門(mén)診口服降糖藥處方用藥分析

楊春霞 ，王 涓 ，陳旭光 ，張淑君 ，楊湘湖 ，赫 軍 ?

（1.北京市順義區(qū)醫(yī)院 藥劑科，北京 101300；2.中日友好醫(yī)院 藥學(xué)部，北京 100029）

糖尿病是當(dāng)前世界最主要的死亡原因之一，是威脅全球人類健康的最重要的疾病之一。2011年全球共有460萬(wàn)人死于糖尿病，用于治療糖尿病的醫(yī)療花費(fèi)達(dá)4650億美元[1]。在我國(guó)，以2型糖尿病患者為主，占糖尿病的90%以上。胰島素抵抗和胰島素分泌受損是2型糖尿病主要的病理生理改變，絕大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期口服降糖藥物治療。本文對(duì)北京市順義區(qū)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）近期門(mén)診口服降糖藥物處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本次調(diào)查的處方為我院2017年6～8月的門(mén)診處方，共481447張，遴選出全部口服降糖藥處方共15323張。凡處方中使用任何口服降糖藥即納入本研究。利用EXCEL 2007對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，調(diào)查口服降糖藥處方患者信息，包括性別、年齡、醫(yī)保類型及其構(gòu)成比例。對(duì)口服降糖藥藥品信息做統(tǒng)計(jì)分析，包括藥品品種、使用劑量、用藥時(shí)間、銷售金額、聯(lián)合用藥情況。計(jì)算用藥頻度 （defined daily dose system，DDDs）、 藥物利用指數(shù) （drug utilization index，DUI）、日均藥費(fèi)（DDDc）、排序比（B/A）。

藥物限定日劑量（defined daily dose，DDD）是藥物為達(dá)到主要治療目的，用于成人的平均日劑量。各藥的DDD以世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站查詢結(jié)果為準(zhǔn)，伏格列波糖以《新編藥物學(xué)》（17版）[2]規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)。DDDs=總用藥量/DDD值，其值越大，說(shuō)明用藥頻率越大。DUI=DDDs/用藥天數(shù)，DUI=1時(shí)，用藥比較合理；DUI＜1時(shí)，可能存在給藥劑量不足，以致療效不佳；DUI＞1時(shí)，可能存在藥物濫用。DDDc和排序比（B/A）是從經(jīng)濟(jì)角度評(píng)價(jià)藥物的指標(biāo)。DDDc=總金額/DDDs，其值越大說(shuō)明該藥越貴。排序比 （B/A）=金額/DDDs排序位次比，比值=1，表示用藥金額與用藥人次同步性好。比值＞1表示使用藥物人數(shù)多，日治療費(fèi)用低。比值＜1表示使用藥物人數(shù)少，日治療費(fèi)用高[3]。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡、性別、醫(yī)保類型分布

481447 張門(mén)診處方中，使用口服降糖藥的處方15323張，占總處方量的3.18%?？诜堤撬幪幏街校再M(fèi)處方886張，醫(yī)保處方14437張，分別占5.78%和94.22%。男性患者8522例，女性患者6801例。年齡分布情況見(jiàn)表1。

2.2 我院口服降糖藥的DDD、DDDs、DUI

我院使用的口服降糖藥共17種，由于多種藥物僅規(guī)格或廠家有所區(qū)別，為便于比較，以下按照不同的藥品種類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。DDDs排序前3位的為格列美脲、二甲雙胍、阿卡波糖；所有磺脲類藥物的藥物利用指數(shù)顯著＞1，可能存在不合理用藥現(xiàn)象，詳見(jiàn)表2。

2.3 我院口服降糖藥的銷售金額、DDDc、排序比（B/A）

銷售金額排序前3位的為阿卡波糖、二甲雙胍、格列美脲。DDDc排序前3位的為阿卡波糖、羅格列酮、瑞格列奈。3種藥品的B/A＞1，3種藥品B/A＜1，詳見(jiàn)表 3。

表1 糖尿病患者的年齡分布

表2 我院口服降糖藥的DDD、DDDs、DUI

表3 我院口服降糖藥的銷售金額、DDDc、排序比（B/A）

表4 我院口服降糖藥聯(lián)合用藥情況

聯(lián)合用藥處方9304張，占全部口服降糖藥處方60.72%。其中二聯(lián)用藥6452張，占聯(lián)合用藥處方69.34%；三聯(lián)用藥2563張，占比27.55%；四聯(lián)用藥289張，占比3.11%，詳見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 我院各類口服降糖藥應(yīng)用情況

據(jù)調(diào)查，醫(yī)保處方占比超過(guò)九成，多數(shù)患者可享醫(yī)保報(bào)銷。調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，DDDs排序前3位的為格列美脲、二甲雙胍、阿卡波糖。格列美脲DDDs最高，表示該藥的使用頻率最高。磺脲類藥物的DUI處在1.47～2.87水平，說(shuō)明醫(yī)生的日處方劑量顯著大于藥品DDD值。磺脲類藥物的DDDc較低、B/A均≥1。其中，格列美脲DDDc最低、B/A最高。說(shuō)明該類藥物的價(jià)格便宜，給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相一致。調(diào)查中二甲雙胍的使用頻率排在第二位，不符合指南[1]對(duì)二甲雙胍作為治療2型糖尿病首選藥物的表述。該藥DDDc處于中等偏下水平，B/A等于1，提示其價(jià)格較低，銷售金額與用藥人數(shù)同步性較好。阿卡波糖的使用頻率排名第三，DDDc最高、B/A最低，說(shuō)明該藥較為昂貴，給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。其使用頻率可能因經(jīng)濟(jì)因素受到一定的影響。羅格列酮和瑞格列奈分別通過(guò)增加細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性和促進(jìn)胰島素分泌的兩種不同途徑使血糖降低。調(diào)查中兩藥的DDDc較高，B/A均＜1，DDDs排名靠后，提示兩藥的價(jià)格較高，銷售金額與用藥人數(shù)同步性較差，使用頻率較低。

3.2 聯(lián)合用藥情況

二聯(lián)用藥中數(shù)量最多的為α-糖苷酶抑制劑+磺脲類藥物。兩藥聯(lián)用可兼顧空腹血糖和餐后血糖，α-糖苷酶抑制劑可減輕磺脲類藥物增加體重的不良反應(yīng)。其次為雙胍類+磺脲類藥物及雙胍類+α-糖苷酶抑制劑。在二聯(lián)用藥中，有超過(guò)一半的患者未使用以二甲雙胍作為基本用藥的聯(lián)合用藥方案，不符合指南[1]推薦，建議臨床提高二甲雙胍使用率。本調(diào)查顯示，三聯(lián)用藥共2563張。雙胍類+α-糖苷酶抑制劑+磺脲類藥物最多，三藥均為指南[1]中的一線或二線治療用藥。四聯(lián)用藥共289張。

4 參考文獻(xiàn)