我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式探討

加瑞芳 張雨薇 袁芳

[摘 要]人口老齡化帶來的醫(yī)療和養(yǎng)老負擔加重是當前我國面臨的一個難題。長期的醫(yī)養(yǎng)分離，導致老人難以獲得綜合性醫(yī)養(yǎng)服務。文章從探討當前我國老齡化、醫(yī)療及養(yǎng)老資源缺乏現(xiàn)狀的基礎上，探討“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式的必要性及可行性。

[關鍵詞]人口老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.29.119

1 我國人口老齡化現(xiàn)象

1.1 老齡化現(xiàn)象加劇

根據(jù)聯(lián)合國標準，人口老齡化指當一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占總?cè)丝诘?0%及以上，或65歲以上老年人口占總?cè)丝诘?%以上，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。根據(jù)2017年中國統(tǒng)計年鑒我國人口老齡化狀況見表1。

從表1數(shù)據(jù)可以看出，從2000年開始我國已進入老齡化社會。從2010年到2016年我國65歲及以上人口數(shù)及占總?cè)丝诘谋戎囟荚诓粩嘣龃?，?016年年底60歲及以上人口23086萬人，占總?cè)丝诘?6.7%，65歲及以上人口15003萬人，占總?cè)丝诘?0.8%，遠超了國際標準的10%及7%。

1.2 老年人口撫養(yǎng)比增大

1.3 人口預期壽命不斷提高

我國人口的平均預期壽命也在不斷提高，2015年平均預期壽命達到76.34歲，見表2。人均壽命的增大，一定程度上反映著老年人口數(shù)量增加，也說明我國的老齡化現(xiàn)象會越來越嚴重。人口老齡化現(xiàn)象不斷加劇，帶來了社會養(yǎng)老及醫(yī)療負擔持續(xù)加重。

目前已出現(xiàn)很多“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)，一對夫婦上面照顧兩對老人，下面照顧孩子，隨著健康水平提高未來甚至還會出現(xiàn)“8-4-2-1”的家庭結(jié)構(gòu)現(xiàn)象，導致一些老人缺乏子女照料，“空巢老人”現(xiàn)象將不斷加劇。

2 我國醫(yī)療及養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及問題

2.1 現(xiàn)存養(yǎng)老模式

現(xiàn)存養(yǎng)老模式種類有家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。

2.1.1 家庭養(yǎng)老

中國一直受儒家思想的影響，長期形成了養(yǎng)兒防老“家庭養(yǎng)老”的傳統(tǒng)模式。這種以孝文化為傳統(tǒng)的贍養(yǎng)方式，兩千多年一直由家庭直接承擔養(yǎng)老，根深蒂固于中國家庭的思維之中。

2.1.2 機構(gòu)養(yǎng)老

機構(gòu)養(yǎng)老是指為老人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務的機構(gòu)。入住養(yǎng)老機構(gòu)的平均年齡一般在75歲以上。低齡老年人（60～69歲）由于在身體狀況、自理能力、經(jīng)濟狀況這些方面占據(jù)一定優(yōu)勢，所以低齡老人服務多樣性明顯，更適合養(yǎng)老和護理服務的供給差異化、多樣化靈活的居家養(yǎng)老和護理服務。

2.1.3 社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)養(yǎng)老是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老為輔，上門為居家老人提供照料服務，整合社會各方力量的養(yǎng)老模式。社區(qū)養(yǎng)老不是家庭養(yǎng)老，是社區(qū)中的在家養(yǎng)老，將機構(gòu)養(yǎng)老中的服務引入社區(qū)，把家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點集中在社區(qū)，實行社區(qū)的在家養(yǎng)老。

2.2 傳統(tǒng)養(yǎng)老模式不足之處

2.2.1 家庭養(yǎng)老功能弱化

生育率下降、人均壽命延長等直接導致家庭供養(yǎng)資源減少，子女養(yǎng)老人均負擔成倍增長。“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)甚至“8-4-2-1”的風險型家庭結(jié)構(gòu)的現(xiàn)象，“空巢老人”現(xiàn)象將不斷加劇。老年人口撫養(yǎng)比也在增大，說明需要承擔養(yǎng)老責任的家庭成員負擔極大。老年人故土情節(jié)較強，不愿意離開家鄉(xiāng)，年輕人又大多都在外地就業(yè)，家庭養(yǎng)老的功能逐漸弱化。

2.2.2 機構(gòu)養(yǎng)老服務不能滿足多樣化的養(yǎng)老醫(yī)療需求

受經(jīng)濟條件及傳統(tǒng)養(yǎng)老思想的影響，對機構(gòu)養(yǎng)老的認同度并不高，并不是老人選擇養(yǎng)老的主要形式。再加上建設受資金短缺的影響，機構(gòu)養(yǎng)老數(shù)量不足，床位有限，服務能力不足，服務項目單一，缺乏專業(yè)的護理人員等原因，容易忽視老年人的真正需求。

服務好的養(yǎng)老機構(gòu)一床難求，普通養(yǎng)老機構(gòu)只能提供照顧服務，外加簡單的醫(yī)療服務，整體上不能滿足老年人在養(yǎng)老及醫(yī)療上的雙重要求。另外，由于醫(yī)院能提供專業(yè)護理及照顧，同時可以有醫(yī)保保險，造成有些慢性病或需長期康復治療的老年人長期在醫(yī)院不愿出院，這也影響醫(yī)院醫(yī)療資源的最佳使用。

2.2.3 社區(qū)養(yǎng)老缺乏高素質(zhì)醫(yī)療隊伍

社區(qū)養(yǎng)老整合了家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的優(yōu)勢和可操作性，是我國轉(zhuǎn)型期面臨巨大老齡化問題提出來的一種新型養(yǎng)老方式。盡管我國各地社區(qū)養(yǎng)老服務在不斷完善，但相對于發(fā)達國家還差距較大，社區(qū)養(yǎng)老服務項目不能及時全面滿足老人的醫(yī)養(yǎng)需求。

人口老齡化進程的加快及慢性病患病現(xiàn)象日益普遍，不僅加劇了家庭的負擔，老年人的養(yǎng)老需求和醫(yī)療服務需求日益增長，然而基于資源等方面的限制，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足老年人的養(yǎng)老需求。

2.3 養(yǎng)老床位數(shù)不足與閑置

機構(gòu)養(yǎng)老面臨供不應求與資源利用率不高的問題。根據(jù)民政部2016年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報，截至2016年年底，全國60歲及以上老年人口23086萬人，占總?cè)丝诘?6.7%，其中65歲及以上人口15003萬人，占總?cè)丝诘?0.8%。全國各類提供住宿的養(yǎng)老服務機構(gòu)和設施14.0萬個，各類養(yǎng)老床位合計730.2萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位31.6張，這與國際標準“平均每千名老人占有養(yǎng)老床位50張”相差甚遠。與養(yǎng)老床位缺乏相矛盾，我國養(yǎng)老機構(gòu)床位空置率非常高，導致養(yǎng)老資源的浪費嚴重。

2.4 醫(yī)養(yǎng)分離缺乏綜合性醫(yī)養(yǎng)服務

目前我國醫(yī)療體系和養(yǎng)老體系長期割裂，自成系統(tǒng)、相互獨立。由衛(wèi)生系統(tǒng)管理醫(yī)療，民政系統(tǒng)管理養(yǎng)老，養(yǎng)老機構(gòu)“養(yǎng)老不醫(yī)護”，而醫(yī)療機構(gòu)又“治病不養(yǎng)老”。養(yǎng)老和醫(yī)療服務不能互補銜接，使得老年人無法獲得綜合性醫(yī)養(yǎng)服務。

3 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式必要性及可行性

3.1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式必要性

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老是以社區(qū)資源為基礎，為居家老年人提供醫(yī)療護理服務、日常照料、家政服務和精神慰藉等方面服務的兼具醫(yī)療和養(yǎng)老功能的形式。

3.1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有利于實現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化

伴隨著老年人口的“高齡化、空巢化、失能化”等現(xiàn)象的加劇，養(yǎng)老和醫(yī)療相結(jié)合的需求模式變得越來越強烈?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式相比傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枰酿B(yǎng)老模式而言，突破醫(yī)療和養(yǎng)老分離狀態(tài)，更新養(yǎng)老服務內(nèi)容，更加重視老年人健康及醫(yī)療服務。

3.1.2 居家養(yǎng)老是我國養(yǎng)老的主要形式

我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)存在“9073”養(yǎng)老目標，即90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人機構(gòu)養(yǎng)老。由于家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，機構(gòu)養(yǎng)老又不能滿足老人的養(yǎng)老及醫(yī)療多樣化需求，社區(qū)養(yǎng)老服務不能及時全面滿足老人的醫(yī)養(yǎng)需求，在此基礎上完善居家養(yǎng)老服務內(nèi)容，將醫(yī)療服務融入居家養(yǎng)老服務模式中，逐步整合社會養(yǎng)老及醫(yī)療資源的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老將成為我國養(yǎng)老的主要形式。

3.2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式可行性

3.2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”推動社會醫(yī)養(yǎng)資源共享

共享是中國特色社會主義的本質(zhì)要求，是中國特色社會主義發(fā)展的出發(fā)點和落腳點。構(gòu)建完善的老年社會保障體系，高效高質(zhì)地實現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療服務供給，對于實現(xiàn)老年群體共享社會發(fā)展成果至關重要。共享養(yǎng)老的核心就是通過老年人的自我管理配合，探索適合自己養(yǎng)老需求的服務模式?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老，以老年人的需求為中心，通過有效整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，更好地滿足老年人在養(yǎng)老和醫(yī)療服務方面的需求。對于緩解老齡化，解決老年人的養(yǎng)老需求十分必要。

“互聯(lián)網(wǎng)+”對養(yǎng)老服務的發(fā)展也帶來了機遇，“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”，實現(xiàn)信息技術(shù)、人工智能、互聯(lián)網(wǎng)思維與養(yǎng)老服務相融合，有利于整合社會醫(yī)療和養(yǎng)老資源，實現(xiàn)社會醫(yī)養(yǎng)資源共享模式。以大數(shù)據(jù)為核心，建立智慧養(yǎng)老信息管理服務平臺，建立老年人基礎數(shù)據(jù)庫，包括老年人基本信息、養(yǎng)老服務信息、健康檔案、社會養(yǎng)老服務資源。

3.2.2 傳統(tǒng)文化的可接受性

目前的養(yǎng)老方式中，居家養(yǎng)老又是絕大多數(shù)老人更愿意選擇的養(yǎng)老方式，在自己家里希望得到便捷、有效的醫(yī)療照護服務。為實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，滿足老年人整體養(yǎng)老醫(yī)療需求，急需構(gòu)建具有中國特色的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式。

3.2.3 政策環(huán)境可行性

國家及政府出臺的政策是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老發(fā)展的制度保障。黨的十九大報告提出健康中國戰(zhàn)略，積極應對人口老齡化，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)及產(chǎn)業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)健康老齡化、積極老齡化。國家財政支持，是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老發(fā)展的基礎。根據(jù)民政部2016年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報，截至2016年年底，享受高齡補貼的老年人2355.4萬人，比上年增長9.3%；享受護理補貼的老年人40.5萬人，比上年增長52.8%；享受養(yǎng)老服務補貼的老年人282.9萬人，比上年增長9.7%。醫(yī)改支持也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老發(fā)展的動力。

3.2.4 衛(wèi)生資源的可獲得性

衛(wèi)生資源是建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式的基礎。目前推行的社區(qū)健康管理、家庭醫(yī)生責任制、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務和家庭病床等是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式可利用的有效衛(wèi)生資源。完善老年社會保障體系，實現(xiàn)老年群體共享醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，始終堅持貫徹共享發(fā)展理念，促進全民共享和全面共享，切實把共享發(fā)展作為推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最終目標，使更多的老年人共享社會發(fā)展成果，提高老年群體的整體福利水平。

為適應老齡化社會，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式的發(fā)展勢在必行。

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