益氣溫陽(yáng)強(qiáng)心湯對(duì)慢性心力衰竭心功能影響的臨床研究

王久和，張 晶*，賈 磊，馬曙東

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管常見(jiàn)疾病，見(jiàn)于多種心臟疾患的終末期。其主要病理變化為心臟組織出現(xiàn)器質(zhì)性和或功能性改變，心室充盈能力降低，心臟射血能力不足。心室重塑是其主要機(jī)制，內(nèi)皮功能改變、炎癥因子、氧化應(yīng)激等與其發(fā)病密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CHF多以血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、血管肽抑制劑、內(nèi)皮素拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物治療為主，久用多會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、刺激性干咳、腎功能不全、血壓偏低等不良反應(yīng)。近年來(lái)臨床報(bào)道顯示，中醫(yī)藥能顯著提高CHF患者生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后，具有多機(jī)制、多靶點(diǎn)的防治特點(diǎn)[1]。CHF屬于中醫(yī)“心悸”、“胸痹”等范疇。通過(guò)前期辨證分型觀察發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)虛血瘀證占本院心病科心衰病臨床分型比例較大，使用益氣溫陽(yáng)強(qiáng)心湯的配方顆粒劑治療CHF，療效顯著，安全性高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月在內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院的診斷為慢性心力衰竭（中醫(yī)辨證屬陽(yáng)虛血瘀證）的患者60例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整；（2）嚴(yán)重精神疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性心力衰竭患者60例均簽署知情同意書(shū)；（2）經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。其中，觀察組女15例、男15例年齡30～60歲，平均年齡（45.21±1.15）歲；對(duì)照組女16例、男14例年齡31～60歲，平均年齡（46.15±1.17）歲。兩組患者平均年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組均使用常規(guī)抗心衰西藥治療。觀察組在常規(guī)抗心西藥治療的基礎(chǔ)上加服益氣溫陽(yáng)強(qiáng)心湯配方顆粒劑（藥物組成：丹參15 g、茯苓21 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、人參12 g、麥冬10 g、五味子12 g、附子5 g、川芎5 g）。上述藥物采用配方顆粒劑，溫水沖服，早晚各一次，療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比觀察組和對(duì)照組治療前和治療后NT-proBNP、sST2變化情況。（2）對(duì)比觀察組和對(duì)照組治療前和治療后心功能改善情況。心功能改善情況參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行[2]進(jìn)行療效判定。NYHA心功能分級(jí)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心衰基本控制或心功能提高2級(jí)以上者；有效：心功能提高1級(jí)，但不及2級(jí)者；無(wú)效：心功能提高不足1級(jí)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比sST2、NT-proBNP指標(biāo)

觀察組與對(duì)照組治療前NT-proBNP、sST2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組比較，觀察組NT-proBNP、sST2均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比sST2、NT-proBNP指標(biāo)（±s，pg/mL）

表1 對(duì)比sST2、NT-proBNP指標(biāo)（±s，pg/mL）

NT-proBNP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 20.01±1.01 3.01±0.71 700.23±25.11 280.51±15.91對(duì)照組 30 21.11±1.45 18.91±2.61 701.11±26.11 560.12±35.11組別 n sST2

2.2 對(duì)比心功能分級(jí)改善情況

觀察組心功能分級(jí)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性心力衰竭患者的心功能分級(jí)改善情況（n，%）

3 討 論

研究顯示，慢性心力衰竭發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而對(duì)于該類患者實(shí)施一項(xiàng)有效的治療方式十分重要。因此，我院對(duì)益氣溫陽(yáng)強(qiáng)心湯對(duì)慢性心力衰竭心功能影響的臨床研究進(jìn)行分析，探討益氣溫陽(yáng)強(qiáng)心湯的治療效果[3]。

慢性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”、“心悸”范疇，病灶與人體腎、肺以及脾等三臟密切相關(guān)，西藥治療，雖然具有一定效果，能增強(qiáng)人體心肌收縮力、減慢心率，增加人體心輸出量，但是由于多種因素影響，導(dǎo)致單一治療效果不佳[4]。在西藥治療基礎(chǔ)上實(shí)施益氣溫陽(yáng)強(qiáng)心湯治療后，取得顯著效果，中藥治療主要將調(diào)理作為主要，注意人體內(nèi)外平衡，其具有顯著的安全性，益氣溫陽(yáng)強(qiáng)心湯中包含丹參、茯苓、當(dāng)歸、赤芍、人參、麥冬、五味子、附子、川芎等多種中藥，丹參具有活血祛瘀功效、赤芍具有清熱涼血、活血化瘀功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血功效，五味子具有寧心安神功效、人參則具有補(bǔ)脾益腎、補(bǔ)氣安神功效，諸藥合用具有補(bǔ)脾益腎、補(bǔ)氣安神、清熱涼血、活血化瘀、燥濕化痰功效，能改善慢性心力衰竭心功能，促進(jìn)患者較快康復(fù)[5-7]。

經(jīng)研究表明，觀察組與對(duì)照組治療前NT-proBNP、sST2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組比較，觀察組NT-proBNP、sST2均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心功能分級(jí)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施益氣溫陽(yáng)強(qiáng)心湯治療后，取得顯著效果。

益氣溫陽(yáng)強(qiáng)心湯是在繼承我院名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方抗心衰湯的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)臨床觀察創(chuàng)新，并在臨床上長(zhǎng)期運(yùn)用的有效驗(yàn)方。本方以補(bǔ)為主，攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)而不留邪，攻邪而不傷正氣。補(bǔ)陽(yáng)與補(bǔ)氣并行，治瘀通絡(luò)與利水化飲同進(jìn)，宣降肺氣，化痰定喘，組方精致，心、肺、腎兼顧，臨床中療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。