基于公共衛(wèi)生服務(wù)能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)實踐與探索

黃鐵牛　劉三妹　張曉念

摘要：本文通過正在進行的鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)實踐，立足鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)，從公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)的角度，從鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)人才培養(yǎng)模式制定、課程開設(shè)、課程內(nèi)容、教學(xué)方法和實踐環(huán)節(jié)等方面進行嘗試和探索，為開展鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)提供參考。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；本土化培養(yǎng)；基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）40-0044-02

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生在項目的實施過程中承擔了大量的任務(wù)，起到舉足輕重的作用[1]。為了逐步改善行政村中衛(wèi)生室“空白”情況，緩解鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化問題，湖南省結(jié)合本地區(qū)實際情況做出了一定的嘗試和探索，從2013年起連續(xù)5年為武陵山片區(qū)、羅霄山片區(qū)培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才，在培養(yǎng)工作中注重立足基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)，取得了較好成效。本文通過正在進行的鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)實踐，立足鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)，嘗試以公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，從鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)人才培養(yǎng)模式、課程開設(shè)、課程內(nèi)容、教學(xué)方法和實踐環(huán)節(jié)等方面的嘗試和探索，為開展鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)提供參考。

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)的意義

鄉(xiāng)村醫(yī)生是國家三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，是農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的主要力量。實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分[2]。隨著國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的廣泛實施，村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的重要主體，在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施過程中承擔了大量的任務(wù)，起到舉足輕重的作用。他們的公共衛(wèi)生服務(wù)能力素質(zhì)水平直接決定了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3]，其公共衛(wèi)生服務(wù)能力的高低對于廣大農(nóng)民群眾健康水平有直接聯(lián)系，同時也會影響農(nóng)村健康保障制度的構(gòu)建以及國家農(nóng)村衛(wèi)生政策的有效落實，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力培養(yǎng)具有極其重要的現(xiàn)實意義。

二、基于公共衛(wèi)生服務(wù)能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)探索

1.人才培養(yǎng)方案以國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)為導(dǎo)向。鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)的三年制農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生與當?shù)匦l(wèi)生部門簽訂了定向協(xié)議，承諾畢業(yè)后回當?shù)卮逍l(wèi)生室服務(wù)5年，其人才培養(yǎng)目標明確，是培養(yǎng)面向村衛(wèi)生室從事公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)的實用性初級衛(wèi)生技術(shù)人員，基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)是村衛(wèi)生室醫(yī)生的核心能力之一。針對其崗位需要，我們制定基于基本公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)和課程設(shè)置。在整個人才培養(yǎng)方案中，體現(xiàn)針對公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)的“公衛(wèi)認知—公衛(wèi)認同—公衛(wèi)熟練”的遞進人才培養(yǎng)模式。首先，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識教育階段充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源，把學(xué)生帶入社區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康教育宣傳、慢性病調(diào)查等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動，使學(xué)生在社會實踐中認識到開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性，為今后學(xué)習公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)打下良好的思想基礎(chǔ)。然后，在臨床醫(yī)學(xué)知識教育階段，在專業(yè)課程模塊將基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)、中西醫(yī)實用技術(shù)、實用護理技術(shù)和村醫(yī)工作站軟件系統(tǒng)應(yīng)用等課程融入課程體系，擴展學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識，使學(xué)生掌握公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)，以適應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)的需要。最后，組織學(xué)生進入標準村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行公共衛(wèi)生服務(wù)見習，畢業(yè)實習環(huán)節(jié)中針對性安排3個月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)實習。人才培養(yǎng)方案和課程體系以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為導(dǎo)向，以基層公共衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)為出發(fā)點，重在培養(yǎng)學(xué)生基本的公共衛(wèi)生服務(wù)實際工作能力。

2.課程內(nèi)容與國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合。結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力，課程內(nèi)容與國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，我們依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，進一步調(diào)整和優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)的教學(xué)內(nèi)容，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種能力培養(yǎng)融入到各專業(yè)課程的教學(xué)中。將預(yù)防接種和0-6歲兒童健康管理融入到兒科學(xué)，將孕產(chǎn)婦健康管理融入到婦產(chǎn)科，將高血壓、糖尿病、重性精神疾病和結(jié)核病患者健康管理患融入到內(nèi)科學(xué)，將中醫(yī)藥健康管理融入到中醫(yī)學(xué)。調(diào)整后的課程內(nèi)容體現(xiàn)了對接鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)能力培養(yǎng)，提高了學(xué)生學(xué)習的興趣。

3.教學(xué)方法與國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容相適應(yīng)?；竟残l(wèi)生服務(wù)是一項實用性很強的基本知識和技能，具有可實踐性和可操作性，因此很有必要改變傳統(tǒng)的單一的課堂講授方法，鼓勵學(xué)生主動學(xué)習，發(fā)揮主體作用。在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習的基礎(chǔ)上，結(jié)合不同公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容進行了教學(xué)方法的改革。部分內(nèi)容采用了案例教學(xué)法，引用與農(nóng)村相關(guān)的典型案例進行講授，增加了教學(xué)的針對性和實用性，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化學(xué)生對公共衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)和任務(wù)的認識。采用公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)導(dǎo)向?qū)W習法，學(xué)生可通過查閱資料、搜集相關(guān)信息、學(xué)習相關(guān)學(xué)科知識等多個環(huán)節(jié)，把所學(xué)知識融會貫通并應(yīng)用于實踐，加深對理論知識的理解和記憶，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和思維，激發(fā)參與意識，有效提高學(xué)生的組織、表達能力以及團隊合作精神。教師則把教學(xué)的重點放在傳授學(xué)習方法、引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、培養(yǎng)自學(xué)能力上，給學(xué)生更多自由支配的時間，使學(xué)生主動參與，主動了解、熟悉和掌握公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和技能。充分利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代教育技術(shù)，運用微信網(wǎng)絡(luò)平臺、公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)信息平臺進行學(xué)習，運用圖片、視頻和案例等素材來學(xué)習公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)，使學(xué)生更加直觀地學(xué)習到公共衛(wèi)生服務(wù)知識和技能。

4.實踐環(huán)節(jié)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)崗位相對接。為使鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化學(xué)生能夠盡快適應(yīng)基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作，我們創(chuàng)新實踐教學(xué)，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)的見習和實習內(nèi)容，選擇公共衛(wèi)生服務(wù)開展完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實習。實踐環(huán)節(jié)對接崗位，工學(xué)結(jié)合，將崗位實踐貫穿于培養(yǎng)全過程，實行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨崗體驗—學(xué)校實訓(xùn)室仿崗實訓(xùn)—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)崗見習—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院準崗實習”四遞進的實踐教學(xué)模式，取得良好的效果。開展多樣的實踐教學(xué)項目使學(xué)生走入社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨崗體驗，假期安排學(xué)生參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的健康教育下鄉(xiāng)活動，制定農(nóng)村居民健康教育計劃，參與和了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院居民健康檔案管理系統(tǒng)，參與收集農(nóng)村居民的基本健康檔案資料，跟隨鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進行家庭訪視和老年人健康體檢，采集老年人健康評估所需的資料，通過學(xué)中做、做中學(xué)，學(xué)生逐漸融入到農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中。在學(xué)校學(xué)習中，采用理實一體化課堂，學(xué)生模仿鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實訓(xùn)。依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展協(xié)崗見習，實現(xiàn)學(xué)校學(xué)習與實際工作的有機結(jié)合，理論學(xué)習與基本公共衛(wèi)生服務(wù)無縫對接。畢業(yè)實習環(huán)節(jié)安排學(xué)生3個月在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)準崗實習，實現(xiàn)能力與崗位的對接。通過公共衛(wèi)生服務(wù)的實踐環(huán)節(jié)遞進培養(yǎng)，逐步提升鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化學(xué)生的職業(yè)認同，明確職業(yè)定位和職業(yè)發(fā)展，促進學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，樹立扎根農(nóng)村，服務(wù)村民的職業(yè)責任感。

三、總結(jié)

綜合以上，在鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)中，要制定與基于國家公共衛(wèi)生服務(wù)能力相適應(yīng)的人才培養(yǎng)方案，在課程設(shè)置、教學(xué)方法和實踐教學(xué)上要結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)崗位特點，遵循鄉(xiāng)村醫(yī)生教學(xué)規(guī)律，注重基本公共衛(wèi)生服務(wù)實用性能力培養(yǎng)，以培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展需要的實用性基層衛(wèi)生人才。

參考文獻：

[1]辛倩倩，尹德盧，等.鄉(xiāng)村醫(yī)生在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的任務(wù)量測算[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2017，（1）：77-79.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）[EB/OL].（2011-05-24）[2017-12-19].

http：//www.nhfpc.gov.cn/jws/s3577/201105/51780.shtml.

[3]宋愛芹，霍景花，梁亞軍，等.山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)能力評價[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，（3）：14-16.