活動性出血傾向患者無肝素透析的護理

朱德紅

（安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院，安徽 巢湖 238000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月在本院行無肝素透析的患者81例作為研究對象，其中，男33例，女48例，年齡22～79歲，平均（56.38±8.41）歲，分析患者高危出血的具體因素，其中外科術后出血有19例、生殖道出血有9例、多囊腎肉眼血尿有13例、消化道出血有20例、鼻黏膜出血有1例、外傷出血有1例，腦出血有18例。血液透析治療前對患者的PT（凝血酶原時間）、TT（凝血酶時間）、血常規(guī)、肝腎功能、血清電解質等進行檢查。對比所有患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 透析治療方法

患者均采用金寶血液透析機以及貝爾克的血路管道，無肝素透析方案如下：

準備好透析器及管路并與透析機連接，運用500 mL生理鹽水+100 mg肝素對透析器及血路管進行預沖處理（預沖量為350mL），再以每分鐘200 mL的轉速將剩余的150 mL進行閉合循環(huán)，調節(jié)透析液溫度為39℃，循環(huán)時長為半小時[1]。在展開透析引血治療之前，需要將預沖液排放干凈。在血液透析時注意盡量在患者可耐受情況下將血流量開大。對于可能出現失衡綜合征的患者則可選擇膜面積相對較小的透析器，又或是將透析液的整體流速降低。與此同時，還應當按時用生理鹽水完成局部的沖洗護理[2]，隔半小時則需要將管路動脈的端口關閉后使用理鹽水（100～150 mL上下）對透析器加以沖洗，具體頻率根據患者基本情況進行加減，而此時沖洗的主要原因在于查看透析器內是否存在凝血問題，以此來減少凝血的產生概率[3]。

1.2.2護理干預

將透析器及各類管路進行常規(guī)連接，預沖管路，調節(jié)透析液溫度為39℃，密閉循環(huán)半小時,引血上機前將肝素生理鹽水的預沖液排盡，透析液溫度調至37℃。上機之后，首先確保血管通路保持充足的血流量，在患者身體能耐受的范圍內保持最高血流量，通常情況下，血流量保持在250～300mL/min之間，為防止抽吸情況的出現以及凝血問題的產生，盡可能確保血流量≥200mL/分鐘。如果患者的狀態(tài)呈躁動又或是昏迷狀，為了讓患者在治療期間不使血流量受變化則需要采用約束帶，以此來穩(wěn)定患者肢體。其次，需要展開定時性的沖洗，正如上方所說對于透析器與管路均采用生理鹽水，在沖洗的過程中，不可忽視的一點則是阻斷患者的動脈端，同時，沖洗液會隨著血泵對管路進行迅速的沖洗，查看患者管路與透析器中有無存在血凝塊或纖維素，通常來看，用生理鹽水（100～150mL）相隔半小時左右進行一次沖洗，并且隨著沖洗生理鹽水次數的變化對患者的脫水量進行調整，從而維持正常的血容量平衡度。其三，對于透析時間要進行有效控制，無肝素法無法防止體外凝血情況的出現，對于血小析低下以及嚴重貧血的患者效果相對較好，而對于有高凝血狀態(tài)以及無貧血的患者而言，產生凝血的概率會更大，為此，透析時間通常在3 h左右[4]。

1.3 觀察指標

觀察患者完成治療后透析器的凝血程度，共分為四級，即0級（無凝血或者數條纖維凝血）、Ⅰ級（部分凝血或成束纖維凝血）、Ⅱ級（嚴重凝血或并數以上纖維凝血）、Ⅲ級（透析靜脈壓顯著上升或需要更換透析器）。

2 結 果

所有患者均完成透析治療，其中治療時間＜2h有10例，時間2.5～3h有42例，時間＞3h有29例；觀察各時間段透析凝血程度的產生率，見表1。

表1 完成透析后透析器凝血程度產生率[n（%）]

3 討 論

對于患有尿毒癥的患者來說，維持性血液透析屬于一類替代療法，同時也是體外循環(huán)過程，患者血液與透析器膜、穿刺針以及管路的接觸均可使其機體凝血系統(tǒng)得以激活，從而形成血栓，最終堵塞管路與透析器[5]。臨床中，肝素是血液透析的抗凝劑，但是肝素可將出血的危險性提升上來，基于此，本文主要針對在本院行無肝素透析的81例患者展開研究，分析患者使用無肝素血液透析的治療法基本情況。本研究中，所有患者均已完成透析治療，其中治療時間＜2 h有10例，時間2.5～3 h有42例，時間＞3 h有29例。就患者透析完成后透析器的凝血程度來看，Ⅲ級凝血僅2例，呈現出靜脈壓升高以及跨膜壓升高的情況，經更換透析器而完成治療。