淺談延遲臍帶結(jié)扎對(duì)產(chǎn)婦及其新生兒健康狀況的影響

孫利娟

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

延遲臍帶結(jié)扎（DCC）是指在新生兒出生30 s后、180 s內(nèi)對(duì)其進(jìn)行臍帶結(jié)扎。即刻臍帶結(jié)扎（ECC）是指在新生兒出生后30 s內(nèi)對(duì)其進(jìn)行臍帶結(jié)扎。有研究結(jié)果顯示，對(duì)新生兒進(jìn)行DCC可有效降低其新生兒貧血的發(fā)生率，提高其心肺功能的適應(yīng)度。對(duì)新生兒進(jìn)行ECC則可導(dǎo)致其出現(xiàn)血容量欠缺的現(xiàn)象，進(jìn)而誘發(fā)新生兒貧血及呼吸障礙等病癥，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生腦損傷[1]。本文以在徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院進(jìn)行自然分娩的144例產(chǎn)婦及其新生兒為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討DCC對(duì)產(chǎn)婦及其新生兒健康狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2017年11月期間在徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院進(jìn)行自然分娩的144例產(chǎn)婦及其新生兒為研究對(duì)象。這144例產(chǎn)婦均為單胎、足月妊娠產(chǎn)婦。將這些產(chǎn)婦及其新生兒按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組（72例/組）。對(duì)照組產(chǎn)婦的孕周為36～40 w，平均孕周為（37.31±3.12）w；其新生兒為男孩的有41例，為女孩的有31例；其新生兒的出生體重為2.50～4.02 kg，平均體重為（3.51±0.32）kg。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的孕周為37～41 w，平均孕周為（38.25±3.64）w；其新生兒為男孩的有42例，為女孩的有30例；其新生兒的出生體重為2.53～4.12 kg，平均體重為（3.68±0.21）kg。兩組產(chǎn)婦及其新生兒的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在對(duì)照組產(chǎn)婦娩出新生兒后，對(duì)其新生兒進(jìn)行ECC。在試驗(yàn)組產(chǎn)婦娩出新生兒后，對(duì)其新生兒進(jìn)行DCC。在對(duì)兩組新生兒進(jìn)行臍帶結(jié)扎的過(guò)程中，需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的規(guī)定，確保新生兒臍帶的供血正常，并采用相同的手法為其進(jìn)行斷臍。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，觀察其產(chǎn)后的出血量及第三產(chǎn)程的時(shí)間，對(duì)比兩組新生兒臍血膽紅素的水平、臍血血紅蛋白的水平、Apgar的評(píng)分、出生一周后血紅蛋白的水平、新生兒黃疸及新生兒貧血的發(fā)生情況。1）在為兩組新生兒斷臍后，分別抽取其5 ml的臍帶血，檢測(cè)其臍血膽紅素的水平及臍血血紅蛋白的水平。2）在兩組新生兒出生一周后，分別抽取其5 ml的足跟血，檢測(cè)其血紅蛋白的水平。3）在兩組新生兒出生后，采用Apgar評(píng)分法對(duì)其身體狀況進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)分法的分值為10分。新生兒的評(píng)分為7～10分，表示其身體狀況正常；新生兒的評(píng)分＜7分，表示其存在不同程度的窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臍血膽紅素的水平、臍血血紅蛋白的水平、Apgar評(píng)分、出生1周后血紅蛋白水平的對(duì)比

與對(duì)照組新生兒相比，試驗(yàn)組新生兒在出生一周后血紅蛋白的水平較高，P＜0.05。兩組新生兒臍血膽紅素的水平、臍血血紅蛋白的水平及Apgar的評(píng)分相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒臍血膽紅素的水平、臍血血紅蛋白的水平、Apgar評(píng)分、出生1周后血紅蛋白水平的對(duì)比 （ ±s ）

表1 兩組新生兒臍血膽紅素的水平、臍血血紅蛋白的水平、Apgar評(píng)分、出生1周后血紅蛋白水平的對(duì)比 （ ±s ）

組別 例數(shù) 臍血膽紅素的水平（μmo/L） 臍血血紅蛋白的水平（g/L） Apgar的評(píng)分（分） 出生一周后血紅蛋白的水平（g/L）試驗(yàn)組 72 175.36±36.25 145.06±18.64 8.62±1.15 178.58±18.23對(duì)照組 72 173.24±33.34 148.64±18.72 8.45±1.53 154.23±15.36 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組新生兒黃疸及貧血發(fā)生情況的對(duì)比

在試驗(yàn)組新生兒中，有3例新生兒發(fā)生新生兒貧血，其新生兒貧血的發(fā)生率為4.17%；有2例新生兒發(fā)生新生兒黃疸，其新生兒黃疸的發(fā)生率為2.78%。在對(duì)照組新生兒中，有14例新生兒發(fā)生新生兒貧血，其新生兒貧血的發(fā)生率為19.44%；有3例新生兒發(fā)生新生兒黃疸，其新生兒黃疸的發(fā)生率為4.17%。兩組新生兒黃疸的發(fā)生率相比，P＞0.05。與對(duì)照組新生兒相比，試驗(yàn)組新生兒貧血的發(fā)生率較低，P＜0.05。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間的對(duì)比

對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量為（309.64±40.25）ml，其第三產(chǎn)程的時(shí)間為（12.95±3.41）min。試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量為（264.58±31.28）ml，其第三產(chǎn)程的時(shí)間為（7.13±3.21）min。與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量較少、第三產(chǎn)程的時(shí)間較短，P＜0.05。

3 討論

有研究結(jié)果證實(shí)，在產(chǎn)婦娩出新生兒后若立即對(duì)新生兒進(jìn)行臍帶結(jié)扎，會(huì)過(guò)早地切斷產(chǎn)婦與新生兒之間的循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)血容量不足的現(xiàn)象，甚至可導(dǎo)致新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)缺氧性病變，損害其身體健康。臨床實(shí)踐證明，在產(chǎn)婦娩出新生兒后30 s后、180 s內(nèi)對(duì)其新生兒進(jìn)行臍帶結(jié)扎，可為新生兒提供約80 ml的血容量，從而可避免或減少新生兒發(fā)生貧血。

張浩、譚媛[2-3]的研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)婦娩出新生兒后對(duì)其進(jìn)行DCC，可降低新生兒貧血的發(fā)生率，提升新生兒免疫系統(tǒng)的防御功能。張?jiān)绿业萚4]的研究結(jié)果顯示，在為新生兒進(jìn)行斷臍前，其母體的胎盤(pán)仍可通過(guò)臍帶為其提供血液，故過(guò)早地對(duì)其進(jìn)行臍帶結(jié)扎可導(dǎo)致新生兒發(fā)生貧血及心肺功能不全等病癥。趙富清[5]的研究結(jié)果顯示，對(duì)新生兒進(jìn)行DCC可顯著縮短產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的時(shí)間，減少其產(chǎn)后的出血量，還可提高新生兒對(duì)貧血的防御能力。趙富清認(rèn)為，這是因?yàn)椋瑢?duì)新生兒進(jìn)行DCC可為其提供充足的臍帶血，從而提高其對(duì)缺氧的耐受能力，降低其貧血的發(fā)生率，并確保其各臟器的正常運(yùn)行。不過(guò)，有部分研究人員認(rèn)為，對(duì)新生兒進(jìn)行DCC可升高其臍帶血膽紅素的水平與臍帶血血紅蛋白的水平，增加新生兒黃疸的發(fā)生率，進(jìn)而可增加其中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于這一點(diǎn)，臨床上尚需進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

綜上所述，對(duì)新生兒進(jìn)行DCC可有效預(yù)防新生兒發(fā)生貧血，并可減少產(chǎn)婦在產(chǎn)后的出血量，縮短其第三產(chǎn)程的時(shí)間。