(jīng)濟效益不匹配，造成部分醫(yī)護人員績效低卻承擔了繁重的技術(shù)勞動和重大醫(yī)療責任。因而產(chǎn)生了消極影響。有的怨聲載道，有的推諉攀比，有的醫(yī)患關(guān)系緊張，有的跟領(lǐng)導訴苦要求調(diào)整工作，又比如：績效考核系數(shù)缺乏動態(tài)調(diào)整，績效工資分配不合理。有時并非因為人員不敬業(yè)，而僅僅因為季節(jié)不同而收入懸殊。績效考核因素不全面，有部分在患者中口碑不佳態(tài)度不良的醫(yī)護人員拿高薪，個別醫(yī)術(shù)不佳熱衷過度醫(yī)療開“大處方”的庸醫(yī)反而能創(chuàng)造“經(jīng)濟效益”，但在醫(yī)院的公眾評價、認知度方面卻頗遭詬病。從而損害了醫(yī)院的社會聲譽和長遠利益。

面對改革事業(yè)，習近平主席曾諄諄教導我們：“群眾有所呼，改革有所應(yīng)”，習近平主席還英明地指出：改革要“讓人民群眾有獲得感”。

因此，完善和改進醫(yī)院績效考核與核算體系勢在必行！

3 醫(yī)院績效考核核算體系建設(shè)的完善

3.1 建立完備的績效考核與核算體制，合理設(shè)置考核內(nèi)容

首先，公立醫(yī)院績效考核應(yīng)當立足于實際，設(shè)置完整具體的考核體系，納入規(guī)章制度中，制定考核標準、考核方式、考核內(nèi)容、核算細則、考核獎懲、考核監(jiān)督以及考核分析及反饋機制，針對不同科系劃定不同的標準和內(nèi)容，并且以單獨部門體系管理績效考核，招聘專業(yè)人士具體負責考核任務(wù)。綜合運用績效考核的各種方法，全面準確地評估被考核人員的職業(yè)水準。[2]其次，針對醫(yī)院的各個崗位，制定對應(yīng)的考核內(nèi)容，精準劃分職位考核內(nèi)容和模式。突出各個科室的特色，豐富考核內(nèi)容，以考勤情況、工作態(tài)度、技能水準、內(nèi)部評價、病患評議、醫(yī)療效果等多方面內(nèi)容綜合評定。最后，針對財務(wù)核算，公開其財務(wù)信息，核算結(jié)束后進行公示，建立獨立的財務(wù)崗位。引進現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)取代人工作業(yè)，分科系建立財務(wù)核算崗位，建立健全審查核對的財務(wù)責任制。對于核算出現(xiàn)差錯的財務(wù)人員實行績效考核的懲治措施，記錄其工作失誤，開展財務(wù)管理的培訓學習。

3.2 建立獨立的考核與核算監(jiān)督機制，認真處理考核結(jié)果

首先，醫(yī)院針對當前流于形式化的績效考核與核算問題，可設(shè)立內(nèi)部監(jiān)督機制，全程實時檢查考核進程，及時給予正確指導和建議，督促內(nèi)部人員的學習，不斷完善人員的業(yè)務(wù)能力。[3]其次，按時開展考核及財務(wù)核算業(yè)務(wù)培訓，不斷提高工作人員對于考核的認知，培養(yǎng)自覺意識，配合考核核算制度實施。自覺維護醫(yī)院規(guī)章體制。最后，針對每次考核結(jié)果，建立分析反饋系統(tǒng)，通過現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)科技系統(tǒng)或是醫(yī)院內(nèi)部的公示系統(tǒng)及時反饋到具體科室人員身上，讓他們獲知自己的不足之處，自我分析和反思，進而才能從具體的方面進行調(diào)整和改善，提升績效，促進個人、科室和醫(yī)院的共同進步。同時需建立健全績效核算信息管理系統(tǒng)，推進信息化建設(shè)。

3.3 以開放和學習的姿態(tài)促進醫(yī)院績效考核與核算制度改革

改革就是興利除弊和學習借鑒，醫(yī)院績效考核與核算改革也離不開學習先進經(jīng)驗，在借鑒中進步提高。我們在參觀、學習和比對中發(fā)現(xiàn)：山東省立醫(yī)院的RBRVS制度是行之有效的典范。在該方案中，將績效考評對象分為臨床醫(yī)生、護理、醫(yī)技、藥學、管理5類。實現(xiàn)醫(yī)護分開、同崗（相同工作性質(zhì)、工作量、年資、學歷、職稱）同酬。每名員工的績效工資由崗位績效工資、激勵績效工資、管理績效工資和單項績效工資構(gòu)成。崗位績效工資的分配遵循公立醫(yī)院的崗位設(shè)置規(guī)則，管理崗按行政級別設(shè)置定額，專技崗和工勤崗按職稱高低設(shè)置定額。專技崗和工勤崗按職稱高低設(shè)置定額。激勵績效工資在員工績效工資中占據(jù)著最大比例，也是RBRVS應(yīng)用的主要陣地。其中工作項目包括執(zhí)行項目、協(xié)作項目、服務(wù)人次、操作次數(shù)等；項目分值（點數(shù)）在臨床、護理、醫(yī)技和藥學等項目參照國際公認 CPT-RBRVS代碼中workrvu值，其他窗口服務(wù)人次等項目的點數(shù)利用統(tǒng)計學方法建模測算賦值。在上述基本框架搭建中，最能體現(xiàn)醫(yī)院管理層意志的亮點是直接成本和關(guān)鍵指標兩項，也是績效工資方案中兩個最大的“變數(shù)”。之所以將直接成本作為減分項放入激勵績效公式中，主要體現(xiàn)了醫(yī)院從粗放管理向精細化管理轉(zhuǎn)變的理念，希望能夠有效節(jié)流。[4]從近幾年的實踐中山東省立醫(yī)院的績效考核和財務(wù)核算新方案的實施效果頗佳，值得其他醫(yī)院學習借鑒。目前，我院正處于觀摩學習階段。

習主席說得好：“要勇于沖破思想觀念的障礙和利益固化的樊籬，勇于肯硬骨頭?！蔽覀兩钚牛褐灰掠诟母?，善于學習借鑒，切實結(jié)合本院實際。一定能探索出科學有效的醫(yī)院績效考核與財務(wù)核算辦法。

4 結(jié) 論

綜上所述，我國公立醫(yī)院的績效考核與核算體系正處于發(fā)展階段，存在不少問題，體制、細節(jié)和措施的缺失使得制度得不到良好的實施。而績效考核的財務(wù)核算分析是醫(yī)院改革“探路石”，是醫(yī)院發(fā)展的“指南針”。在此提醒：廣大各級醫(yī)院管理層應(yīng)及時解決績效考核核算體系存在的問題，充分發(fā)揮考核核算的重要作用，實現(xiàn)醫(yī)院改革的經(jīng)濟效益和社會效益雙贏。

參考文獻：

[1] 肖斐.論公立醫(yī)院績效考核體系建設(shè)的現(xiàn)狀及完善策略 [J].中國總會計師，2016（3）：108-109.

[2] 郭慧萍.論醫(yī)院如何完善精細化績效考核管理體系建設(shè) [J].時代金融，2016（23）：238-239.

[3] 李麗.公立醫(yī)院績效考核體系建設(shè)的現(xiàn)狀與對策研究 [J].經(jīng)濟管理：文摘版，2016（6）：6.

[4] 劉巍.山東省立醫(yī)院績效改革：硬指標的軟著陸 [J].健康界（資訊），2015（5）：19.