OVX全身性骨溶解模型在骨外科教學中的應(yīng)用

何敬川　何建松　宋方茗

摘要：探討雙側(cè)卵巢切除法（OVX）全身性骨溶解模型在骨外科學教學中的應(yīng)用。采用OVX骨溶解模型進行骨外科教學，將有助于增強學生的操作能力，有利于學生將教材理論知識形象化、具體化，并強化其學習質(zhì)量、提高臨床技能。OVX模型值得在骨外科學教學課程中進一步推廣。

關(guān)鍵詞：卵巢切除；骨溶解；骨外科；模型；教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）44-0052-02

外科學是現(xiàn)代醫(yī)學的一個重要科目，主要研究如何利用外科手術(shù)方法和相關(guān)基礎(chǔ)研究成果解除病人的病原，從而使病人得到有效的治療[1]。骨外科學是外科學的一個重要分支，骨外科是一門實踐科學，其形象性及操作性較強。骨外科的教學一直以來都是外科學的重點和難點[2]。對骨形態(tài)結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)含量變化及骨內(nèi)各種細胞形態(tài)、數(shù)量和活性變化的研究學習是骨外科教學的一個重要環(huán)節(jié)。

目前可用于骨質(zhì)疏松實驗研究的動物主要有大鼠、小鼠、兔、羊、犬、豬、靈長類動物（除人類外）等[3]。以上動物材料在醫(yī)學教學中容易獲得資源，利用OVX模型進行骨外科學教學或可以幫助同學深入理解教材知識。

一、傳統(tǒng)教學的不足

傳統(tǒng)的教學是一種基于教科書和經(jīng)驗的教學模式，教師多以主動灌輸?shù)姆绞綄⒔炭茣系闹R和自己的臨床經(jīng)驗傳授給學生，學生在整個教學過程中處于被動地位，教師教什么，學生就學什么。這導致了臨床教學方式單一，與因材施教的理念脫節(jié)，課堂內(nèi)容枯燥、乏味，難以激發(fā)學生的學習興趣[4]。醫(yī)學是個極需要實踐能力的學科，對醫(yī)學生的實踐能力的培養(yǎng)就顯得尤為重要，骨外科學更是如此。

二、OVX模型應(yīng)用于骨外科學教學的優(yōu)勢

因為成年動物有一個規(guī)則的發(fā)情期，發(fā)情期動物體內(nèi)雌二醇水平處于峰值，觀察發(fā)現(xiàn)松質(zhì)骨有一些骨丟失現(xiàn)象，當不出現(xiàn)雌二醇的峰值時標志著“絕經(jīng)”，松質(zhì)骨骨丟失發(fā)生加快。通過切除雌性動物卵巢，使其雌二醇水平降低，可以發(fā)現(xiàn)松質(zhì)骨的骨量減少，骨強度下降，同時某些部位骨丟失現(xiàn)象加快，這種骨丟失是伴隨骨轉(zhuǎn)換增強而進行的，這種特性類似于人正常絕經(jīng)時高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松發(fā)生的骨丟失狀態(tài)[5]。手術(shù)后的動物在骨質(zhì)疏松性骨折和骨量減少部位上，也表現(xiàn)出與人類很大的相似性。該類模型穩(wěn)定性可靠、成功率高、重復(fù)性好、適用范圍廣，造模周期相對較短，特別是適用于模擬和研究女性絕經(jīng)后或老年男性由于激素分泌迅速下降而誘發(fā)的中老年骨質(zhì)疏松癥[6]。因此雙側(cè)卵巢切除法最常用于研究絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，教師在教學時，可將OVX模型的優(yōu)勢充分地利用到骨外科的教學中，輔助學生加深對骨質(zhì)溶解及其他骨質(zhì)病變的認識與理解。

三、OVX模型的建立

OVX骨質(zhì)溶解模型的建立較為簡單，且效果較為明顯，小鼠和大鼠等嚙齒動物是骨質(zhì)疏松最常見的動物模型[7]。已有許多前輩發(fā)表過建立OVX骨質(zhì)疏松模型的相關(guān)文章，1994年洪志勇等[8]利用36周齡，250±50g的Wistar雌性大白鼠，將60只大白鼠隨機分為手術(shù)組和對照組，手術(shù)組施行雙側(cè)卵巢切除術(shù)。術(shù)后2鼠死于內(nèi)臟出血，觀察3個月，余28只無1死亡。使用GZY-B型骨皮質(zhì)指數(shù)自動檢測儀對大鼠股骨中的X線片進行掃描和計算。采用RIA法測定大鼠血漿雌二醇E2含量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)切除卵巢組的大鼠血漿內(nèi)E2水平明顯低于對照組，平均下降了30—40pg/ml，差異非常顯著（P<0.01）。手術(shù)組和對照組右側(cè)股骨X線片進行掃描和計算，發(fā)現(xiàn)卵巢切除術(shù)組股骨中的骨皮質(zhì)指數(shù)均數(shù)由切除前的61.90%下降至50.84%，下降幅度為10%，差異明顯（P<0.01）；而對照組骨皮質(zhì)指數(shù)均數(shù)在觀察期的變化甚微（P>0.05），基本上保持在原有水平。參照人類骨質(zhì)疏松的診斷標準，可初步認為骨質(zhì)疏松模型已經(jīng)建立。

傳統(tǒng)的X線攝影、顯微X線攝影及放射照片測量學是最早用來檢測骨骼變化的方法[9]。早期使用的X線照片法敏感性低，只有在骨量丟失超過30%—40%時才可顯示。近年來影像檢查設(shè)備飛速發(fā)展、不斷更新，其中包括普通X線、數(shù)碼X線、CT平掃、三維CT矢狀面重建、MRI、B超、血通造影等，它們通過不同方式的人體成像技術(shù)來發(fā)現(xiàn)病變。骨測量儀器的精準度與可操作性不斷提高，使骨質(zhì)疏松模型的建立變得更加方便[10]，這也為OVX模型結(jié)合到骨外科教學中提供了便利。

四、合理地將OVX模型應(yīng)用到骨外科教學中

所謂合理，就是要將OVX模型充分結(jié)合到現(xiàn)階段骨外科學的教學進程中，如當教學進程到達“骨折”篇時，教師可根據(jù)自身經(jīng)驗、知識以及設(shè)備條件，引導學生認識、建立并觀察OVX全身性骨溶解模型。學生按照教師的示范或者教師傳授的要點進行實踐操作。進行實際操作后，學生將事先已經(jīng)建立好的骨質(zhì)疏松模型骨內(nèi)骨質(zhì)變化的CT掃描結(jié)果或各種細胞的結(jié)構(gòu)數(shù)量變化的試劑檢測、鏡下觀察結(jié)果進行思考，并與大家進行講解討論，教師結(jié)合自身知識以及以往經(jīng)驗對學生的講解進行評估與改正。學生在對結(jié)果進行自主思考的過程中，能對骨科知識進一步鞏固，對模型的理解得到加深，這有助于學生將骨相關(guān)的教材理論知識形象化、具體化。醫(yī)學是一門實踐性學科，骨外科學更是如此，對OVX全身性骨溶解模型認識的這一過程將對培養(yǎng)醫(yī)學生的綜合能力有巨大的作用。

五、展望與思考

在中國40歲以上的居民中，以T值為-2.0診斷標準的骨質(zhì)疏松癥患病人數(shù)多達1.4億，發(fā)病率為24.62%（約25%），其中女性患者居多[11]。伴隨著世界經(jīng)濟的發(fā)展以及我國人口老齡化的到來，骨質(zhì)疏松的發(fā)病人數(shù)仍將不斷擴大，因此，骨科學發(fā)展速度的加快是必然的，OVX全身性骨溶解模型的使用將對骨外科的教學提供動力。在應(yīng)對如此快速發(fā)展的浪潮中，教師除了要培養(yǎng)學生正確的醫(yī)德觀念外，還應(yīng)對新的理論知識及新操作技能進行深入研究，對骨外科相關(guān)知識具有全面完整的認識，并能認清理論教學與實踐操作教學的差異，提升自身的教學水平。在傳授專業(yè)知識給學生的同時，教師應(yīng)注意培養(yǎng)學生的積極性，大膽嘗試除OVX全身性骨溶解模型外的其他模型教學。

總而言之，在骨外科的教學過程中，教學模式不應(yīng)該是一成不變的，但也不能脫離教材知識，重要的是結(jié)合實際，綜合應(yīng)用除了傳統(tǒng)刻板授課方式外的其他教學模式，各取長補短，以達到滿意的教學效果。

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Abstract：To explore the application of the model of full-body osteolysis （OVX） in the teaching of bone surgery. The OVX bone dissolve model for bone surgery teaching，will help to enhance the students' operating ability，is advantageous to the student the teaching theory knowledge visualization，specific，and strengthen their learning quality，improve the clinical skills. The OVX model is worthy of further promotion in the course of bone surgery.

Key words：ovariectomy；bone dissolve；bone surgery；model；teaching