早期綜合護(hù)理干預(yù)減輕新生兒黃疸的效果觀察

施海燕

【摘要】 目的：探討早期綜合護(hù)理干預(yù)減輕新生兒黃疸的價(jià)值。方法：2017年1-12月正常足月新生兒144例隨機(jī)分觀察組與對照組各72例，對照組新生兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期綜合護(hù)理干預(yù)，包括早吸吮早接觸、按需喂養(yǎng)、撫觸護(hù)理、游泳護(hù)理、監(jiān)護(hù)人健康宣教。結(jié)果：觀察組首次排便（7.07±1.45）h、第一次排黃便（37.69±5.22）h，早于對照組的（18.35±4.09）、（64.28±7.16）h，每日排便（7.06±2.08）次，多于對照組的（4.02±1.66）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組第1天黃疸無差異，觀察組第3、5、7天黃疸值均低與對照組（P<0.05）。觀察組黃疸知識(shí)掌握88.89%、護(hù)理滿意度98.61%，高于對照組的73.61%，88.89%，高膽紅素血癥1.39%，低于對照組的9.86%（P<0.05）。結(jié)論：將綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒黃疸臨床護(hù)理中，其可有效避免或減少高膽紅素血癥事件發(fā)生，改善新生兒黃疸的臨床癥狀，提高臨床效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期； 綜合護(hù)理； 新生兒黃疸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the early comprehensive nursing intervention to reduce the value of neonatal jaundice.Method：From January 2017 to December 2017，the normal full-term newborns 144 cases were randomly divided into the observation group and the control group，each 72 cases，the control group was given routine nursing care，the observation group was given early comprehensive nursing intervention，such as on-demand feeding，swimming and caress nursing nursing，health education.Result：The first bowel movement （7.07±1.45）h and the first row of yellow excretion （37.69±5.22）h in the observation group，earlier than （18.35±4.09）h，（64.28±7.16）h in the control group，and the daily defecation （7.06±2.08）times，more than （4.02±4.02）times in the control group（P<0.05）.There was no difference between the two groups on the first day of jaundice，the observation group the jaundice on the third，fifth，seventh days were lower than the control group（P<0.05）.The observation group the knowledge of jaundice 88.89%，the nursing satisfaction 98.61%，higher than 73.61%，88.89% of the control group，and hyperbilirubinemia 1.39%，lower than 9.86% of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of comprehensive nursing intervention in neonatal jaundice clinical nursing can effectively avoid or reduce the incidence of hyperbilirubinemia，improve neonatal clinical symptoms，improve the clinical effect，and is worthy of promotion.

【Key words】 Early； Comprehensive nursing； Newborns jaundice

First-authors address：Nantong Ruici Hospital，Nantong 226010，China

新生兒出現(xiàn)黃疸的情況一般在出生后的3～4 d，尤其是1周內(nèi)膽紅素升高，使新生兒的皮膚、鞏膜出現(xiàn)染黃的現(xiàn)象。如果體內(nèi)膽紅素指標(biāo)長時(shí)間不能下降，則會(huì)對新生兒的視神經(jīng)和腦細(xì)胞造成一定程度的損害，遠(yuǎn)期則會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]，近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)對防治新生兒黃疸具有積極作用[2]。本文探討了早期綜合護(hù)理對新生兒黃疸的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)挑選南通瑞慈醫(yī)院產(chǎn)科2017年1-12月正常足月新生兒144例作為研究對象，均無感染、窒息、呼吸窘迫發(fā)生，并排除先天性甲狀腺功能減退及ABO溶血等疾病；按隨機(jī)分觀察組與對照組各72例，觀察組新生兒男/女37∶35，胎齡37+6～39+2周，平均（38.11±0.49）周，體重2.85～4.35 kg，平均（3.19±0.38）kg，Apgar評(píng)分8～10分，平均（9.03±0.65）分。對照組新生兒男/女38∶34，胎齡37+5～40+1周，平均（38.20±0.51）周，體重2.90～4.25 kg，平均（3.22±0.40）kg，Apgar評(píng)分8～10分，平均（9.10±0.64）分；兩組新生兒性別、胎齡、體重、Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組新生兒給予常規(guī)護(hù)理；觀察組新生兒給予早期綜合護(hù)理干預(yù)，其具體內(nèi)容有以下幾種。

1.2.1 早吸吮早接觸 新生兒出生后在產(chǎn)房即進(jìn)行早吸吮早接觸，剖宮產(chǎn)新生兒入母嬰同室后在護(hù)士的協(xié)助下補(bǔ)做早吸吮早接觸30 min。按需哺乳，最長間隔不超過3 h。早喂奶有助于提高新生兒喂養(yǎng)，而促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膽紅素在糞便中排泄，減少黃疸光療機(jī)會(huì)，降低膽紅素水平。

1.2.2 按需喂養(yǎng) 盡量保證新生兒早期獲得足夠的攝入量，在新生兒出生后0.5 h內(nèi)可通過早期與母體接觸，刺激新生兒進(jìn)行早吸吮；保證母嬰24 h同室，并按需進(jìn)行哺乳喂養(yǎng)，每次保證新生兒吸吮足夠的母乳。根據(jù)新生兒需求量，盡量保證每天喂養(yǎng)次數(shù)多于8次，保證新生兒喂養(yǎng)后獲得滿足感。

1.2.3 撫觸護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)使用經(jīng)清洗的雙手對新生兒進(jìn)行撫觸，撫觸前應(yīng)將指甲剪短，并將雙手溫暖，使用掌心或指腹對新生兒頭部、胸部、腹部、背部及四肢均進(jìn)行撫觸，每日進(jìn)行一次，每次15 min，時(shí)間應(yīng)選擇在哺乳前。若新生兒在撫觸過程中出現(xiàn)哭鬧、煩躁、疲勞或饑餓等情況，應(yīng)立即停止撫觸。

1.2.4 游泳護(hù)理 選用新生兒專用游泳圈及游泳池，使新生兒在潔凈溫水中進(jìn)行游泳，游泳適宜時(shí)間為哺乳后1 h，每天游泳兩次為宜，在新生兒進(jìn)行游泳時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)輔助其進(jìn)行伸展肢體運(yùn)動(dòng)，并給予輕柔撫觸，游泳結(jié)束后應(yīng)對其身體進(jìn)行擦拭，并注意保溫，游泳前應(yīng)使用臍貼，游泳后應(yīng)將臍貼去除，并對臍部進(jìn)行消毒包扎。

1.2.5 監(jiān)護(hù)人健康宣教 對監(jiān)護(hù)人宣教相關(guān)新生兒知識(shí)工作非常重要。護(hù)理人員要經(jīng)常和患兒家屬溝通，講解新生兒黃疸的發(fā)病原因；解決產(chǎn)婦的心理問題。其次，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人每天對新生兒進(jìn)行日光浴，掌握最佳時(shí)間：每天上午10：00以前，下午16：00以后。同時(shí)注意保護(hù)新生兒的眼睛和會(huì)陰部，讓新生兒得到充分的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）排便情況（首次排便時(shí)間；第1次排黃便時(shí)間；每日排便次數(shù)）；（2）黃疸指數(shù)（第1、3、5、7天）。（3）家長新生兒知識(shí)黃疸知識(shí)掌握情況；護(hù)理滿意度；高膽紅素血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組首次排便（7.07±1.45）h、第一次排黃便（37.69±5.22）h，

早于對照組的（18.35±4.09）、（64.28±7.16）h，每日排便（7.06±2.08）次，多于對照組的（4.02±1.66）次（P<0.05），見表1。兩組第1天黃疸無差異（P>0.05），觀察組第3、5、7天黃疸值均低與對照組（P<0.05），見表2。觀察組黃疸知識(shí)掌握88.89%、護(hù)理滿意度98.61%，高于對照組的73.61%，88.89%，高膽紅素血癥1.39%，低于對照組9.86%（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒黃疸與患兒膽紅素代謝異常密切相關(guān)，由于新生兒的肝功能發(fā)育不完全，機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力很差。此外新生兒的腸道內(nèi)菌群很少，缺少尿膽原等也為新生兒高膽紅素血癥提供了可能[3]。有研究表明，新生兒血清游離膽紅素過高，長期會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，所以早期對新生兒黃疸進(jìn)行多元化綜合護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，增加新生兒排便，使膽紅素隨其排出，促進(jìn)黃疸的消退[4]。

本文臨床上通過多元化綜合護(hù)理干預(yù)：給予其早吸吮早接觸、按需哺乳，有助于患兒早些將胎便排除，降低血液中膽紅素的濃度[5]；加強(qiáng)撫觸，護(hù)理人員和母親適當(dāng)?shù)亟o予新生兒撫觸，新生兒渴望撫觸，可促進(jìn)新生兒胃腸道的蠕動(dòng)，增加交感神經(jīng)的緊張度[6]，刺激體內(nèi)分泌胰島素和胃泌索，促進(jìn)腸道菌群的生長，改善消化系統(tǒng)的功能，誘發(fā)排便，抑制膽紅素的重吸收，從而降低膽紅素含量，減輕黃疸的病情[7]；通過新生兒游泳，略高于體溫的水溫有助于皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善新生兒的新陳代謝[8]，新生兒游泳則有助于增加患兒的運(yùn)動(dòng)量，提高食欲，有助于胎便排出的同時(shí)降低小腸對膽紅素的重吸收作用，有效降低血清中膽紅素水平[9]，二者結(jié)合起來既可以促進(jìn)患兒建立正常的腸道菌群又能夠降低患兒血膽紅素水平，加快黃疸消退[10-11]。本組研究資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示通過護(hù)理干預(yù)，觀察組首次排便（7.07±1.45）h、第一次排黃便（37.69±5.22）h，早于對照組的（18.35±4.09）、（64.28±7.16）h，每日排便（7.06±2.08）次，多于對照組的（4.02±1.66）次（P<0.05），兩組第1天黃疸無差異，觀察組第3、5、7天黃疸值均低于對照組（P<0.05），觀察組黃疸知識(shí)掌握88.89%、護(hù)理滿意度98.61%，高于對照組的73.61%，88.89%，高膽紅素血癥1.39%，低于對照組9.86%（P<0.05）。

綜上所述，對新生兒進(jìn)行早吸吮早接觸、母嬰同室、新生兒撫觸、游泳等護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善新生兒生理性黃疸病情，加快新生兒第一次排便及排便轉(zhuǎn)黃時(shí)間，更加有效控制了新生兒生理性黃疸的發(fā)生，進(jìn)而減少因治療新生兒黃疸帶來的母嬰分離，減少父母焦慮，同時(shí)也減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加幸福感，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-04）