腦卒中吞咽功能障礙患者攝食訓(xùn)練前后給予吸痰護(hù)理的療效觀察

鄧富春

（貴州省興義市人民醫(yī)院康復(fù)科，貴州 興義 562400）

吞咽功能障礙是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，這一并發(fā)癥的形成不僅會(huì)造成進(jìn)食困難，還會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，增加肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為腦卒中患者的日常生活帶來(lái)極大干擾[1]。為了評(píng)估攝食訓(xùn)練的價(jià)值，本研究將83例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年9月我院收治的腦卒中吞咽功能障礙患者83例作為研究對(duì)象。根據(jù)吞咽功能障礙治療方法的不同將其分為對(duì)照組38例和觀察組45例。其中，對(duì)照組男22例，女16例，年齡49～75歲，平均年齡（61.3±2.2）歲；觀察組男27例，女18例，年齡47～74歲，平均年齡（61.1±2.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練：指導(dǎo)腦卒中吞咽功能障礙患者按照每日2次的頻率，進(jìn)行口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、冷刺激、呼吸訓(xùn)練及吞咽手法動(dòng)作訓(xùn)練等。每次訓(xùn)練控制在10～15 min左右。持續(xù)訓(xùn)練2周。

1.2.2 攝食訓(xùn)練

在常規(guī)吞咽訓(xùn)練基礎(chǔ)上，指導(dǎo)觀察組患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練：（1）攝食訓(xùn)練時(shí)間及頻率。分別于腦卒中吞咽功能障礙患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練前后給予吸痰，指導(dǎo)患者利用攝食訓(xùn)練糾正其吞咽功能障礙。每日攝食訓(xùn)練1～2次，并在攝食訓(xùn)練前后給予吸痰，每次攝食訓(xùn)練時(shí)間以15 min為宜。（2）體位選擇。行攝食訓(xùn)練前，指導(dǎo)腦卒中患者給予吸痰清潔口腔。根據(jù)腦卒中患者身體狀況合理選擇體位。在患側(cè)以厚枕墊于肩下取30°仰臥位，于健側(cè)喂食，進(jìn)食結(jié)束后，將其床頭抬高30°～40°，以防反流；如患者可自主坐起指導(dǎo)其取頭正中、頸前屈位，預(yù)防誤咽以保護(hù)氣道。（3）食物選擇。指導(dǎo)腦卒中患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，合理選擇食物溫度、形態(tài)、進(jìn)食量。按照糊狀食物、爛飯、稀流質(zhì)、濃流質(zhì)及固體食物的順序，逐漸變更攝食訓(xùn)練所選用食物形態(tài)，逐步改善腦卒中患者的吞咽功能。攝食量的選擇以初次1～4 mL為宜，隨后酌情遞增。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：吞咽造影下存在誤吸，腦卒中患者的吞咽功能障礙無(wú)明顯改善；有效：吞咽造影檢查下無(wú)誤吸但有食物殘留于會(huì)厭谷及梨狀竇；患者的吞咽功能基本恢復(fù)；顯效：吞咽造影檢查下無(wú)誤吸，會(huì)厭谷及梨狀竇無(wú)殘留，患者的吞咽功能基本恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

3 討 論

作為一種臨床常見(jiàn)病，腦卒中的危害在于：多數(shù)患者預(yù)后欠佳。吞咽功能障礙作為腦卒中常見(jiàn)后遺癥，其形成可加劇患者肺炎的發(fā)生及營(yíng)養(yǎng)不良等種種痛苦體驗(yàn)。如何糾正其吞咽功能成為腦卒中患者康復(fù)治療的主要問(wèn)題。目前臨床多采用吞咽功能訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，將其用于腦卒中吞咽功能障礙患者，效果尚可。

攝食訓(xùn)練是一種在基礎(chǔ)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上重建患者吞咽功能降低肺炎風(fēng)險(xiǎn)并減輕患者痛苦體驗(yàn)的，降低患者住院費(fèi)用。這種干預(yù)方法是指腦卒中吞咽障礙患者在攝食訓(xùn)練前后給予吸痰護(hù)理，此操作有利于促進(jìn)患者口腔敏感性的提高，進(jìn)食前后口腔與咽部的清潔對(duì)于吞咽障礙患者預(yù)防肺部感染是一項(xiàng)重要措施。

本研究將83例腦卒中吞咽功能障礙患者分為對(duì)照組、觀察組，分別給予常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練+攝食訓(xùn)練，結(jié)果表明：觀察組總有效率95.56%、均優(yōu)于對(duì)照組81.58%、（66.38±6.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果充分驗(yàn)證了攝食訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值。

在腦卒中吞咽功能障礙患者的康復(fù)干預(yù)中進(jìn)行口腔與咽部的清潔對(duì)于吞咽障礙患者預(yù)防肺部感染是一項(xiàng)重要措施，可推行攝食訓(xùn)練前后給予吸痰護(hù)理干預(yù)方法。