血液透析治療糖尿病腎病終末期療效和并發(fā)癥分析

陳磊 方莉 吳碧金 黃桂英

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)終末期糖尿病腎病患者的護(hù)理效果。 方法 選擇2017年1—12月來(lái)該院接受治療的患者68例，將68例終末期糖尿病腎病血液透析患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組34例。實(shí)驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，針對(duì)血液透析護(hù)理措施，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行血液透析護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果，并對(duì)患者的生存時(shí)間進(jìn)行比較，比較分析臨床癥狀。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.05%，常規(guī)組的護(hù)理滿(mǎn)意度僅為74%，并發(fā)癥的發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組為15%，常規(guī)組則達(dá)到了將近27%，而護(hù)理后1年的生存率也是實(shí)驗(yàn)組比較高，達(dá)到了87%，常規(guī)組為77%，護(hù)理前實(shí)驗(yàn)組SAS量表評(píng)分（65.78±9.46）分，SDS量表評(píng)分（74.37±10.32）分，常規(guī)組SAS量表（64.33±9.37）分，SDS量表評(píng)分（73.21±10.27）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分（38.34±5.22）分和SDS量表評(píng)分（30.14±3.74）分均顯著高于對(duì)照組，評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 終末期糖尿病腎病血液透析患者的生存質(zhì)量和生存率相對(duì)較低。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效地提高患者的生活質(zhì)量和生存率，提高患者的治療水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；糖尿??；腎病；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（a）-0035-02

根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的并發(fā)癥有很多，例如腎病、糖尿病眼病、糖尿病下肢衰竭等，都是糖尿病比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。在近幾年糖尿病患者逐年增加的情況下，糖尿病對(duì)人的身體和生命安全都起著嚴(yán)重的影響和威脅，終末期糖尿病腎病后，應(yīng)進(jìn)行血液透析治療，以延長(zhǎng)患者生命時(shí)間，提高生活質(zhì)量。血液在液體透析過(guò)程中，患者需要進(jìn)行科學(xué)的術(shù)后護(hù)理，以確保患者在后期的治療和恢復(fù)過(guò)程中能減少不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理來(lái)實(shí)現(xiàn)患者臨床護(hù)理，選取2017年1—12月收治的68例終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行護(hù)理措施比較，比較兩組患者的臨床資料及護(hù)理資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究主要選取了來(lái)該院參加治療護(hù)理的糖尿病患者68例為研究對(duì)象，告知患者研究目的，患者主動(dòng)選擇治療方式進(jìn)行治療護(hù)理，治療可以根據(jù)患者的意愿而改變。糖尿病患者是按照血液透析的應(yīng)用分為實(shí)驗(yàn)組（34例）和常規(guī)組（34例），實(shí)驗(yàn)組18例男性，女性16例，年齡41～71歲，平均年齡（56.79±5.61）歲，病程1～8年，平均病程為（4.86±2.67）歲。常規(guī)組有17例男性，女性為17例，年齡42～72歲，平均年齡（56.74±5.59）歲，病程1～7年，平均病程為（4.85±2.61）年。所有患者都在醫(yī)院體檢時(shí)被診斷出來(lái)，糖尿病腎病患者行血液透析治療，除了原發(fā)性腎病和其他糖尿病并發(fā)癥，患者自愿參與實(shí)驗(yàn)并簽署相關(guān)協(xié)議。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

HD組采用碳酸氫鈉血液透析分析，每4 h 1次，每周2～3次，根據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)整。腹膜透析組采用腹膜透析治療，用于連續(xù)腹膜透析的葡萄糖透析液，2～4次/d，同時(shí)，兩組患者均給予穩(wěn)定的血糖穩(wěn)定治療，如胰島素注射和骨化三醇等藥物。

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法，以患者房間護(hù)理為主，日常血液透析護(hù)理，確?；颊吣軌蛟诟蓛舻沫h(huán)境下進(jìn)行血液透析治療，以避免并發(fā)癥如感染。實(shí)驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，包括心理護(hù)理和血糖控制、靜脈留置針并發(fā)癥的護(hù)理。心理護(hù)理指的是針對(duì)患者接受心理咨詢(xún)，幫助患者提高治療信心，幫助患者理解終末期糖尿病腎病的治療方法，以便患者能夠客觀的認(rèn)識(shí)病情，在住院期間，治療費(fèi)用高，應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)患者減少患者情緒低落，減少因精神壓力過(guò)大而引起的食欲下降，使患者的心態(tài)平和穩(wěn)定，另外要及時(shí)進(jìn)行食物補(bǔ)充，降低患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。在患者在血液透析過(guò)程中，患者需要實(shí)施靜脈留置導(dǎo)管，靜脈留置管采用無(wú)菌操作，從導(dǎo)管中取出肝素，管頭、管口等用無(wú)菌紗布消毒包裝，在使用中，留置管充滿(mǎn)生理鹽水和不同劑量的肝素。護(hù)理人員在透析室監(jiān)測(cè)患者的血液是必要的，及時(shí)對(duì)血壓和患者血液透析的調(diào)整，在治療前告訴患者血壓的危害。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察血液透析前后血糖變化，血糖測(cè)定儀最佳時(shí)間的確定，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。血液中測(cè)定液體透析前空腹血糖、睡前血糖、餐后2 h血糖。糖化血紅蛋白測(cè)定。腎功能全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定尿素氮、肌酐、尿素氮的能力dxc800測(cè)定。記錄兩組患者的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用微軟Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般指標(biāo)比較

兩組在透析開(kāi)始時(shí)，體重、尿量、舒張壓和收縮壓均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組在透析、尿量1年后體重下降。但實(shí)驗(yàn)組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組尤其是血液透析患者血壓控制、降壓藥物聯(lián)合使用、血壓控制不佳等情況較為常見(jiàn)。實(shí)驗(yàn)組血壓控制較穩(wěn)定，尤其是收縮壓，平均下降27 mmHg，見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥比較

并發(fā)癥包括低血糖、感染、低蛋白血癥、心血管疾病等。常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組（C組）（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，在中國(guó)糖尿病的發(fā)病率逐年上升。一方面對(duì)糖尿病的關(guān)注程度不高，另一方面，缺乏專(zhuān)業(yè)的糖尿病疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，該病的早期臨床癥狀不明顯，病程的惡化將發(fā)展為終末期糖尿病腎病。隨著人類(lèi)社會(huì)的不斷進(jìn)步和科學(xué)的不斷發(fā)展，糖尿病的發(fā)病機(jī)制和治療方法更為明確透徹。臨床數(shù)據(jù)顯示血液透析在糖尿病腎病治療中的應(yīng)用，對(duì)此病有一定的影響。該研究通過(guò)對(duì)68例糖尿病腎病的治療護(hù)理工作進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，血液透析比腹膜透析更徹底，終末期糖尿病的生存率更高。腹膜透析不僅僅是血液透析技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，易操作；不明顯影響患者的生活。血液中的血糖保持穩(wěn)定；血液透析與腹膜透析對(duì)終末期糖尿病腎病的臨床療效比較良好的行動(dòng)價(jià)值，應(yīng)以患者自身的臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，選擇最合適的治療方法。在這項(xiàng)研究中，血液透析它明顯優(yōu)于腹膜透析，但經(jīng)過(guò)1年的透析，血液透析患者殘余腎功能明顯低于腹膜透析，血液透析患者的腎功能。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是血液透析治療中常見(jiàn)的護(hù)理措施，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施及時(shí)結(jié)合接受心理護(hù)理，并發(fā)癥的護(hù)理使患者能夠輕松地面對(duì)疾病和治療，緩解患者失望和焦慮心態(tài)，患者的治療療效明顯。

糖尿病腎病血液透析的護(hù)理：糖尿病腎病的血液透析保護(hù)應(yīng)重視心理護(hù)理、血糖控制與護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。對(duì)患者實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)促進(jìn)患者困難的解決和接受客觀的治療。同時(shí)鼓勵(lì)患者減少精神壓力，提高治療依從性。在血糖控制護(hù)理中，患者的血糖變化要密切監(jiān)測(cè)和告知患者，定期做血糖檢查，觀察患者是否有低血糖情況。

綜上所述，在終末期糖尿病腎病的治療中，血液透析和腹部膜透析有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。臨床應(yīng)合理選擇個(gè)體化治療，并在治療過(guò)程中根據(jù)患者病情的變化等進(jìn)行透析調(diào)整方法，強(qiáng)化降血糖降壓治療，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持，做好患者營(yíng)養(yǎng)狀況，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量和生活水平。

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（收稿日期：2018-02-07）