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    后路椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后椎體“空殼現(xiàn)象”Logistic回歸分析

    2018-10-13 05:23:48王建金
    頸腰痛雜志 2018年5期
    關(guān)鍵詞:空殼骨質(zhì)疏松癥椎體

    王建金

    (宜賓縣人民醫(yī)院骨科,四川 宜賓 644600)

    報道認(rèn)為,骨折后胸腰段脊椎椎體內(nèi)骨小梁支架結(jié)構(gòu)受到了不同程度的破壞,經(jīng)過手術(shù)固定、矯正后雖能恢復(fù)椎體外形[1],但尚無法完全恢復(fù)椎體內(nèi)骨架結(jié)構(gòu),進而出現(xiàn)椎體內(nèi)腔隙,CT檢查顯示椎體內(nèi)部存在低密度骨缺損區(qū),出現(xiàn)“蛋殼樣”椎的病理改變,臨床上形象地稱之為“空殼現(xiàn)象”[2]。為此,本文進行胸腰椎骨折后路椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后椎體“空殼現(xiàn)象”Logistic回歸分析,為提升胸腰椎骨折預(yù)后提供理論依據(jù),報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本研究納入對象為2015-01-2017-01于我院行后路椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的124例胸腰椎骨折患者,術(shù)后隨訪12個月,通過CT圖像觀察椎體“空殼現(xiàn)象”發(fā)生情況,將出現(xiàn)“空殼現(xiàn)象”患者設(shè)為觀察組,未發(fā)生者設(shè)為對照組。所有患者中,男64例,女 60例;年齡 18-78歲,平均(40.34±4.55)歲;骨折部位 T11、T12、L1、L2分別為 10 例、34 例、56例、24例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照胡海剛等[3]椎體“空殼現(xiàn)象”診斷標(biāo)準(zhǔn),CT檢查顯示椎體內(nèi)部存在低密度骨缺損區(qū),見圖1。

    圖1 a~b:女性,44歲,交通事故致L1椎爆裂骨折,術(shù)后1月CT復(fù)查顯示L1椎體存在明顯低密度骨缺損區(qū),出現(xiàn)椎體“空殼現(xiàn)象”。

    1.3 方法

    手術(shù)方法:所有手術(shù)均由我院兩名經(jīng)驗豐富的骨科醫(yī)師完成,取俯臥位后常規(guī)術(shù)前消毒、鋪巾后行全身麻醉。以骨折節(jié)段對應(yīng)皮膚中心做后正中切口,逐層剝離組織直至將骨折節(jié)段以及臨近節(jié)段椎板、棘突及上下關(guān)節(jié)突顯露,運用椎板邊緣法與“人字嵴頂點法”結(jié)合進行入釘點定位,常規(guī)置釘后連接預(yù)彎棒,盡可能將傷椎復(fù)位到接近或到達正常椎體的高度,使受傷節(jié)段基本恢復(fù)正常的生理弧度。骨塊侵占椎管>30%者或合并脊髓神經(jīng)功能受損者切除椎板減壓,根據(jù)CT影像做到盡量有限減壓,最后行椎板外緣及關(guān)節(jié)突植骨融合。

    影響因素調(diào)查:參考相關(guān)文獻[4]并結(jié)合我院具體情況確定相關(guān)調(diào)查項目,包括:合并骨質(zhì)疏松癥;椎體壓縮程度;骨折類型;椎體復(fù)位程度(優(yōu):傷椎高度≥相鄰椎體高度平均值的90%,良:傷椎高度<相鄰椎體高度平均值的80%~89%);年齡;BMI;合并慢性疾??;受傷原因,性別,術(shù)前矢狀面Cobb角等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 22.00軟件,計數(shù)資料均使用百分率“%”表示,單因素分析采用x2檢驗,計量資料以“±s”表示,單因素分析采用t檢驗,多因素分析采用Logistic回歸模型進行逐項剔除處理,以P<0.05時表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    124例患者術(shù)后12個月內(nèi),共發(fā)生椎體“空殼現(xiàn)象”72例,發(fā)生率58.06%。單因素分析顯示,兩組合并骨質(zhì)疏松癥、椎體壓縮程度、骨折類型、椎體復(fù)位程度、年齡、BMI、合并慢性疾病差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組受傷原因、性別、術(shù)前矢狀面Cobb角差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。多因素logistic回歸分析顯示,術(shù)前椎體壓縮程度≥50%、合并骨質(zhì)疏松癥、年齡≥60歲,均是術(shù)后發(fā)生椎體“空殼現(xiàn)象”的獨立危險因素,見表2。

    3 討論

    后路椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折主要通過螺釘、減壓術(shù)以及韌帶與纖維環(huán)張力恢復(fù)骨折椎體高度及外形,但難以復(fù)原椎體內(nèi)因骨折而破壞的骨小梁結(jié)構(gòu),導(dǎo)致追體內(nèi)出現(xiàn)腔隙,形成低密度的骨缺損區(qū),即“空殼現(xiàn)象”。椎體“空殼”在不同性別、年齡以及骨折類型患者均會發(fā)生,其具有不同的形態(tài)、位置,發(fā)生率較高[5],本研究的發(fā)生率為58.06%,與王鵬等[6]研究結(jié)果相一致。而“空殼現(xiàn)象”導(dǎo)致椎體喪失前中柱支撐,增大椎體高度丟失、內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥發(fā)生率,影響患者骨折的預(yù)后。

    表1 術(shù)后椎體“空殼現(xiàn)象”單因素分析[n·(%)]

    表2 術(shù)后椎體“空殼現(xiàn)象”多因素分析

    本研究多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示術(shù)前椎體壓縮程度≥50%、合并骨質(zhì)疏松癥、年齡≥60歲是椎體“空殼現(xiàn)象”發(fā)生的獨立危險因素。術(shù)前椎體壓縮程度是對骨折椎體高度丟失情況的直接反映,壓縮程度高表明椎體結(jié)構(gòu)發(fā)生越嚴(yán)重的破壞[7]。經(jīng)過手術(shù)固定、校正后雖能恢復(fù)椎體外形,但尚無法完全恢復(fù)椎體內(nèi)骨架結(jié)構(gòu)[8]。而對于壓縮程度嚴(yán)重的椎體,尤其是松質(zhì)骨遭到暴力侵襲塌陷后,復(fù)位過程更為困難,難以將椎體高度恢復(fù)到正常水平,同時強行復(fù)位可導(dǎo)致椎體撐開過度,導(dǎo)致椎體骨質(zhì)分離或空虛,即“空殼現(xiàn)象”,這一觀點與許正偉等[9]研究結(jié)果相一致。合并骨質(zhì)疏松癥者,骨量丟失嚴(yán)重,成骨細(xì)胞量減少,骨重建過程表現(xiàn)為負(fù)平衡,導(dǎo)致骨皮質(zhì)變薄、骨小梁疏松。骨質(zhì)疏松者雖然骨骼外形及體積與正常人無異,但骨密度降低可致使骨強度變差[10]。骨質(zhì)疏松者不僅骨折風(fēng)險增加,而且術(shù)后修復(fù)能力降低,新骨生成量明顯低于正常人群,骨缺損修復(fù)填補效果較差,形成長期存在骨折裂隙,進而出現(xiàn)“空殼現(xiàn)象”。方鈞等[11]研究顯示,骨密度T值≤-2.5SD(OR=3.212)是術(shù)后“空殼現(xiàn)象”的獨立危險因素,與本研究合并骨質(zhì)疏松癥(OR=3.154)相一致。年齡增大增加“空殼現(xiàn)象”出現(xiàn)風(fēng)險的機理與合并骨質(zhì)疏松相一致,主要因為隨年齡增加骨密度逐漸降低,而以絕經(jīng)后女性表現(xiàn)更為突出。

    綜上所述,胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后椎體“空殼現(xiàn)象”發(fā)生率較高,椎體壓縮程度≥50%、年齡≥60歲、合并骨質(zhì)疏松癥均會增加其發(fā)生風(fēng)險。

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