整體干預(yù)策略在消化性潰瘍病人中的應(yīng)用

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消化性潰瘍是臨床常見病及多發(fā)病，近年來隨著人們工作壓力的驟增，機(jī)體長期處于應(yīng)激狀態(tài)，這會(huì)引起胃黏膜部位供血血管痙攣收縮，使胃黏膜的保護(hù)屏障受到破壞，增加潰瘍出血發(fā)生率[1]。一旦消化性潰瘍伴發(fā)出血，病人會(huì)表現(xiàn)上腹部疼痛、食欲缺乏、噯氣等癥狀，隨著病情的進(jìn)一步進(jìn)展，會(huì)引起幽門梗阻及組織惡變等癥狀[2]。上消化道出血是臨床上常見急癥之一，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致低血容量性休克，若治療不及時(shí)，會(huì)危及病人生命[3]。該病的臨床治療主要以藥物治療為主，但由于大多數(shù)病人無法堅(jiān)持及踐行良好的日常行為習(xí)慣，使其呈現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的態(tài)勢[4]。鑒于此，如何改善病人病情預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，提升其生活質(zhì)量成為護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)課題。伴隨著新型護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，倡導(dǎo)以生理—心理—社會(huì)功能層次的整體干預(yù)策略已成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的具體呈現(xiàn)，亦是病人內(nèi)心較為迫切的護(hù)理訴求[6]。本次研究采取隨機(jī)對(duì)照的方法，分別對(duì)兩組病人開展不同的護(hù)理方法，并剖析整體護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2017年4月內(nèi)科收治的80例消化性潰瘍出血病人，其中男48例，女32例；年齡為23歲～72歲(41.9歲±3.4歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有來院就診病人均經(jīng)纖維胃鏡檢查，參照人民衛(wèi)生出版社第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為消化性潰瘍者；所有病人對(duì)本研究知悉并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人伴有消化性潰瘍惡性病變者；正服用腎上腺皮質(zhì)類激素或非甾體類消炎藥者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40例。兩組病人的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 基線資料比較

1.2 方法

兩組病人均采取去甲腎上腺素8 mg加入冰鹽水100 mL口服或鼻胃管滴注治療；給予質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑聯(lián)合H2受體拮抗劑西咪替丁口服治療；大出血者取平臥位，并將下肢抬高，頭側(cè)位，以免大量嘔血時(shí)血液反流引起窒息，必要時(shí)吸氧、禁食。

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理，在急性活動(dòng)期少食多餐，以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜；選用營養(yǎng)豐富、清淡、易消化食物；定時(shí)測量生命體征，密切觀察面色變化、腹痛部位、性質(zhì)、時(shí)間等；大出血者當(dāng)出現(xiàn)大出血時(shí)囑病人臥床休息，并立即配合搶救；做好藥物治療的護(hù)理。

1.2.2 研究組

給予整體干預(yù)護(hù)理。①建立個(gè)人檔案：病人入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士通過誘導(dǎo)式提問及開放式提問的手段收集病人的學(xué)歷層次、性格特征、興趣愛好、基礎(chǔ)疾病史及常見的生活習(xí)慣等資料，將獲取的資料信息整理歸檔，為后續(xù)擬訂整體護(hù)理干預(yù)措施提供證據(jù)支撐。②認(rèn)知干預(yù)：責(zé)任護(hù)士在床旁治療時(shí)，采取誘導(dǎo)式發(fā)問的手段了解病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平。在引出話題后，鼓勵(lì)病人盡可能地?cái)⑹鲎约簩?duì)該病的認(rèn)識(shí)與看法。1名護(hù)士充當(dāng)傾聽者的角色，仔細(xì)收集病人各項(xiàng)資料信息，并就其存在的歪曲認(rèn)知做好記錄。在病人傾訴完畢后，護(hù)士需仔細(xì)思考，對(duì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)歪曲認(rèn)知的溯源事件做好針對(duì)性備案，為個(gè)體化認(rèn)知干預(yù)奠定基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，護(hù)士以通俗易懂的語言為構(gòu)架，結(jié)合視頻、手繪動(dòng)畫的方式向其呈現(xiàn)疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的動(dòng)態(tài)過程，在護(hù)患溝通的交互過程中，護(hù)士隨時(shí)詢問病人當(dāng)前對(duì)相關(guān)知識(shí)的消化程度。待宣教完畢后，護(hù)士要求病人于次日重新復(fù)述前日所掌握的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)其存在的歪曲認(rèn)知予以糾正，后天再次要求病人復(fù)述前日所掌握的知識(shí)點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間為7 d，每次溝通時(shí)間控制在30 min。③心理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人的性格特征，在此基礎(chǔ)上開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)措施。對(duì)于性格較為內(nèi)向者，護(hù)士為病人營造一個(gè)安靜、無人的休息環(huán)境，在房間內(nèi)放置1臺(tái)錄音機(jī)，要求病人對(duì)錄音機(jī)傾訴心聲。由護(hù)士重復(fù)回放錄音內(nèi)容，站在換位思考的立場上考慮導(dǎo)致病人當(dāng)前心境的因素性事件，在后續(xù)的溝通中，有針對(duì)性地提及牽涉到病人負(fù)性情感事件的談話內(nèi)容，若病人情緒出現(xiàn)明顯波動(dòng)，表現(xiàn)出情緒奔潰，鼓勵(lì)其放聲大哭，宣泄內(nèi)心的不安情感。對(duì)于性格較為外向者，護(hù)士主要以誘導(dǎo)式問題作為談話的契機(jī)，引導(dǎo)其打開話匣子，吐露心聲。此時(shí)，護(hù)士盡可能保持沉默，讓病人全部傾吐完內(nèi)心情感后，給予必要的情感關(guān)懷及肢體撫觸。④疼痛干預(yù)：指導(dǎo)病人取平臥位，在病房中播放柔美的純音樂，使病人的身心處于完全放松的狀態(tài)。讓病人將左手放置于腹部，右手放置于胸部，用力吸氣，左手感受腹部緩慢上抬至最高點(diǎn)后，屏氣2 s，再緩慢呼氣，右手感受胸部緩慢上抬至最高點(diǎn)后，屏氣2 s，呼氣與吸氣時(shí)間比控制在1∶1，呼吸頻率為每次3 min～5 min，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在20 min，早晚各1次。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組病人病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況，包括住院時(shí)間、總出血量及再出血發(fā)生率。②記錄兩組病人的臨床療效情況，根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果及病人的臨床癥狀體征進(jìn)行療效等級(jí)劃分。愈合：病人的癥狀體征完全消失，經(jīng)胃鏡探查發(fā)現(xiàn)鮮紅色的潰瘍表面愈合修復(fù)，并進(jìn)入白色疤痕期；有效：病人的癥狀體征部分好轉(zhuǎn)，經(jīng)胃鏡探查發(fā)現(xiàn)潰瘍面愈合面積超過50%；無效：病人的癥狀體征未完全消失，甚至出現(xiàn)惡化，經(jīng)胃鏡探查后發(fā)現(xiàn)潰瘍面愈合面積小于50%?？傆行?%)=本組痊愈及有效例數(shù)/本組調(diào)研總例數(shù)×100%。③入院時(shí)及干預(yù)后第7天末對(duì)兩組病人進(jìn)行生存質(zhì)量量表(SF-36)測評(píng)，該量表共有8個(gè)維度：情感職能、軀體職能、軀體功能、社交功能、生命活力、軀體疼痛、心理健康和總體健康。每個(gè)維度為0分～100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人生存質(zhì)量狀況比較(見表2)

表2 兩組病人生存質(zhì)量狀況比較 分

2.2 兩組病人預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況比較(見表3)

表3 兩組病人預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況比較

2.3 兩組病人臨床療效比較(見表4)

表4 兩組病人臨床療效比較

3 討論

消化性潰瘍是消化科常見病及多發(fā)病，一旦并發(fā)胃腸道黏膜潰瘍出血，會(huì)引起胃腸道痙攣疼痛，伴隨著嘔吐、黑便等癥狀的出現(xiàn)，會(huì)增加病人生理不適感及緊張、焦慮情緒[7]。一旦伴發(fā)胃腸道潰瘍性大出血，將會(huì)進(jìn)一步加重其心理負(fù)擔(dān)，誘發(fā)生理及心理應(yīng)激狀況的出現(xiàn)[8]。若機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的生理應(yīng)激，將會(huì)增強(qiáng)交感神經(jīng)張力，增加腎上腺素分泌量，引發(fā)胃腸道黏膜處的供血?jiǎng)用}發(fā)生痙攣收縮，從而進(jìn)一步加重潰瘍，導(dǎo)致出血的加重[9]。另外，持續(xù)性不佳的情緒體驗(yàn)，亦會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)化心理應(yīng)激，焦慮、抑郁等消極情感會(huì)刺激兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致十二指腸出現(xiàn)痙攣及延緩胃腸道排空，不利于病情的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[10]。針對(duì)這類病人，臨床上開展的治療手段以藥物保守治療為主，這雖能在短時(shí)間內(nèi)有效控制癥狀，但良好的護(hù)理舉措亦是在干預(yù)過程中不可或缺的輔助手段[11]。當(dāng)前倡導(dǎo)生物—心理—社會(huì)功能的整體化護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理不同的是，其不僅需關(guān)注疾病的對(duì)癥干預(yù)，更會(huì)涉及病人的心理及社會(huì)等因素，目的是使病人在就醫(yī)過程中享受到更為舒心及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[12]。目前，多數(shù)護(hù)理人員更注重自身業(yè)務(wù)水平的提升，忽視將病人視為整體，如何滿足病人在認(rèn)知情況及心理狀況的訴求，已成為醫(yī)院管理層及病人的關(guān)注內(nèi)容。本次研究結(jié)果顯示，研究組病人住院時(shí)間短于對(duì)照組，總出血量少于對(duì)照組，再出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明整體干預(yù)策略應(yīng)用于消化性潰瘍伴出血病人有助于促進(jìn)其病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸。究其原因，主要在于認(rèn)知、心理及疼痛干預(yù)等措施的全面應(yīng)用。首先，通過認(rèn)知干預(yù)，能幫助病人系統(tǒng)及全面地了解有關(guān)疾病方面的知識(shí)體系，使其對(duì)自身預(yù)后形成正確的認(rèn)知期待。另外，伴隨著病人對(duì)相關(guān)知識(shí)體系的重新構(gòu)建，能幫助病人正視疾病，利于治療依從性的提升，這有助于各項(xiàng)護(hù)理工作能順利落實(shí)，轉(zhuǎn)變病人原本錯(cuò)誤的生活習(xí)慣[13]。隨著病人對(duì)消化性潰瘍認(rèn)知能力的深入，能有效調(diào)動(dòng)病人自我照顧、看護(hù)潛能，有助于減輕其焦慮、抑郁情感，利于自身心態(tài)的調(diào)整及把控，最終可促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。通過心理干預(yù)措施的落實(shí)，能幫助護(hù)士掌握有關(guān)病人情感狀況的第一手資料，且能為病人消極情緒的宣泄尋找到一個(gè)有效的渠道，從而轉(zhuǎn)變病人的不良心理狀態(tài)[14]。伴隨著病人焦慮、抑郁情緒的緩解，病人保持著良好的情感狀態(tài)，利于疾病的預(yù)后康復(fù)。若病人的心理狀況較佳，則能避免因交感張力增高所致的血壓驟升、血管痙攣收縮等對(duì)手術(shù)切口愈合的不利影響[14]。本研究分析兩組病人的生存質(zhì)量，結(jié)果顯示，研究組在心理健康方面的生存質(zhì)量高于對(duì)照組，這表明整體護(hù)理模式可改善病人的消極心態(tài)，能幫助其養(yǎng)成積極、良好的心理素養(yǎng)，并強(qiáng)化其內(nèi)心防御機(jī)制，促進(jìn)其臨床療效及生存質(zhì)量的提高。在本次整體干預(yù)模式中，考慮到軀體痛感會(huì)影響病人的病情預(yù)后，明顯的痛感不僅會(huì)加增病人的消極情緒，更會(huì)降低病人的生存質(zhì)量。因此，在干預(yù)過程中，開展音樂療法聯(lián)合腹式呼吸訓(xùn)練，通過播放病人所喜愛的音樂類型，借助外界的律動(dòng)音符使其轉(zhuǎn)變成刺激性聲波，傳入病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有助于多巴胺的合成及分泌，使其產(chǎn)生欣悅感，這在一定程度上可緩解痛楚[15]。結(jié)合腹式呼吸的聯(lián)合開展，能幫助病人調(diào)整自身的呼吸節(jié)奏，通過用力吸氣及排氣，盡可能地為組織細(xì)胞獲取充足的氧氣，同時(shí)呼出機(jī)體潴留的二氧化碳，利于全身肌肉處于松弛狀態(tài)，最終能有效緩解機(jī)體痛感。整體護(hù)理模式較為全面地考慮到病人在心理及生理層次的護(hù)理訴求，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)策略，提升病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平及心理承受能力。待干預(yù)后，借助胃鏡實(shí)施客觀的效果評(píng)價(jià)，結(jié)合其臨床癥狀體征開展輔助評(píng)估，發(fā)現(xiàn)研究組病人的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，這表明整體護(hù)理的臨床成效顯著，可減少病人的醫(yī)療花費(fèi)，并能促進(jìn)病情的預(yù)后康復(fù)。

綜上所述，整體護(hù)理模式應(yīng)用于消化性潰瘍病人，能促進(jìn)其病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸，且能提高其臨床療效，并改善其生存質(zhì)量。