電針聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)在卵巢過度刺激綜合征病人中的應(yīng)用

，

卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是在輔助生殖技術(shù)(ART)應(yīng)用的早期，在其用藥過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，屬于醫(yī)源性疾病。OHSS診斷標(biāo)準(zhǔn)和分度標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，病人內(nèi)分泌狀況存在差異，促排卵藥物種類、劑量、治療方案及是否妊娠等因素不同，其發(fā)生率相差較大，OHSS總體發(fā)生率為20%[1]。目前已有研究表明，OHSS主要病理生理改變是全身毛細(xì)血管通透性增加，富含蛋白的液體滲透到第三間隙。引起這種病理改變的因素是雌激素、孕激素的高水平表達(dá)，同時(shí)前列腺素、炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子共同參與。根據(jù)病情將OHSS分為輕度、中度、重度：①輕度OHSS表現(xiàn)為體重增加，腹部不適，沉重感或輕微的下腹痛，口渴，輕度惡心及嘔吐，伴食欲缺乏，有疲乏等；②中度OHSS表現(xiàn)為有明顯下腹脹痛，惡心、嘔吐，偶伴有腹瀉，呼吸急促，體重增加，腹圍增大，超聲示卵巢直徑為5 cm～10 cm，腹水<1.5 L；③重度OHSS表現(xiàn)為中度癥狀進(jìn)一步加重，腹部脹痛加劇，腹水明顯增加，口渴、尿少、惡心、嘔吐，血液濃縮，卵巢明顯增大，體重增加，超聲示卵巢直徑>10 cm[2]。體外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期的輕度、中度、重度OHSS發(fā)生率分別為20%～25%、3%～6%、0.1%～0.2%[3]。隨著對(duì)OHSS認(rèn)識(shí)的提高，臨床提出各種預(yù)防OHSS的用藥方案，但是OHSS發(fā)生仍然保持在一定的比例。本文認(rèn)為作為不孕病人本身會(huì)情緒低落、焦躁、迷茫，甚至躁狂，情緒狀態(tài)不佳，也會(huì)影響疾病的發(fā)展，有必要在電針治療的同時(shí)，配合心理護(hù)理。2016年8月—2017年8月，本研究對(duì)110例中重度OHSS病人應(yīng)用電針聯(lián)合心理護(hù)理模式，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析200例中重度OHSS病人，分為對(duì)照組90例和觀察組110例，兩組病人年齡、OHSS分級(jí)比率、不孕年限等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 觀察組

觀察組采用電針聯(lián)合心理護(hù)理模式。在常規(guī)OHSS護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合電針及心理護(hù)理。電針取穴：雙側(cè)足三里、三陰交、中極、關(guān)元、血海、氣海、陰陵泉、水道。采用華佗牌針灸針，針刺定位，得氣即可。采用韓氏儀(HANS-200A)、電針治療儀，頻率45 Hz，疏密波型，強(qiáng)度以病人能覺察跳動(dòng)并感覺舒適為宜，每天1次，1次30 min。同時(shí)聯(lián)合心理護(hù)理：主動(dòng)向病人詳細(xì)解釋病情，關(guān)心、體貼病人[4]。①護(hù)理人員要溫和、熱情、積極地與病人進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生親切感與信任感。②由專業(yè)護(hù)理人員詳細(xì)地向OHSS病人介紹OHSS發(fā)生的原因、主要病理表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的癥狀及主要的治療。幫助病人及家屬消除對(duì)于OHSS癥狀的恐懼，以積極樂觀的心態(tài)對(duì)待OHSS治療。③電針作為傳統(tǒng)的臨床治療方法，被病人廣泛接受。電針前，護(hù)理人員要同病人額進(jìn)行良好的溝通，講解電針的作用、電針中的可能的感受及電針的各種優(yōu)點(diǎn)。使病人心中有數(shù)，更好地配合電針治療。同時(shí)做好家屬的工作，取得家屬的認(rèn)可，與家屬一起創(chuàng)建一個(gè)良好的家庭環(huán)境，給予病人更多的鼓勵(lì)和安慰。病人由于長(zhǎng)期不孕，心理負(fù)擔(dān)重，加上缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，擔(dān)心自己有生命危險(xiǎn)，擔(dān)心增加醫(yī)療費(fèi)用問題，從而產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼的不良情緒[5]。情緒狀態(tài)是護(hù)理必須要關(guān)注的方面之一，醫(yī)院的護(hù)理和家屬一起努力，創(chuàng)建一個(gè)和諧環(huán)境，一定程度上能夠減輕病人的不良情緒，使病人心理上得到安慰，對(duì)電針及基礎(chǔ)治療和護(hù)理更有信心。同時(shí)定期抽血復(fù)查凝血、D-二聚體、生化及肝功能；定期B超復(fù)查卵巢大小及胸腹水情況。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組病人根據(jù)OHSS特點(diǎn)實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①病情觀察：密切關(guān)注病人自述癥狀，記錄病人各項(xiàng)生命體征，詢問病人呼吸、腹脹、同時(shí)準(zhǔn)確記錄24 h出入量。每天清晨定時(shí)空腹測(cè)量體重和腹圍，并詳細(xì)記錄。②體位和適當(dāng)活動(dòng)：病人建議采取舒適體位，一般采取半坐臥位，這種體位使膈肌下降，有利于改善呼吸困難，同時(shí)酌情給予低流量吸氧。OHSS病人血液處于高凝狀態(tài)，臨床應(yīng)預(yù)防血栓形成[6]。鼓勵(lì)進(jìn)行病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，抬高病人下肢或家屬按摩上下肢體，加快OHSS病人四肢血液循環(huán)。同時(shí)避免劇烈活動(dòng)，突然改變體位，預(yù)防增大的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂[7]。年輕瘦弱的婦女及多囊卵巢綜合征病人是OHSS的高危人群[8]。③合理補(bǔ)液及平衡出入量：中重度OHSS病人多存在低蛋白血癥及低血容量，臨床給予白蛋白、低分子右旋糖酐等，以增加膠體滲透壓及補(bǔ)充血容量，減少胸腹腔液體的滲出[9]。④胸腹腔穿刺引流護(hù)理：如果重度OHSS病人表現(xiàn)為呼吸困難等癥狀，經(jīng)過保守治療，呼吸困難、胸腹憋脹難忍，則可在B超引導(dǎo)下行胸腹腔穿刺放液以解癥狀[10]。近年來有研究證實(shí)，反復(fù)穿刺抽吸胸腔積液、腹水可以使肌酐清除率、尿量及體重等方面有明顯改善，使血細(xì)胞比容及血漿滲透壓大幅度降低，臨床癥狀經(jīng)穿刺術(shù)可有較大好轉(zhuǎn)[11-12]。④飲食護(hù)理：OHSS病人給予足夠的蛋白質(zhì)。建議病人少量多餐，多進(jìn)食雞蛋白、蛋白粉、純牛奶、瘦肉或者魚湯等高蛋白質(zhì)食物。同時(shí)適量進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢。

1.3 評(píng)價(jià)工具

護(hù)理滿意度調(diào)查表：采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括20個(gè)題目，5個(gè)部分，分別為對(duì)病區(qū)介紹的滿意度、護(hù)理操作的滿意度、健康宣教的滿意度、出院指導(dǎo)的滿意度、護(hù)患溝通的滿意度，采用百分制。滿意為：對(duì)各項(xiàng)護(hù)理行為感到很舒適，達(dá)到病人的理想要求。不滿意為：對(duì)各項(xiàng)護(hù)理行為感到不舒服，能夠提出很明顯的意見和建議，達(dá)不到病人最基本的要求。一般為：介于兩者之間，能達(dá)到病人住院期間基本要求，但是仍未達(dá)到理想要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人住院時(shí)間比較

所有中重度OHSS病人未出現(xiàn)危及生命的體征和癥狀。觀察組住院時(shí)間(5.85±0.29)d，對(duì)照組住院時(shí)間(8.15±4.27)d。兩組病人住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組病人滿意率比較(見表1)

表1 兩組病人滿意率比較 例(%)

3 討論

人類生殖輔助技術(shù)給不孕病人帶來了好的運(yùn)氣，給不孕病人家庭帶來了幸福。但是在ART過程中，需關(guān)注高危人群，尤其多囊卵巢綜合征病人。對(duì)于這類病人，在促排卵早期臨床和護(hù)理及時(shí)給予高度關(guān)注和護(hù)理干預(yù)，如囑其促排卵早期即多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白食物；提前告知病人有 OHSS 的可能以及OHSS相關(guān)知識(shí)及預(yù)防，并且建議全胚胎冷凍。據(jù)Agrawal[13]研究報(bào)道，預(yù)防OHSS的關(guān)鍵是預(yù)防OHSS的發(fā)生。提前幫助病人了解全胚胎冷凍的好處。即使發(fā)生中重度OHSS，病人也會(huì)有心理準(zhǔn)備，不會(huì)因此而加重心理負(fù)擔(dān)。

古籍中醫(yī)學(xué)中無OHSS的記載，只能根據(jù)臨床胸腔積液、腹水、全身水腫、卵巢增大等基本特征和臨床表現(xiàn)，與“水腫”“子腫”“瘕瘕”“臌脹”等疾病相似。OHSS的發(fā)生，中醫(yī)公認(rèn)是腎虛為基礎(chǔ)的，促排卵周期，多個(gè)卵泡發(fā)育，致使人體腎中陰液虧損，正常的生理機(jī)能受到影響，使得臟腑功能失常、氣血失調(diào)，從而影響到?jīng)_任、子宮、胞脈、胞絡(luò)，且這種病變所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，又可作為第二致病因素，再度妨臟腑氣機(jī)的升降調(diào)節(jié)，導(dǎo)致臟腑氣血的嚴(yán)重紊亂?；橐蚬?，互相影響。文中取穴為：雙側(cè)足三里、三陰交、中極、關(guān)元、血海、氣海、陰陵泉、水道。其中取穴足三里、關(guān)元、具有疏通氣機(jī)、導(dǎo)滯止痛之功；配合三陰交補(bǔ)益腎氣、理氣化瘀；血海則補(bǔ)血行氣、活血祛瘀；氣海則可以調(diào)理一身氣機(jī)運(yùn)行；陰陵泉、水道健益脾胃，通行水道。從中醫(yī)角度不難看出，電針的作用機(jī)理是通過補(bǔ)腎氣，增腎陰，調(diào)理全身氣血運(yùn)行，達(dá)到行氣活血，同時(shí)調(diào)理水液運(yùn)行，增加尿量，減少胸腹腔液體，緩解病人呼吸困難、胸腹憋脹等癥狀。同時(shí)護(hù)理人員要主動(dòng)向病人及家屬詳細(xì)解釋病情，建立良好的護(hù)患關(guān)系；認(rèn)真做好解釋工作和心理疏導(dǎo)，關(guān)心和體貼病人，解除病人恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理上要具體分析OHSS病人的情況，?？谱o(hù)士不僅遵醫(yī)囑治療并予以程序化護(hù)理，還要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、更高的綜合護(hù)理素質(zhì)服務(wù)于OHSS病人[14]。在電針服務(wù)當(dāng)中實(shí)施心理咨詢，病人的心理負(fù)擔(dān)得到減輕，又使護(hù)理人員的護(hù)理水平得到提高，融洽了護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果表明，電針聯(lián)合心理護(hù)理使觀察組病人滿意度明顯提高(P<0.05)，這就說明電針聯(lián)合心理護(hù)理具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

因此對(duì)OHSS病人進(jìn)行電針聯(lián)合心理護(hù)理可以促進(jìn)病人早日康復(fù)。電針干預(yù)治療具備相對(duì)安全、經(jīng)濟(jì)、有效等優(yōu)點(diǎn)，因此具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。同時(shí)心理護(hù)理是在病人治療疾病的同時(shí)，能在生理、心理、社會(huì)和精神上達(dá)到最舒適的狀態(tài)[15]。因此，電針聯(lián)合心理護(hù)理治療過程中，緩解病人癥狀、改善病人生理、心理狀態(tài)、提高病人滿意度等方面具有積極效果。