臨床藥師開展老年慢性病患者用藥管理促進合理用藥的作用探討

姜學(xué)斌，王順華

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，湖北 荊州 434000)

糖尿病、高血壓病和冠心病等慢性病多發(fā)于老年群體[1]。近年來，隨著臨床藥品種類的增加，老年慢性病患者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)的情況也越來越多，促進臨床合理用藥是保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[2]，還有助于抑制醫(yī)療費用增長過快的情況[3]。為探討醫(yī)院臨床藥師用藥管理對于老年慢性病患者臨床合理用藥的作用，現(xiàn)以荊州市中醫(yī)醫(yī)院(以下簡稱“我院”)收治的老年慢性病患者為對象展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究對象為2017年我院收治的老年慢性病患者90例，根據(jù)電腦隨機分組原則分為對照組、觀察組，每組45例患者。觀察組患者中，男性患者28例，女性患者17例；年齡61～80歲，平均(70.15±2.41)歲；疾病類型：高血壓病12例，冠心病7例，糖尿病16例，腦卒中10例。對照組患者中，男性患者30例，女性患者15例；年齡62～79歲，平均(70.20±2.46)歲；疾病類型：高血壓病11例，冠心病8例，糖尿病15例，腦卒中11例。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

(1)對照組患者：實施常規(guī)用藥管理。(2)觀察組患者：總結(jié)、分析臨床相關(guān)報道，并咨詢相關(guān)專家的意見，分析前一年我院老年慢性病患者出現(xiàn)不安全用藥事件的原因，并結(jié)合我院實際情況制訂相應(yīng)的臨床藥師用藥管理措施。①強化臨床藥師培訓(xùn)。定期對院內(nèi)各級臨床藥師和護理人員進行合理用藥培訓(xùn)，提高臨床藥師的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，要求臨床藥師具備獨立工作的能力以及掌握大量藥學(xué)知識，掌握治療慢性病的藥物單獨應(yīng)用、聯(lián)合應(yīng)用可能引起的不良反應(yīng)，同時培訓(xùn)臨床藥師的溝通技巧，利用專題講座、進修等方式豐富臨床藥師的專業(yè)知識和積累臨床用藥經(jīng)驗。定期進行臨床藥師的考核，促進臨床藥師審核門診處方能力的提高。②門診處方管理。每月定期召開1次關(guān)于臨床合理用藥的會議，根據(jù)我院具體情況和《藥房處方管理辦法》制訂和規(guī)范門診處方審核標準，由醫(yī)務(wù)科每月公布門診處方的評價結(jié)果。③參與查房或科室早會。臨床藥師在老年慢性病患者住院期間主動參與查房工作，更好地掌握患者的情況，同時對院內(nèi)日常醫(yī)囑、合理用藥情況進行評估、審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況時，即刻與責任醫(yī)師交流，及時提出意見和建議，以便臨床合理用藥。另外，護理部門可邀請臨床藥師對護理人員進行有關(guān)慢性病護理知識的培訓(xùn)，針對平時查房中發(fā)現(xiàn)的問題進行系統(tǒng)講解，詳細說明慢性病各種藥物的禁忌證、適應(yīng)證、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理對策，制訂合理的藥物治療方案。臨床藥師定期參與臨床科室早會，與醫(yī)師一同討論老年慢性病患者的用藥情況，提出科學(xué)、合理的用藥建議，促進臨床藥物治療效果的提高。④藥品不良反應(yīng)監(jiān)護。臨床藥師在對老年慢性病患者進行查房時，重點檢查醫(yī)療質(zhì)量，告知醫(yī)師填寫藥品不良反應(yīng)報告的重要性，讓醫(yī)師了解到患者存在的潛在用藥風險，提高藥品不良反應(yīng)上報率，更好地為患者提供治療和護理服務(wù)。⑤用藥教育。糖尿病、高血壓病和冠心病等慢性病患者由于年齡大、文化水平不高等因素對疾病和用藥相關(guān)知識認知不深，且記憶力減退，容易出現(xiàn)漏服、錯服和停服等情況。臨床藥師需定期對老年慢性病患者進行用藥教育，讓其明白臨床合理用藥的重要性，促進患者用藥規(guī)范性和依從性的提高；另外，需對臨床醫(yī)師和護理人員進行用藥宣教，詳細講解老年慢性病患者的用藥注意事項，盡量減少不合理用藥的發(fā)生。

1.3 觀察指標

(1)統(tǒng)計兩組患者不合理用藥處方發(fā)生情況，包括處方記錄不規(guī)范、規(guī)格數(shù)量不規(guī)范、劑型書寫錯誤、處方涂改及未使用專用處方。(2)觀察和記錄兩組患者的抗菌藥物使用種類、抗菌藥物費用、住院時間及醫(yī)療費用。(3)患者出院前讓其填寫調(diào)查問卷，對臨床用藥滿意度進行評價，包括非常滿意、基本滿意和不滿意3項，用藥滿意度=(非常滿意病例數(shù)+基本滿意病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項處方不合理率比較

對照組、觀察組患者的總處方數(shù)分別為4 102、4 135張。觀察組患者各項處方不合理率、總處方不合理率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者抗菌藥物使用情況和住院情況比較

觀察組患者的使用抗菌藥物品種數(shù)、抗菌藥物費用及醫(yī)療費用明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1兩組患者各項處方不合理率比較[張(%)]
Tab1Comparisonofirrationalrateofmedicationprescriptions
betweentwogroups[numberofprescriptions(%)]

組別處方記錄不規(guī)范規(guī)格數(shù)量不規(guī)范劑型書寫錯誤處方涂改未使用專用處方合計觀察組(n=4 135)37(0.89)20(0.48)17(0.41)5(0.12)8(0.19)87(2.10)對照組(n=4 102)77(1.88)73(1.78)120(2.93)44(1.07)50(1.22)489(11.92)χ214.55930.98179.59131.59030.970305.135P0.0010.0000.0000.0000.0000.001

組別抗菌藥物品種數(shù)抗菌藥物費用/元醫(yī)療費用/元住院時間/d觀察組(n=45)1.06±0.27541.86±54.764 487.28±105.348.26±1.07對照組(n=45)2.45±0.411 439.24±100.558 638.16±135.4214.73±2.11t18.99452.577162.29818.346P0.0000.0000.0000.000

2.3 兩組患者用藥滿意度比較

觀察組患者的用藥滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3兩組患者用藥滿意度比較[例(%)]
Tab3Comparisonofmedicationsatisfactionbetween
twogroups[cases(%)]

組別非常滿意基本滿意不滿意總滿意度觀察組(n=45)24(53.33)18(40.00)3(6.67)42(93.33)對照組(n=45)16(35.56)17(37.78)12(26.67)33(73.33)χ22.8800.0476.4806.480P0.0900.8290.0110.011

3 討論

臨床藥師專門從事臨床藥學(xué)服務(wù)工作，是醫(yī)療診斷、疾病治療和臨床用藥等環(huán)節(jié)中十分重要的崗位[4]，直接參與了對患者用藥、藥物監(jiān)測、藥物咨詢和藥品不良反應(yīng)信息收集等工作，臨床藥師可利用其豐富的專業(yè)知識協(xié)助醫(yī)師制訂科學(xué)、合理的臨床用藥方案[5-6]。

近年來，老年慢性病患者所占比例不斷升高，且我國醫(yī)院不安全用藥事件的發(fā)生率呈升高趨勢，加強臨床用藥管理在減少老年慢性病患者不安全用藥事件方面具有非常重要的意義[7-9]。臨床藥師參與老年慢性病患者的用藥管理，一方面，臨床藥師熟練掌握藥理學(xué)方面的知識、慢性病治療藥物的配伍禁忌，通過查房和參與科室早會能夠了解患者的臨床用藥情況，針對存在的不合理用藥情況，與責任醫(yī)師溝通后共同訂合理的解決方案，有利于促進臨床合理用藥，保證臨床治療效果和患者的健康[10-12]；另一方面，臨床藥師用藥管理可提高老年慢性病患者對臨床合理用藥重要性的認知程度，從而促進患者規(guī)范、合理用藥，有助于減少不安全用藥事件的發(fā)生[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的處方不合理率明顯低于對照組，抗菌藥物使用情況和住院情況明顯優(yōu)于對照組，且用藥滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針對老年慢性病患者開展臨床藥師用藥管理，能促進合理用藥，有助于患者身心健康，適合臨床推廣應(yīng)用。