腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢囊腫的治療效果觀察

吳萊

【摘要】 目的：探究卵巢囊腫采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年4月-2016年3月收治的52例卵巢囊腫患者，并根據(jù)雙盲法分為兩組，對照組予以開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療，觀察組予以腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療。并對比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間及妊娠率。結(jié)果：對照組手術(shù)時間（73.46±7.85）min、肛門排氣時間（2.08±0.63）d、住院時間（7.06±0.96）d，長于觀察組的（60.08±7.42）min、（1.06±0.45）d、（5.04±0.85）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組術(shù)中出血量（128.36±19.74）ml，多于觀察組的（74.46±11.08）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨訪1.5年中，觀察組妊娠率73.08%，對照組妊娠率42.31%，觀察組妊娠率高于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)具有手術(shù)時間短、出血量少及術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)勢，其對卵巢囊腫的治療效果顯著，妊娠率較高，在臨床上有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)； 開腹卵巢囊腫剝除術(shù)； 卵巢囊腫； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.009 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-02

The Observation on Therapeutic Effect of Laparoscopic Ovarian Cystectomy on Ovarian Cyst/WU Lai.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（22）：-20

【Abstract】 Objective：To explore the therapeutic effect of laparoscopic ovarian cystectomy on ovarian cysts.Method：A total of 52 cases of ovarian cysts admitted in our hospital from April 2014 to March 2016 were selected and divided into two groups according to the double blind method.The control group was treated by laparotomy ovarian cystectomy.The observation group was treated by laparoscopic ovarian cystectomy.The amount of bleeding in operation，the operation time，the time of anus exhaust，the time of hospitalization and the pregnancy rate were compared between the two groups.Result：In the control group，the operation time （73.46±7.85）minutes，anus exhaust time （2.08±0.63）days and hospitalization time （7.06±0.96）days were longer than （60.08±7.42）minutes，（1.06±0.45）days and （5.04±0.85）days in the observation group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The amount of bleeding in operation （128.36±19.74）ml of the control group was more than （74.46±11.08）ml of the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the follow-up period of 1.5 years，the pregnancy rate in the observation group was 73.08%，the pregnancy rate in the control group was 42.31%，and the pregnancy rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic ovarian cystectomy has advantages such as short operative time，less bleeding and short postoperative recovery time.It has significant effect on ovarian cysts，high pregnancy rate and clinical value.

【Key words】 Laparoscopic ovarian cystectomy； Laparotomy ovarian cystectomy； Ovarian cysts； Treatment effect

First-authors address：Changshou City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changshu 215500，China

卵巢囊腫在臨床上一種常見的婦科良性腫瘤，在生育期發(fā)病率較高。卵巢囊腫的病情發(fā)展比較緩慢，伴隨囊腫的增大，患者一般會出現(xiàn)腹脹、腹痛及月經(jīng)紊亂等表現(xiàn)[1-2]。卵巢囊腫通常在婦科超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，因為囊腫內(nèi)有較多積液與瘤體較大，?？茩z查表現(xiàn)為腹部輕微隆起，在腹腔占位破裂與扭轉(zhuǎn)出血壞死過程中，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生急性腹痛等情況出現(xiàn)?，F(xiàn)階段，卵巢囊腫的治療方法包括兩類，一類為保守治療，另一類為手術(shù)治療[3-4]。開腹手術(shù)作為傳統(tǒng)手術(shù)方式，在婦科手術(shù)中占有重要位置，但此種術(shù)式存在創(chuàng)傷性較大、出血量較多及術(shù)后恢復(fù)時間長等不足。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)具有多種優(yōu)勢，如創(chuàng)傷性小、出血量少及住院時間短等。現(xiàn)階段，卵巢囊腫通常采用腹腔鏡下剝除術(shù)治療，逐漸在臨床上被廣泛應(yīng)用[5-6]。為探究卵巢囊腫采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的治療效果，本研究選取筆者所在醫(yī)院2014年4月-2016年3月收治的52例卵巢囊腫患者，分為兩組，分別予以開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療及腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，并對兩組患者的治療效果予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院2014年4月-2016年3月收治的52例卵巢囊腫患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前婦科檢查腫塊為囊性，來源于附件，邊界清楚，經(jīng)B超檢查腫塊顯示完全無回聲區(qū)；單側(cè)囊腫；腫瘤4項檢查均顯示正常；術(shù)前檢查CA125正常；一般狀況良好，無傳染病史，凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期異常，術(shù)前半年使用性激素治療者；合并心血管與內(nèi)分泌疾病者；絕經(jīng)者；惡性腫瘤者。所有患者都知情同意，簽署知情通知書，所選病例獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)雙盲法分為兩組，對照組26例患者中，年齡25～49歲，平均（32.74±6.36）歲；24例單側(cè)囊腫，2例雙側(cè)囊腫；有孕產(chǎn)史20例，無孕產(chǎn)史6例。觀察組26例患者中，年齡26～50歲，平均（32.63±6.24）歲；23例單側(cè)囊腫，3例雙側(cè)囊腫；有孕產(chǎn)史21例，無孕產(chǎn)史5例。兩組患者年齡、囊腫位置、孕產(chǎn)史等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

全部患者在手術(shù)前通過CT與核磁共振等檢查確診，囊腫直徑在7～10 cm。手術(shù)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)，可對盆腔腫塊部位予以探查，對囊腫大小、形態(tài)與性質(zhì)進(jìn)行檢查與觀察。術(shù)前接受腫瘤標(biāo)志物、內(nèi)分泌及血常規(guī)等檢查。對照組患者實施傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療，連續(xù)硬膜外麻醉后，剝離囊腫，縫合修復(fù)觀察組實施腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，氣管插管全身麻醉后，于臍輪下緣作切口，長度為10 mm，產(chǎn)生氣腹壓力10～11 kPa，

將零度鏡體置入，在下腹兩側(cè)穿刺，穿刺套管共3個，分別為5、5、10 mm。對患者盆腹腔內(nèi)情況等予以觀察，經(jīng)囊壁與卵巢皮質(zhì)間隙分離囊腫，剖出瘤體后，用可吸收線縫合切口，將囊腫囊液吸凈，剝離后電凝止血。如果囊腫破裂，需吸凈囊液后反復(fù)沖洗。術(shù)后兩組患者均留置導(dǎo)尿管，進(jìn)行抗感染治療。術(shù)中選擇快速冰凍病理檢查，腫瘤通過檢查顯示囊性，壁厚

<3 mm，病理顯示良性。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間與住院時間，并對患者1.5年隨訪中的妊娠情況予以統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

對照組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間均長于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組術(shù)中出血量多于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 妊娠率

隨訪1.5年中，觀察組患者妊娠率73.08%（19/26），對照組患者妊娠率42.31%（11/26），觀察組妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.042 4，P<0.05）。

3 討論

卵巢囊腫患者由于本身卵巢皮質(zhì)受到破壞，產(chǎn)生自主神經(jīng)紊亂表現(xiàn)，囊腫持續(xù)存在或逐漸增加，會繼發(fā)不孕，患者面臨惡變等風(fēng)險，需要及早接受治療[7-8]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在創(chuàng)傷性較大、術(shù)后疼痛劇烈等不足。腹腔鏡手術(shù)的視野較清晰，創(chuàng)傷性較小，逐步在臨床上廣泛應(yīng)用。腹腔鏡可放大病灶，處理肉眼很難切除的微小病變，可防止術(shù)中囊腫病灶出現(xiàn)遺漏，避免未完全切除病灶，引起術(shù)后復(fù)發(fā)，避免再次接受手術(shù)治療[9-10]。腹腔鏡下病灶有效放大后，手術(shù)視野十分清晰，可使手術(shù)操作更順利。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)可盡可能降低卵巢組織的損傷，最大程度保留卵巢功能，但盆腔手術(shù)均會損傷卵巢。因此，手術(shù)過程中除了有效止血外，還應(yīng)該保護(hù)卵巢，使卵巢恢復(fù)時間明顯減少，促使患者的妊娠率進(jìn)一步提高[11-12]。本研究探究了卵巢囊腫采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的治療效果，結(jié)果顯示：對照組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間長于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組術(shù)中出血量多于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨訪過程中觀察組妊娠率73.08%，高于對照組患者的42.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢囊腫的治療效果顯著，手術(shù)時間短、出血量少，術(shù)后恢復(fù)時間短，妊娠率較高。

參考文獻(xiàn)

[1]李誠誠，孟慶波.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢囊腫的治療價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（29）：106-107.

[2]肖超，肖雪，鄂琪敏，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中電凝止血與縫合止血對卵巢儲備功能影響的Meta分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（8）：618-622.

[3]覃正文，鄭會賢，任郁.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)對機體免疫功能及術(shù)后近遠(yuǎn)期卵巢功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（1）：55-58.

[4]童興海，鞠長友，馬宏龍，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（32）：5711-5712.

[5]索靜，張儒英.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢功能影響的研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（11）：752-754.

[6]洪威陽，胡敏.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)前后抗苗勒氏管激素與基礎(chǔ)促卵泡刺激素水平的變化與臨床價值[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（12）：1307-1310.

[7]單江靜，鄭媛媛，盧琪蕓，等.腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢功能影響[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2016，10（2）：170-173.

[8]郭愛萍.不同位置卵巢囊腫腹腔鏡剝除術(shù)中創(chuàng)面縫合止血對卵巢功能的保護(hù)作用研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（4）：490-492.

[9]遲忠秋.圍術(shù)期針對性護(hù)理對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者手術(shù)的影響效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（1）：126-129.

[10]錢沁佳，李娟，張敏，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對性激素水平及竇卵泡數(shù)影響的臨床研究[J].中國婦幼保健，2015，30（27）：4617-4619.

[11]張敏，肖鳳儀，李波，等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中序貫式止血法對卵巢功能的影響研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（13）：2522-2524.

[12]都成，齊躍，劉水策，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)前后AMH與bFSH水平的變化與臨床價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（16）：3062-3065.

（收稿日期：2018-03-15）