中藥穴位貼敷聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)妊娠患者焦慮情緒的影響

王麗虹，張愛(ài)云

1.青州市人民醫(yī)院婦科，山東青州 262500；2.壽光市人民醫(yī)院護(hù)理部，山東壽光 262700

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）即孕婦于妊娠期連續(xù)自然流產(chǎn)次數(shù)為2次或以上，其為婦產(chǎn)科的多發(fā)病[1]。RSA患者需接受長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生焦慮、不安等情緒，對(duì)保胎具有負(fù)面影響。有研究發(fā)現(xiàn)：RSA患者的負(fù)面情緒可導(dǎo)致其血清β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）水平明顯升高，進(jìn)而降低疾病治愈率。動(dòng)機(jī)性訪談（MI）是新型心理干預(yù)模式，其可探索與解決患者的負(fù)面心理，使其治療依從性提升[2]。穴位敷貼可促進(jìn)藥物的吸收與滲透，確保治療效果。該文特選擇青州市人民醫(yī)院于2015年4月—2017年4月間收治的102例RSA妊娠患者為研究主體，旨在分析中藥穴位貼敷聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)RSA妊娠患者焦慮情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的102例RSA妊娠患者為研究主體。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)B超與臨床檢查診斷為RSA；年齡為24～37歲的已婚女性；孕周約為5周；宮內(nèi)妊娠；出于自愿原則參與研究，簽署知情同意書(shū)。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：流產(chǎn)原因?yàn)槿旧w異常、感染、遺傳疾病或生殖器異常等；對(duì)多種藥物過(guò)敏；伴有心、腎等嚴(yán)重疾?。粺o(wú)法長(zhǎng)期參與研究。所有患者劃分為A組和B組，均是51例。A組中，年齡范圍是24～35 歲，平均（30.15±2.11）歲；孕產(chǎn)史為 1～3 次，平均（1.25±0.22）次；孕周為 4～8 周，平均（5.12±0.39）周。B 組中，年齡范圍是 26～37歲，平均（32.11±2.02）歲；孕產(chǎn)史為 2～3 次，平均（2.01±0.14）次；孕周為 5～9周，平均（5.82±0.33）周。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療：肌肉注射20 mg的黃體酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H44020562），1次/d,同時(shí)服用中藥制劑壽胎丸，藥方為：枸杞 15 g，菟絲子 15 g，生白芍 15 g，川續(xù)斷 15 g，柴胡 8 g，桑寄生 15 g，白術(shù) 10 g，黨參 10 g，茯苓 10 g，炙甘草 5 g，蘇梗 10 g。煎煮后服用，1劑/d，于早晚分次服用。B組給予常規(guī)護(hù)理，即用藥監(jiān)督、生命體征監(jiān)測(cè)、環(huán)境護(hù)理和不良反應(yīng)觀察等。A組給予中藥穴位貼敷聯(lián)合心理干預(yù)：取適量女貞子、菟絲子、杜仲、桑寄生于山茱萸，將其加工為粉末，于每日敷貼前制成新鮮制劑，混入蜂蜜，調(diào)為糊狀，配制為直徑約為1 cm的藥丸，將其貼敷于雙側(cè)的涌泉穴于太沖穴，2次/d，每次敷貼4～6 h，共3周。加用動(dòng)機(jī)性訪談：由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一訪談，了解患者的負(fù)面情緒類(lèi)型及原因，并給予個(gè)體化疏導(dǎo)，使其主動(dòng)調(diào)整不良情緒。訪談每2 d進(jìn)行1次，60 min/次，3 次/周，共訪談 9 次。

1.3 觀察指標(biāo)

利用HAMA（漢密爾頓焦慮）量表評(píng)估患者的焦慮情緒，共14條項(xiàng)目，均為0～4分，分?jǐn)?shù)＞29分記為嚴(yán)重焦慮；分?jǐn)?shù)為21～29分記為明顯焦慮；分?jǐn)?shù)為14～20分記為存在焦慮；分?jǐn)?shù)為7～13分記為可能伴有焦慮；分?jǐn)?shù)＜7分記為無(wú)焦慮。

中醫(yī)證候積分：陰道出血記2分；腹痛記2分；小便頻數(shù)記1分；下腹墜脹記1分，腰酸記2分，小便色黃記1分，口干記1分，情志抑郁記1分，頭暈耳鳴記1分，脅痛記1分，噯氣吐酸記1分，舌淡紅或黯紅記0.5分，煩躁易怒記1分，脈沉細(xì)弦滑記0.5分。共16分，分?jǐn)?shù)高者，癥狀重。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

保胎顯效：癥狀徹底消失，陰道停止出血，HCG值正常，經(jīng)B超檢查胚胎發(fā)育與子宮大小和孕周相符，可見(jiàn)心博與胚芽；有效：癥狀基本消失，陰道少量出血，HCG值正常，經(jīng)B超檢查胚胎發(fā)育與子宮大小和孕周基本相符，可見(jiàn)心博與胚芽；無(wú)效：癥狀無(wú)變化或加重，陰道繼續(xù)出血或加重，HCG值低于正常值，胚胎發(fā)育與子宮大小和孕周相比偏小[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，焦慮情緒評(píng)分與中醫(yī)證候積分等計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，保胎療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比焦慮情緒評(píng)分

干預(yù)后，兩組的焦慮情緒評(píng)分較干預(yù)前降低，且A組低于B組，組間與組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比焦慮情緒評(píng)分[（±s），分]

表1 對(duì)比焦慮情緒評(píng)分[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t值 P值A(chǔ) 組（n=51）B 組（n=51）t值P值16.25±5.14 16.30±5.08 0.049 0.961 6.22±2.58 9.16±2.37 5.993 0.000 12.455 9.096 0.000 0.000

2.2 對(duì)比中醫(yī)證候積分

干預(yù)后，兩組的中醫(yī)證候積分均低于干預(yù)前，且A組低于B組，組間與組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比中醫(yī)證候積分[（±s），分]

表2 對(duì)比中醫(yī)證候積分[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t值 P值A(chǔ) 組（n=51）B 組（n=51）10.006 5.365 0.000 0.000 t值P值8.24±4.16 8.31±4.09 0.086 0.932 2.15±1.26 5.11±1.19 12.197 0.000

2.3 對(duì)比保胎療效

A組的保胎總有效率為94.12%，B組為78.43%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比保胎療效[n（%）]

3 討論

RSA在中醫(yī)學(xué)中被劃分為“滑胎”與“數(shù)墮胎”范疇，病機(jī)是沖任二脈、腎脾與氣血等嚴(yán)重耗損，無(wú)法系胎與養(yǎng)胎，主要病因是腎氣虧損[4]。其治療關(guān)鍵為補(bǔ)腎和疏肝，因此中藥穴位敷貼選用太沖與涌泉穴位，原因是：太沖穴為陰肝經(jīng)的原穴與腧穴，其是疏肝理氣的要穴；涌泉穴為足少陰腎經(jīng)井穴，是補(bǔ)腎要穴。加之杜仲、菟絲子、女貞子、山茱萸與桑寄生等中藥的聯(lián)合使用，可發(fā)揮鞏固腎氣和疏理肝氣等功效，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外兼治[5]。

有數(shù)據(jù)表明：RSA患者普遍存在心理問(wèn)題，其容易出現(xiàn)過(guò)激的恐懼、焦慮、不安和緊張等情緒，進(jìn)而造成胎失涵養(yǎng)、氣機(jī)紊亂，增加滑胎的風(fēng)險(xiǎn)[6]?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間伴有煩躁或焦慮等情緒，可使其大腦皮質(zhì)長(zhǎng)期處于過(guò)度興奮的狀態(tài)，進(jìn)而影響血管的收縮與舒張功能，引發(fā)子宮過(guò)度收縮，最終導(dǎo)致流產(chǎn)。此外，負(fù)面情緒會(huì)降低患者的治療配合度，無(wú)法達(dá)到預(yù)期療效[7]。所以，應(yīng)根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、文化程度和社會(huì)角色等情況為其實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談，了解其內(nèi)心感受，明確負(fù)面情緒的出現(xiàn)原因，再給予科學(xué)的心理干預(yù)，使其負(fù)面情緒得到調(diào)整，主動(dòng)配合臨床治療與護(hù)理工作[8]。通過(guò)中醫(yī)穴位敷貼和動(dòng)機(jī)性訪談等心理干預(yù)，可發(fā)揮疏肝理氣和補(bǔ)腎填精等治療效果，使RSA患者的氣血充足，臟腑功能得以調(diào)和，情志調(diào)暢，可主動(dòng)調(diào)整不良情緒，進(jìn)而改善其臨床癥狀與體征，使胚胎正常發(fā)育[9]。

結(jié)果為：干預(yù)前，A組的焦慮情緒評(píng)分為（16.25±5.14）分，B 組為（16.30±5.08）分，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.049，P=0.961），干預(yù)后，A 組的焦慮情緒評(píng)分為（6.22±2.58）分，B 組為（9.16±2.37）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.993，P=0.000）。干預(yù)前，A組的中醫(yī)證候積分為（8.24±4.16）分，B 組為（8.31±4.09）分，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.086，P=0.932）。干預(yù)后，A組的中醫(yī)證候積分為（2.15±1.26）分，B 組為（5.11±1.19）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=12.197，P=0.000）。A組的保胎總有效率 （94.12%）高于B組（78.43%）（P＜0.05）。 與梁海亞等[10]研究結(jié)果：對(duì)照組的保胎總有效率為57.1%，干預(yù)組2的保胎總有效率為94.3%基本一致。總之，中藥穴位敷貼聯(lián)合心理干預(yù)可改善RSA妊娠患者的焦慮情緒與中醫(yī)證候積分，取得較佳的保胎療效，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。