尼莫地平聯(lián)合尼麥角林治療偏頭痛的臨床效果

林麗卿　黃小良　黃綺娟

【摘要】 目的：探討偏頭痛的臨床治療并進行總結(jié)分析，以提高該病的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年9月-2016年9月收治的118例偏頭痛患者，并將其隨機分為兩組，治療組給予口服尼莫地平聯(lián)合尼麥角林治療，對照組給予口服尼麥角林治療，對兩組患者的臨床療效進行觀察并分析。結(jié)果：應(yīng)用尼莫地平聯(lián)合尼麥角林進行聯(lián)合治療的觀察組臨床治療總有效率顯著高于單用尼麥角林進行治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對偏頭痛患者采用尼莫地平聯(lián)合尼麥角林的方案療效好，可在各大醫(yī)院推廣，從而取得治療偏頭痛的更大成效。

【關(guān)鍵詞】 尼莫西平； 尼麥角林； 偏頭痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.011 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-02

偏頭痛是臨床上常見的頭痛類型，典型癥狀為反復(fù)發(fā)作的搏動性頭痛并伴有惡心嘔吐[1-2]。偏頭痛的病因及發(fā)病機制比較復(fù)雜，患者多起病于兒童期或青春期，中年期達患病的高峰，女性居多，將近一半的患者有偏頭痛家族史[3]。偏頭痛患者發(fā)作時會嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。本研究選取筆者所在醫(yī)院2015年9月-2016年9月收治的118例偏頭痛患者為研究對象，分析其臨床治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院2015年9月-2016年9月收治的118例偏頭痛患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后均對其進行體格檢查、病史采集及相關(guān)輔助檢查；均進行頭顱CT或MRI檢查，均無特殊發(fā)現(xiàn)；患者的病史和臨床癥狀、和輔助檢查都符合頭痛協(xié)會（HIS）制定的關(guān)于偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)：患者頭痛均偏于一側(cè)并出現(xiàn)中重度的搏動性頭痛，其中少部分患者有肢體麻木、視力模糊的先兆；約數(shù)分鐘到1 h出現(xiàn)偏頭痛，其表現(xiàn)為一側(cè)頭部搏動樣的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心嘔吐后，才感覺好轉(zhuǎn)，在睡眠后或黑暗、安靜的壞境內(nèi)頭痛得到緩解[4-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）小于16周歲的未成年人及大于60周歲的成年人，妊娠期或哺乳期婦女；（2）有頭痛癥狀但僅是其他疾病的癥狀表現(xiàn)，如腦外傷綜合證及顱內(nèi)器質(zhì)性病變等；（3）合并心、肝、腎等原發(fā)性疾病或精神患者。將其隨機分為治療組和對照組，每組患者59例。治療組中，女27例，男32例；年齡24～57歲，平均（34.5±4.6）歲；病程1個月～8年，平均（4.3±1.2）年。對照組中，女26例，男33例；年齡25～55歲，平均（34.9±4.8）歲；病程3個月～8年，平均（4.6±1.5）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組偏頭痛患者給予口服尼麥角林片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20054470）5 mg/次，3次/d。12周為1個療程。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，對患者聯(lián)用尼莫地平（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20003010）治療，30 mg/次，3次/d，兩組患者在治療期間均避免服用其他偏頭痛類藥物。治療組與對照組患者均給予1個月的院內(nèi)治療及3個月的隨訪觀察，治療1個月統(tǒng)計兩組療效。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察治療前和治療后4、12周患者的血清一氧化氮（NO）、血管內(nèi)皮素-1（ET-1）含量的變化。NO濃度：根據(jù)NO在人體內(nèi)代謝極易轉(zhuǎn)化為NO2-，進一步轉(zhuǎn)化為NO3-，可利用硝酸還原酶將NO3-轉(zhuǎn)化成NO2-，進而可通過分光光度計測定其濃度[7]。ET-1濃度：防凝劑采用依地酸二鈉，放入加有抑肽酶的試管中，搖勻，3 000 r/min，離心10 min，溫度4 ℃，分離血漿，存放于-20 ℃環(huán)境中待測。采用晨起空腹靜脈血進行檢測。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國際偏頭痛協(xié)會發(fā)布的偏頭痛療效標(biāo)準(zhǔn)，可分為治愈、顯效、有效及無效四種類型[8]。其中，治愈是指患者經(jīng)過治療后頭痛癥狀及伴隨的癥狀消失，停藥后1年未復(fù)發(fā)；顯效是指患者經(jīng)過治療后頭痛癥狀及伴隨的癥狀消失，停藥后半年至一年沒有復(fù)發(fā)，但偏頭痛患者頭痛的發(fā)作次數(shù)及輕度均比治療前有所好轉(zhuǎn)；有效是指患者經(jīng)過治療后頭痛及伴隨癥狀未消失但發(fā)病的次數(shù)有所減少，頭痛程度有所減輕；無效是指患者用藥后癥狀未得到改善，其中患者在住院期間停藥的也稱為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后外周靜脈血NO及ET-1含量變化比較

與治療前比較，兩組患者外周靜脈血NO及ET-1含量均有不同程度下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，治療組NO及ET-1含量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

對照組患者治療總有效率為81.36%，治療組患者治療總有效率為94.91%，治療組患者臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

偏頭痛在臨床上屬于慢性病范疇，嚴(yán)重危害人體健康，影響患者的工作學(xué)習(xí)能力，使其生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重的偏頭痛被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為最致殘的慢性疾病之一，等同于四肢癱瘓、嚴(yán)重的精神疾病及癡呆[9-10]。目前偏頭痛的發(fā)病機制并不明確，主流觀點認(rèn)為偏頭痛是由于遺傳易感者受到各種誘發(fā)因素影響從而誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂并常常伴有血管功能失調(diào)而導(dǎo)致[11]。眾多臨床研究表明，患者在偏頭痛發(fā)作期NO和ET-1水平出現(xiàn)明顯的升高，而NO在發(fā)病間歇期水平恢復(fù)正常，而ET-1水平仍然保持較高，導(dǎo)致偏頭痛患者出現(xiàn)顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙可能的主要原因之一是NO和ET-1的動態(tài)改變。

尼莫地平是雙氫吡啶類鈣通道拮抗劑，其脂溶性好，容易通過血腦屏障，能選擇性擴張腦血管。其作用機制：（1）通過持久抑制血管收縮物質(zhì)的收縮作用，達到有效預(yù)防發(fā)生偏頭痛的作用；（2）阻止腦神經(jīng)細(xì)胞鈣離子慢通道和腦血管平滑肌，抑制血小板釋放PG、5-HT等血管收縮物質(zhì)；（3）提高腦組織耐受缺氧的能力，從而對抗5-HT等血管收縮物質(zhì)的病理作用，進而降低腦血管痙攣發(fā)生的可能[12-13]。本研究將尼莫地平和尼麥角林聯(lián)用治療偏頭痛，結(jié)果表明，治療組患者的治療總有效率達到94.91%，顯著高于對照組（P<0.05），這表明尼莫地平和尼麥角林能夠協(xié)同抑制偏頭痛的發(fā)生和發(fā)展，提高了治療效果[14-15]。

綜上所述，筆者所在醫(yī)院采取尼莫地平聯(lián)用尼麥角林對偏頭痛患者進行治療，取得了較好的臨床效果，與單用尼麥角林相比效果顯著，并明顯提高了患者的生活質(zhì)量。對偏頭痛患者采用尼莫地平聯(lián)合尼麥角林的方案可在各大醫(yī)院推廣，以期在各大醫(yī)院的交流中取得治療偏頭痛的更大成效。

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（收稿日期：2018-06-19）