陳思陶 張秋霞
“很多人不知道頭痛竟然和眼睛有關(guān)系?!睆V州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科黃仲委教授說:曾有婦女由女兒陪伴就診,母親近來常頭痛,視力下降,做了腦CT等多種檢查,診斷為近視眼,但配鏡后仍無改善。后細(xì)心檢查及對比,發(fā)現(xiàn)患者視力仍在下降,伴有視野缺損,疑為腦部腫瘤,建議查MRI,結(jié)果證實是蝶鞍部腫瘤?;颊咦銮谐[瘤后,頭痛消失、視力恢復(fù),心情舒暢。
黃仲委指出,眼球及其附屬的眼瞼、眼肌等與12對顱神經(jīng)的6對關(guān)聯(lián),因此頭痛與眼是有密切關(guān)聯(lián)的。而頭痛與眼病孰因、孰果要分清。
腦腫瘤常有眼部癥狀
頭痛是腦瘤占位性病變的常見早期癥狀,約見于80%的腦癌(瘤)患者,患者多數(shù)感到頭部深部隱痛,但黃仲委發(fā)現(xiàn),為數(shù)不少的腦腫瘤患者由于眼部癥狀而來眼科首診,他提醒患者要特別警惕,查MRI能較有效診斷是否患有腦部腫瘤。
腦垂體瘤是蝶鞍區(qū)最常見的腫瘤,近年來有增多趨勢。由于垂體瘤向鞍上發(fā)展壓迫視交叉,引起視力減退及視野缺損。因此患者常由于頭痛、眼痛而誤診為屈光不正、青光眼。黃仲委表示,蝶鞍區(qū)腫瘤還會引起內(nèi)分泌功能紊亂,男性表現(xiàn)為陽痿、性欲減退;女性表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕。
顱咽管瘤同樣好發(fā)于鞍上,引起眼部不適。作為顱內(nèi)最常見的先天性腫瘤,多發(fā)于兒童,成年人較少見。
腦膠質(zhì)瘤,也叫膠質(zhì)細(xì)胞瘤,占顱腦腫瘤的40%-50%,是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤。黃仲委指出,因占位效應(yīng)及阻塞室間孔,會引起顱壓增高而頭痛,腫瘤壓迫視交叉、視神經(jīng)能引起的視力障礙,因此也容易被誤診。
眼病也可引起頭痛
黃仲委指出,相當(dāng)多的眼病也可引起急性頭痛,比如眼部帶狀皰疹、急性閉角型青光眼、急性前葡萄膜炎,而且患者經(jīng)常容易忽略眼病本身。
眼部帶狀皰疹主要是三叉神經(jīng)受水痘帶狀皰疹病毒感染,患者常感到偏頭痛、眼痛,同側(cè)的頭部出現(xiàn)膿皰,還可能伴有同側(cè)眼瞼水腫等癥狀。
如果患者偏頭痛伴隨著眼紅痛、瞳孔散大、視力急劇下降、眼壓急劇升高,則可能是急性閉角型青光眼。由于青光眼急性發(fā)作經(jīng)常伴有頭痛、嘔吐等,反而會忽略眼病本身而延誤診斷和治療。
急性前葡萄膜炎發(fā)病急,疼痛不僅限于眼部,還會沿著三叉神經(jīng)的分布放射到同側(cè)眉弓和頰部,偏頭痛伴眼紅痛、瞳孔小,可能因眼紅、畏光、流淚的癥狀而被誤診。
除了急性頭痛,一些慢性頭痛也能從眼病找根源。隱性斜視的主要癥狀是閱讀不能持久,視物不清、持久視物會出現(xiàn)復(fù)視、眼脹痛及頭痛等。
輕度遠(yuǎn)視散光的患者也要注意?;颊吣贻p時不一定有頭痛,且遠(yuǎn)視無礙;但人到中年可能一看書就頭痛或偏頭痛,眩暈,頸項酸脹,伴有眼珠脹痛,眼眶酸脹,異物感,眼干澀等眼部癥狀。這是由于年齡增長眼調(diào)節(jié)力下降所致,因此年輕時視力“超好”的患者,也可能需要提早配“老花鏡”。