臨床護(hù)理路徑措施對(duì)急性視神經(jīng)炎患者心理狀態(tài)及滿意度的影響

梁永霞,李 玫

(湖北省十堰市人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院),湖北 十堰 442000)

急性視神經(jīng)炎(AON)是眼科臨床常見眼底病變，可影響患者視力，導(dǎo)致盲眼病的發(fā)生[1]。AON一般好發(fā)于青壯年，臨床主要表現(xiàn)為視力發(fā)生急性或者亞急性下降，給患者的心理、生理均帶來(lái)了十分嚴(yán)重的傷害和影響。目前臨床治療AON主要包括甲基潑尼松龍沖擊治療，抗生素、神經(jīng)節(jié)苷脂、維生素B1綜合療法等。在治療AON的同時(shí)予以有效的護(hù)理干預(yù)也十分重要，可改善患者的心理狀態(tài)，提高患者治療的信心，這對(duì)于治療及預(yù)后均有重要價(jià)值[2]。本研究觀察了臨床護(hù)理路徑措施對(duì)AON患者心理狀態(tài)及滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年3月—2017年1月我院收治的84例AON患者，年齡13～49歲，符合美國(guó)ONTT視神經(jīng)炎治療研究小組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床主要表現(xiàn)為單眼或者雙眼視力突然下降，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)疼痛明顯，色覺(jué)下降，對(duì)比敏感度降低；眼底檢查顯示視乳頭水腫、充血、擴(kuò)大，且發(fā)現(xiàn)邊界呈模糊狀；視野檢查顯示，紅綠色視野明顯改變，中心呈暗點(diǎn)；視覺(jué)誘發(fā)電位檢查可見圖形VEP呈典型性振幅下降，且潛伏期明顯延長(zhǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦CT及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為顱內(nèi)腫瘤患者；治療依從性差者；合并心、肝、腎等重要器官原發(fā)性病變者?；颊邔?duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)院部倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。將84例患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡14～45(28.83±7.90)歲；病程2～11(3.51±1.57)d；單眼28例，雙眼14例；誘發(fā)因素為全身疾病14例，局部感染20例，中毒8例。干預(yù)組男23例，女19例；年齡13～47(29.14±8.22)歲；病程3～10(3.82±1.45)d；其中單眼30例，雙眼12例；誘發(fā)因素為全身疾病13例，局部感染22例，中毒7例。2組年齡、性別、病程等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法 2組均給予甲基潑尼松龍治療，采取靜脈滴注沖擊治療，同時(shí)結(jié)合抗生素、神經(jīng)節(jié)苷脂等綜合治療。

1.2.1對(duì)照組 給予眼科基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：①因?yàn)榛颊咭暳^低，入院后護(hù)理人員要主動(dòng)幫助患者熟悉醫(yī)院及病房環(huán)境，指導(dǎo)患者進(jìn)行聽覺(jué)、觸覺(jué)的鍛煉，提高辨別環(huán)境能力，協(xié)同家屬為患者安排日常起居；②強(qiáng)化飲食指導(dǎo)，囑患者多食用含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素的食物，提高抵抗能力，增強(qiáng)體質(zhì)；③護(hù)理人員要定時(shí)巡視，尤其對(duì)于視力降低較嚴(yán)重患者要加強(qiáng)巡視，并積極與家屬溝通，建議家屬陪護(hù)，減少患者墜床或者摔傷情況發(fā)生；④護(hù)理人員要囑患者戒煙戒酒，并告知家屬進(jìn)行監(jiān)督；⑤指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何在視野較小的狀況下進(jìn)行日?；顒?dòng)，幫助患者掌握轉(zhuǎn)頭或者轉(zhuǎn)體擴(kuò)大視野的方式方法，減少因視野縮小給自身帶來(lái)的不便；⑥護(hù)理中，護(hù)理人員要注意手衛(wèi)生，注意觀察患者病情發(fā)展，能夠及時(shí)與醫(yī)生溝通，確保病情可以得到及時(shí)處理。

1.2.2干預(yù)組 在基礎(chǔ)護(hù)理上予以患者臨床護(hù)理路徑措施進(jìn)行干預(yù)，制定急性視神經(jīng)炎的臨床護(hù)理路徑，見表1。

護(hù)理人員要嚴(yán)格按照護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，告知護(hù)理的目的、意義并向患者講明主動(dòng)積極參與自我護(hù)理的重要性，提高患者自我護(hù)理意識(shí)，同時(shí)也要為患者做好以下幾個(gè)方面的護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理措施。護(hù)理人員應(yīng)該充分理解患者的心情，并給予足夠的同情，主動(dòng)幫助患者為其提供力所能及的服務(wù)，認(rèn)真落實(shí)好每一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，為患者提供舒適環(huán)境從而提高歸屬感，減輕焦慮抑郁情緒，在必要時(shí)可根據(jù)患者情況予以放松訓(xùn)練，如呼吸法、音樂(lè)療法等，根據(jù)患者個(gè)人的接受能力，向患者介紹AON的發(fā)病原因，同時(shí)告知治療經(jīng)過(guò)及良好的臨床療效，幫助患者提高治療的信心和希望，給予患者足夠的鼓勵(lì)，并能夠與醫(yī)護(hù)人員一起戰(zhàn)勝疾病。②藥物不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需要對(duì)皮質(zhì)類固醇藥物有所了解，能夠掌握藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，能夠告知患者用藥的必要性。在治療中，護(hù)理人員要密切觀察患者用藥后的情況，如眼壓變化、血壓及血糖變化等，能夠按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，密切觀察患者的情緒及精神變化，當(dāng)患者失眠時(shí)需要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，酌情使用安眠藥物。③飲食干預(yù)指導(dǎo)。注意控制患者鈉鹽的過(guò)多攝入，防止出現(xiàn)低鉀血癥，要鼓勵(lì)患者多食用高鉀食物，多食用蔬菜水果，多補(bǔ)充含維生素B1的食物，例如動(dòng)物肝臟、奶制品、蛋黃或者橘子等，飲食方面要以清淡易消化的軟食為主，保證營(yíng)養(yǎng)的豐富多樣性，忌燒烤、油炸辛辣食物，忌煙酒。④安全指導(dǎo)干預(yù)。因患者視力差，缺乏感知能力，護(hù)理中要囑患者做到下床慢、起床慢及走路慢。提高患者的生活護(hù)理，例如加強(qiáng)防護(hù)措施，防止墜床、跌倒等發(fā)生。⑤出院干預(yù)。AON的治療周期長(zhǎng)，出院后要囑患者按時(shí)用藥，提高患者的依從性，告知出院后遵醫(yī)囑的重要性，按時(shí)按量用藥的意義，并叮囑患者不可自主停藥，要及時(shí)復(fù)查，一旦出現(xiàn)不適要及時(shí)來(lái)院就診。

表1 急性視神經(jīng)炎患者護(hù)理路徑

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組患者入院時(shí)、干預(yù)后的HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重評(píng)分越高。在患者出院時(shí)評(píng)估護(hù)理服務(wù)滿意度及疾病知曉率，2項(xiàng)均采取自制問(wèn)卷調(diào)查法，疾病知曉包括：治療與護(hù)理、發(fā)病機(jī)制及預(yù)防機(jī)制等，根據(jù)問(wèn)卷內(nèi)容評(píng)估滿意度、知曉率。出院后對(duì)患者隨訪3個(gè)月，評(píng)估2組AON復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)前后HAMA及HAMD評(píng)分比較 干預(yù)后，2組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，且干預(yù)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后HAMA及HAMD評(píng)分比較分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組患者疾病知曉率、護(hù)理滿意度及復(fù)發(fā)率比較 干預(yù)組患者出院時(shí)疾病知曉率、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；隨訪3個(gè)月，干預(yù)組AON復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疾病知曉率、護(hù)理滿意度及復(fù)發(fā)率比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

臨床上，視神經(jīng)炎是指可累及視神經(jīng)的各種炎癥病變。當(dāng)AON發(fā)作時(shí)，患者視功能會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重影響患者工作及生活。AON屬于眼底常見疾病，其病因十分復(fù)雜，與多發(fā)性硬化發(fā)病的相關(guān)機(jī)制十分相似。AON的病理改變與免疫機(jī)制所介導(dǎo)的視神經(jīng)改變有直接關(guān)系，急性期表現(xiàn)為視神經(jīng)損傷，可見軸突損傷、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)現(xiàn)象，甚至可見膽固醇結(jié)晶，慢性期主要表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮，膠質(zhì)瘢痕及增生，甚至出現(xiàn)空洞。

AON的治療周期長(zhǎng)，目前臨床主要針對(duì)AON的發(fā)病情況給予了規(guī)范化的大劑量皮質(zhì)類固醇藥物治療，同時(shí)結(jié)合抗生素或者維生素B1等予以序貫治療，在患者無(wú)明顯禁忌的情況下不要單純給予口服激素類藥物治療。雖然采取皮質(zhì)類固醇藥物能夠明顯改善AON患者的預(yù)后，但治療周期長(zhǎng)、藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率明顯增加，較易復(fù)發(fā)，患者不易接受，尤其是在AON發(fā)作階段，患者的視力嚴(yán)重下降，生活及工作受到較大影響，部分患者對(duì)于治療失去了信心，且長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)也給患者帶來(lái)了較大的心理負(fù)擔(dān)，最典型的藥物危害是導(dǎo)致患者內(nèi)分泌失調(diào)，影響患者正常的免疫系統(tǒng)。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，患者在治療期間，心理、行為方式等均與治療效果有著密切的關(guān)聯(lián)，因此改善患者心理狀態(tài)、糾正錯(cuò)誤行為是治療成功的重要環(huán)節(jié)[4-5]。

目前，眼科基礎(chǔ)護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者需求，無(wú)法給予足夠的護(hù)理支持，因此臨床需要選擇積極有效的護(hù)理干預(yù)方法[6-7]。在這種情況下，筆者選擇臨床護(hù)理路徑措施進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理路徑模式具有規(guī)范化、全面化等特點(diǎn)，集信息、知識(shí)、教育等為一體，注重信息的整合，強(qiáng)調(diào)規(guī)范護(hù)理，也體現(xiàn)了以患者為中心的宗旨，提高了護(hù)理人員的積極性，滿足了患者的需求[8-9]。通過(guò)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使護(hù)理人員可以更加清楚地了解患者在治療及住院過(guò)程中的護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，了解執(zhí)行時(shí)間、工作要求，從而提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使護(hù)理工作合理有序，減少了隨意性，規(guī)范且具體，保證了護(hù)理措施的落實(shí)，也保證了患者的安全[10-11]。護(hù)理人員更有目的性，可以主動(dòng)向患者講解疾病知識(shí)、治療等，護(hù)患之間的互動(dòng)率增加，患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)更加滿意，增強(qiáng)了信任感，而護(hù)理人員也提升了榮譽(yù)感[12]。

本研究顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均明顯降低，同時(shí)干預(yù)組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度、疾病知曉率均明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，提示干預(yù)組患者的心理狀態(tài)得到了糾正，明顯緩解了焦慮抑郁情緒，提高了患者的自信心，能夠保證患者更加積極地投入到治療中，使患者堅(jiān)信護(hù)理路徑模式的效果，能夠主動(dòng)依照護(hù)理路徑積極配合干預(yù)與治療。

綜上所述，予以急性視神經(jīng)炎患者臨床護(hù)理路徑措施進(jìn)行干預(yù)適應(yīng)了當(dāng)前護(hù)理服務(wù)的要求，提高了AON患者護(hù)理實(shí)效性，能夠明顯改善患者的心理狀態(tài)，提高了對(duì)疾病的知曉率，患者的護(hù)理滿意度高，具有推廣價(jià)值。