人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果探討

張明義

（新疆伊犁察布查爾縣人民醫(yī)院眼科，新疆 伊犁 835300）

白內(nèi)障是指由晶狀體代謝紊亂導(dǎo)致的晶狀體蛋白質(zhì)變性混濁。此病多發(fā)生于40歲以上的中老年人。本文對(duì)新疆伊犁察布查爾縣人民醫(yī)院接診的94例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在研究用人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究的對(duì)象為2017年1月至12月新疆伊犁察布查爾縣人民醫(yī)院接診的94例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者。晶體植入組47例患者中有男27例，女20例；其平均年齡為（52.28±5.36）歲；其中有原發(fā)性白內(nèi)障患者29例，繼發(fā)性白內(nèi)障患者18例。小梁切除組47例患者中有男25例，女22例；其平均年齡為（52.59±5.14）歲；其中有原發(fā)性白內(nèi)障患者28例，繼發(fā)性白內(nèi)障患者19例。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為晶體植入組患者采用人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療。方法是：在術(shù)前30 min選用鹽酸奧布卡因滴眼液對(duì)患者進(jìn)行眼球表面麻醉，并用復(fù)方托吡卡胺滴眼液對(duì)其進(jìn)行散瞳處理。使用1%的利多卡因注射液對(duì)其進(jìn)行球后麻醉。通過(guò)縫線固定好其上直肌，然后以穹窿部為基底做結(jié)膜瓣。在角膜緣后方約1.5 mm處做反眉形隧道切口（長(zhǎng)度為6 mm左右，深度為1 mm左右）。在透明角膜的10點(diǎn)鐘方向做一個(gè)長(zhǎng)度為1.5 mm左右的輔助切口。經(jīng)輔助切口處向前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，將隧道刀置入前房后，對(duì)晶狀體前囊進(jìn)行直徑為6 mm的環(huán)形撕囊。使用BBS液充分分離皮質(zhì)與晶狀體核，然后將晶狀體核旋撥入前房?jī)?nèi)。使用切核刀將晶狀體核切成兩半。取出晶狀體核，并吸除殘留的皮質(zhì)。將黏彈劑注入囊袋，然后將人工晶狀體植入囊袋。在術(shù)后，為患者靜脈滴注抗生素，并讓其口服強(qiáng)的松（30 mg/次，1次/d）。為小梁切除組患者采用小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行眼球表面麻醉。分離其鞏膜板層，做鞏膜瓣。切開(kāi)鞏膜瓣后，切除1 mm×2 mm的小梁組織，并切除部分與其相鄰的虹膜。在鞏膜瓣兩側(cè)進(jìn)行間斷縫合，并對(duì)球結(jié)膜進(jìn)行褥式縫合。在球結(jié)膜下注射2.5 mg的地塞米松，然后在此處涂抹抗生素眼膏，并對(duì)術(shù)眼進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

比較手術(shù)前后兩組患者的前房深度、眼壓和晶狀體前囊膜破裂的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。患者的前房深度、眼壓等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，晶狀體前囊膜破裂的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者前房深度、眼壓的比較

在術(shù)前，晶體植入組患者的前房深度為（1.81±0.38）mm，其眼壓為（25.67±3.28）mmHg，小梁切除組患者的前房深度為（1.81±0.45）mm，其眼壓為（26.13±5.22）mmHg；兩組患者的前房深度、眼壓相比，P＞0.05。在術(shù)后，晶體植入組患者的前房深度為（3.02±0.48）mm，其眼壓為（13.32±4.12）mmHg，小梁切除組患者的前房深度為（2.22±0.51）mm，其眼壓為（20.13±3.78）mmHg；兩組患者的前房深度均較術(shù)前明顯增大，其眼壓均較術(shù)前明顯降低，P＜0.05；晶體植入組患者的前房深度大于小梁切除組患者，其眼壓低于小梁切除組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者前房深度、眼壓的比較（±s ）

表1 兩組患者前房深度、眼壓的比較（±s ）

分組 例數(shù) 時(shí)間 前房深度（mm） 眼壓(mmHg)晶體植入組 47 手術(shù)前 1.81±0.38 25.67±3.28手術(shù)后 3.02±0.48 13.32±4.12小梁切除組 47 手術(shù)前 1.81±0.45 26.13±5.22手術(shù)后 2.22±0.51 20.13±3.78

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，晶體植入組患者中有2例患者（占4.26%）發(fā)生晶狀體前囊膜破裂，小梁切除組患者中有8例患者（占17.02%）發(fā)生晶狀體前囊膜破裂。晶體植入組患者術(shù)后晶狀體前囊膜破裂的發(fā)生率低于小梁切除組患者，P＜0.05。

3 討論

白內(nèi)障是以晶狀體蛋白質(zhì)變性混濁為主要表現(xiàn)的一種眼科疾病。此病患者的主要癥狀為視力下降，嚴(yán)重者甚至?xí)鱗1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)閉角型青光眼患者都合并有白內(nèi)障。以往臨床上常采用小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，但效果不夠理想，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2-3]。有研究指出，用人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障可有效地改善患者的視力，縮短其手術(shù)的時(shí)間和切口愈合的時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后，晶體植入組患者的前房深度大于小梁切除組患者，其眼壓低于小梁切除組患者。晶體植入組患者術(shù)后晶狀體前囊膜破裂的發(fā)生率（占4.26%）低于小梁切除組患者術(shù)后晶狀體前囊膜破裂的發(fā)生率（占17.02%）。

綜上所述，用人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障可有效地改善患者的眼壓及前方深度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。