肛門疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展

譚瓊峰　吳相柏

【摘要】 本文通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，對肛門疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展進(jìn)行歸納，加深對肛門疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛的國內(nèi)外研究的理解。通過文獻(xiàn)檢索，目前國內(nèi)外常見的鎮(zhèn)痛方式分為西醫(yī)鎮(zhèn)痛和中醫(yī)鎮(zhèn)痛，而西醫(yī)鎮(zhèn)痛常見的方式為長效止痛劑鎮(zhèn)痛、連續(xù)逆行骶管麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛、平衡鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛；中醫(yī)常見的鎮(zhèn)痛方式為中藥熏洗鎮(zhèn)痛和穴位鎮(zhèn)痛。

【關(guān)鍵詞】 肝門疾??； 術(shù)后鎮(zhèn)痛； 藥物鎮(zhèn)痛； 中醫(yī)鎮(zhèn)痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.087 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）23-0-03

肛門疾病是一種發(fā)病率極高的肛腸科疾病，并多行手術(shù)治療，術(shù)后傷口多開放暴露，加之肛周神經(jīng)末梢豐富，因此，術(shù)后患者會產(chǎn)生劇烈疼痛?；颊叩哪挲g、性別、健康狀況、精神狀態(tài)、對痛覺的耐受能力等對術(shù)后疼痛也有很大影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，肛門疾病術(shù)后疼痛相關(guān)認(rèn)識更為深刻，其鎮(zhèn)痛方式也更加多樣，本文通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，對肛門疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展進(jìn)行歸納，加深對肛門疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛的國內(nèi)外研究的理解。

1 西醫(yī)鎮(zhèn)痛進(jìn)展

1.1 藥物鎮(zhèn)痛

藥物鎮(zhèn)痛是肛門術(shù)后最早最簡便的鎮(zhèn)痛方式，既可以單獨(dú)給藥，也可以聯(lián)合給藥，給藥途徑主要為口服、肌肉注射、靜脈注射、塞肛等。鎮(zhèn)痛藥物主要分為阿片類鎮(zhèn)痛藥和非阿片類鎮(zhèn)痛藥；阿片類鎮(zhèn)痛藥物主要包括阿片生物堿類鎮(zhèn)痛（如嗎啡、可待因、罌粟堿等）及人工合成類鎮(zhèn)痛藥（如哌替啶、芬太尼、曲馬多、布桂嗪、美沙酮等），其作用機(jī)制是通過激動阿片受體來增強(qiáng)內(nèi)源性抗疼痛系統(tǒng)的功能，具備較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，能夠及時緩解疼痛，可用于中重度疼痛的鎮(zhèn)痛，但絕大多數(shù)阿片類鎮(zhèn)痛藥物有成癮、耐藥、呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)、過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，因此在臨床的使用中受到限制；非阿片類鎮(zhèn)痛藥物主要就是臨床常用非甾體類抗炎藥物（如雙氯芬酸鈉、撲熱息痛、萘普生、芬必得、水楊酸等），此類鎮(zhèn)痛藥物在臨床使用中鎮(zhèn)痛作用相對較弱，故多用于輕中度疼痛的鎮(zhèn)痛，當(dāng)鎮(zhèn)痛效果不明顯時，常聯(lián)合使用阿片類藥物。

1.2 長效止痛劑鎮(zhèn)痛

局部注射長效鎮(zhèn)痛劑是目前用于肛門術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用的方法之一，目前常用的配方主要是亞甲藍(lán)制劑，主要有：（1）單純的亞甲藍(lán)溶液；（2）復(fù)方亞甲藍(lán)合劑；（3）利多卡因復(fù)合布藍(lán)合劑；（4）美曲合劑；（5）地佐辛復(fù)合復(fù)方亞甲藍(lán)。作用機(jī)制：亞甲藍(lán)作為臨床上亞硝酸鹽、氰化物中毒的搶救用藥，因其具備較強(qiáng)的神經(jīng)組織親和力，在局部注射后可引起注射部位神經(jīng)末梢髓質(zhì)發(fā)生可逆性損害，使神經(jīng)麻痹從而可以達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，而髓質(zhì)的修復(fù)需要20～30 d，而肛門病術(shù)后的恢復(fù)時間在2～4周，所以局部浸潤注射亞甲藍(lán)能夠起到長效鎮(zhèn)痛的作用；但亞甲藍(lán)對神經(jīng)末梢的損害會產(chǎn)生灼燒樣劇痛，時間可持續(xù)3～7 h，故注射亞壓藍(lán)后需要經(jīng)過3～7 h的潛伏期才會起到鎮(zhèn)痛的作用[1]。由于亞甲藍(lán)注射后潛伏期的存在，此間會劇烈疼痛，故亞甲藍(lán)復(fù)方制劑中加入了局麻藥利多卡因、布比卡因或羅哌卡因，利多卡因具有穿透性強(qiáng)和彌漫迅速的特性，起效快，常可維持止痛1～3 h，布比卡因或羅哌卡因的穿透性與彌漫性差，起效慢，但卻能夠維持止痛3～6 h，所以聯(lián)合使用二者可以達(dá)到在潛伏期鎮(zhèn)痛的目的。曲安奈德是糖皮質(zhì)激素制劑，局部浸潤注射可發(fā)揮其抗炎、收縮血管及抗瘙癢的作用，與亞甲藍(lán)制劑合用可以起到減輕水腫，減少出血，達(dá)到輔助鎮(zhèn)痛的效果。注射方法：手術(shù)結(jié)束時將配好的長效止痛劑用細(xì)長針頭于創(chuàng)緣周圍、手術(shù)創(chuàng)面下及結(jié)扎的基底部點(diǎn)狀浸潤注射皮下及肌層，避免皮橋下注射藥物以防皮橋水腫壞死，藥物注射劑量可視創(chuàng)面大小及病變的嚴(yán)重程度決定，以創(chuàng)面及創(chuàng)緣周圍組織被藥物浸潤呈淡藍(lán)色為度，注射完畢后揉按注射部位使藥物能夠均勻擴(kuò)散到創(chuàng)面周圍。黃衛(wèi)國[2]觀察不同濃度復(fù)方亞甲藍(lán)合劑在肛門術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及安全性的研究中，隨機(jī)將427例患者分為低濃度組和高濃度組，低濃度組為0.08%的亞甲藍(lán)制劑，高濃度組為0.3%的亞甲藍(lán)制劑，觀察發(fā)現(xiàn)兩組在止痛效果上無顯著性差異，但在近期和遠(yuǎn)期不良反應(yīng)上低濃度組明顯低于高濃度組，楊進(jìn)山等[3]在研究不同濃度亞甲藍(lán)制劑對痔術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果的觀察中發(fā)現(xiàn)從療效和安全性相比，低濃度（0.1%）亞甲藍(lán)制劑優(yōu)于高濃度（0.2%）的亞甲藍(lán)制劑，因亞甲藍(lán)局部浸潤注射會損害神經(jīng)末梢的髓質(zhì)，若用量不當(dāng)會使感覺減退、稀便溢出肛門，甚至?xí)鸶刂芷つw產(chǎn)生局部壞死，故在臨床上應(yīng)選擇使用最低的有效濃度。池進(jìn)有等[4]在研究復(fù)方亞甲藍(lán)合劑與單純亞甲藍(lán)溶液用于肛門術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果比較中發(fā)現(xiàn)復(fù)方亞甲藍(lán)能夠明顯緩解肛門病患者術(shù)后疼痛，且療效明顯強(qiáng)于單純的亞甲藍(lán)溶液，并不會增加惡心、嘔吐、嗜睡、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生率。鄭培臣[5]在比較研究布藍(lán)合劑與布藍(lán)合劑加利多卡因用于肛門病術(shù)后鎮(zhèn)痛發(fā)現(xiàn)，利多卡因聯(lián)合布藍(lán)合劑組在肛門病術(shù)后亞甲藍(lán)潛伏期的止痛效果明顯強(qiáng)于布藍(lán)合劑組。董立相[6]在研究美曲合劑與布藍(lán)合劑局部浸潤注射用于肛門瘙癢癥的療效分析中得出，美曲合劑治療肛門瘙癢癥的效果明顯強(qiáng)于布藍(lán)合劑，因此在伴有肛門瘙癢癥的肛門病術(shù)后鎮(zhèn)痛可選用美曲合劑。杜海鵬等[7]在地佐辛復(fù)合復(fù)方亞甲藍(lán)與復(fù)方亞甲藍(lán)局部浸潤注射用于肛門病術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效比較中發(fā)現(xiàn)地佐辛復(fù)合復(fù)方亞甲藍(lán)用于肛門術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于復(fù)方亞甲藍(lán)組，且減少了術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

1.3 連續(xù)逆行骶管麻醉鎮(zhèn)痛

肛門疾病手術(shù)的麻醉方式多樣，包括局麻、骶管麻醉、腰麻、連續(xù)硬膜外麻醉，必要時也會采取全麻（如脊椎畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等），這里說的連續(xù)逆行骶管麻醉既可以用于術(shù)中麻醉，也可以用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。唐宏偉等[8]在觀察連續(xù)逆行骶管麻醉在肛門病術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果時得出，連續(xù)逆行骶管麻醉在肛門病術(shù)后能夠?qū)κ中g(shù)損傷引起的疼痛進(jìn)行鎮(zhèn)痛，還能解除排便、換藥刺激引起的肛門括約肌痙攣及傷口刺激引起的疼痛，鎮(zhèn)痛效果肯定，并且對呼吸循環(huán)干擾小，不增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

1.4 鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛

鎮(zhèn)痛泵作為一種有效的鎮(zhèn)痛方式，因為其可以個體化的根據(jù)患者的疼痛體驗而持續(xù)泵入最低的有效劑量，維持患者具有鎮(zhèn)痛的效果血藥濃度，達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的，其起效快、鎮(zhèn)痛效果佳、能長時間維持而廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛，因此肛門手術(shù)后也不例外。朱懷宇等[9]在觀察自控鎮(zhèn)痛泵用于肛門術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效中發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入最小有效劑量的鎮(zhèn)痛藥物，安全有效，能夠達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的，因為其可以持續(xù)最低有效劑量的給藥，使得血藥濃度處在一個相對穩(wěn)定的水平，與單次給予止痛藥相比，避免了鎮(zhèn)痛持續(xù)時間短需要多次給藥，同時避免了血藥濃度過高所產(chǎn)生的風(fēng)險，并且沒有增加術(shù)后尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 平衡鎮(zhèn)痛

平衡鎮(zhèn)痛就是指把不同作用機(jī)制、作用靶點(diǎn)的鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用并且通過不同的部位（如口服、塞肛、局部注射等）給藥從而達(dá)到減輕疼痛目的，并且同時能夠減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，聯(lián)合應(yīng)用的藥物主要包括局麻藥、非甾體消炎藥、阿片類藥物等，故又稱為多模式互補(bǔ)鎮(zhèn)痛[10]。鄒德齡等[11]在研究平衡鎮(zhèn)痛法用于肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用中得出，平衡鎮(zhèn)痛法通過不同階段、不同給藥途經(jīng)、聯(lián)合多種鎮(zhèn)痛藥物明顯緩解了肛門病患者的術(shù)后疼痛，達(dá)到了術(shù)后有效鎮(zhèn)痛的目的，并且安全可靠。胡捷等[12]在比較觀察術(shù)后自控鎮(zhèn)痛與平衡鎮(zhèn)痛方法用于肛門病術(shù)后鎮(zhèn)痛效果研究中發(fā)現(xiàn)，平衡鎮(zhèn)痛方法用于術(shù)后鎮(zhèn)痛在術(shù)后疼痛的程度、持續(xù)的時間，與自控鎮(zhèn)痛組方法相當(dāng)，但平衡鎮(zhèn)痛法由于使用的是非中樞性鎮(zhèn)痛劑，與自控鎮(zhèn)痛組的中樞性鎮(zhèn)痛劑相比，術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于自控鎮(zhèn)痛組，得出了平衡鎮(zhèn)痛法在肛門病術(shù)后能夠有效鎮(zhèn)痛，并且減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.6 超前鎮(zhèn)痛

超前鎮(zhèn)痛最早由Crile在20世紀(jì)初期提出，是指在中樞接收到痛覺傳入之前就給予鎮(zhèn)痛干預(yù)，從而阻止因外周機(jī)械損傷產(chǎn)生的疼痛感受沖動向中樞傳遞，使疼痛感受降低到產(chǎn)生中樞敏化的閾值以下，它不僅僅只在手術(shù)切皮之前給予鎮(zhèn)痛藥物，而是在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后給予鎮(zhèn)痛措施，從而持續(xù)抑制損傷性疼痛刺激地向中樞傳導(dǎo)，將疼痛刺激降低到至人體疼痛感受的閾值以下[13]。簡言之就是在疼痛還未發(fā)生時就給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛處理，而不是有了疼痛才給鎮(zhèn)痛藥。具體方法：（1）非甾體消炎藥。其通過抑制外周環(huán)氧化酶的活性，使得前列腺素合成減少而起到鎮(zhèn)痛的作用。（2）局部浸潤及區(qū)域神經(jīng)阻滯。通過局部神經(jīng)阻滯來抑制損傷性疼痛刺激傳入神經(jīng)中樞達(dá)到抑制中樞敏化的目的。（3）阿片類藥物。其可與神經(jīng)中樞內(nèi)的阿片受體結(jié)合，抑制突觸遞質(zhì)釋放，且能使突觸后膜產(chǎn)生超極化，從而阻止疼痛刺激興奮傳入到神級中樞，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。（4）聯(lián)合給藥。既多種給藥途徑，多種藥物，利用其各自的優(yōu)勢，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同時間段給藥，達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。徐偉等[14]將塞來昔布于術(shù)前口服用于痔瘡手術(shù)的超前鎮(zhèn)痛，得出塞來昔布用于超前鎮(zhèn)痛可以降低患者外周環(huán)氧化酶的水平達(dá)到減輕術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用。孫志忠等[15]在研究觀察痔瘡術(shù)后超前鎮(zhèn)痛（術(shù)后有計劃的給予鎮(zhèn)痛藥物）的臨床效果時得出，痔瘡術(shù)后超前鎮(zhèn)痛能夠明顯減輕患者術(shù)后疼痛，臨床效果明顯，具有很好的臨床應(yīng)用價值。合理有效的超前鎮(zhèn)痛能夠減輕患者術(shù)后疼痛，值得臨床推廣和進(jìn)一步研究，使之規(guī)范、安全、有效的用于臨床。

2 中醫(yī)鎮(zhèn)痛進(jìn)展

西醫(yī)講述的術(shù)后疼痛是由各種刺激產(chǎn)生的致痛因子及疼痛感受器的中樞敏化和外周敏化所造成，而中醫(yī)理論則講“不通則痛”，認(rèn)為肛門病術(shù)后疼痛是因為手術(shù)刺激或結(jié)扎損傷筋脈所致，造成了局部經(jīng)氣的阻隔，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣血停滯淤積，經(jīng)絡(luò)不通暢而導(dǎo)致術(shù)后肛門局部的疼痛，而術(shù)后肛門括約肌的痙攣會加重氣滯血瘀，所以中醫(yī)治療肛門術(shù)后疼痛在于緩解肛門括約肌痙攣，以解除局部的氣滯血瘀狀態(tài)，使氣血通暢運(yùn)行，達(dá)到通則不痛的目的[16]。中藥的用法包括口服、栓劑塞肛、膏劑外擦、熏洗等，常用的兩種鎮(zhèn)痛方法如下。

2.1 中藥熏洗鎮(zhèn)痛

肛門病術(shù)后因氣血運(yùn)行不暢，局部血液及淋巴回流受阻，導(dǎo)致局部疼痛及組織水腫，術(shù)后使用中藥坐浴熏洗，使藥物及物理熱直接作用于患處，能夠有效改善局部的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，通暢經(jīng)絡(luò)，有效緩解括約肌的痙攣，促使水腫吸收，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。程朝軍等[17]觀察中藥熏洗治療肛腸病術(shù)后疼痛的療效，對照組手術(shù)后予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛和常規(guī)抗感染治療，觀察組在手術(shù)后予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛和常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上加用中藥坐浴熏洗，比較觀察兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及其術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效率明顯高于對照組，術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，結(jié)論是中藥坐浴熏洗用于肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛有確切療效，能夠明顯減少2年復(fù)發(fā)率，值得臨床上推廣使用。

2.2 穴位鎮(zhèn)痛

肛門病術(shù)后中醫(yī)鎮(zhèn)痛方法除了中藥的鎮(zhèn)痛，還有就是穴位鎮(zhèn)痛了，穴位鎮(zhèn)痛作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要的一環(huán)，在肛門病術(shù)后也發(fā)揮著不可小視的作用。穴位從中醫(yī)的理論來講就是指機(jī)體臟腑氣血經(jīng)絡(luò)通過機(jī)體表面的部位[18]，是用于穴位鎮(zhèn)痛操作的部位，現(xiàn)在穴位鎮(zhèn)痛方法主要包括針刺穴位鎮(zhèn)痛、耳穴貼壓、穴位埋線和穴位注射等[19-22]。

因為肛門手術(shù)的傷口多會開放暴露[23]，且肛周有著豐富的神經(jīng)末梢[24-25]，術(shù)后受換藥、排便等刺激，因此術(shù)后會產(chǎn)生劇烈的疼痛，故肛門術(shù)后減痛甚至是無痛治療一直是一項熱門研究。目前常用鎮(zhèn)痛方法西醫(yī)方面主要有鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛、長效止痛劑鎮(zhèn)痛、持續(xù)逆行骶管麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、平衡鎮(zhèn)痛、超前平衡鎮(zhèn)痛等，中醫(yī)方面主要有中藥口服熏洗鎮(zhèn)痛、栓劑膏劑外用鎮(zhèn)痛、針刺穴位鎮(zhèn)痛、耳穴貼壓鎮(zhèn)痛、穴位埋線鎮(zhèn)痛、穴位注射鎮(zhèn)痛等。雖然目前西醫(yī)及中醫(yī)方面在肛門術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果均值得肯定，但是因西醫(yī)所使用的藥物，如麻醉藥、非甾體內(nèi)抗炎藥等存在一定的毒副作用，故在臨床上的使用會有一定的限制，而中醫(yī)藥雖在緩解肛門術(shù)后疼痛有一定的效果，且毒副作用小，但是對于急性疼痛的快速鎮(zhèn)痛效果仍不確切，所以在肛門術(shù)后的鎮(zhèn)痛可以聯(lián)合使用中醫(yī)及西醫(yī)的方法，在達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果的同時，還要減少毒副作用的發(fā)生，減輕并發(fā)癥的癥狀，促進(jìn)傷口愈合。

參考文獻(xiàn)

[1]孫奎俊，顧鴻泰，陳善忠.復(fù)方亞甲藍(lán)在肛腸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（21）：37-39.

[2]黃衛(wèi)國.亞甲藍(lán)長效鎮(zhèn)痛劑對肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36：352-353.

[3]楊進(jìn)山，齊保聚.含不同濃度亞甲藍(lán)的長效麻醉藥對痔術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果的研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34（20）：3115-3116.

[4]池進(jìn)有，楊毅鈞，吳玉英.復(fù)方亞甲藍(lán)局部浸潤麻醉在混合痔術(shù)后肛門疼痛中的臨床應(yīng)用[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，22（4）：354-356.

[5]鄭培臣.長效止痛劑復(fù)方亞甲藍(lán)在肛門疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2009，20（9）：82.

[6]董立相.兩組長麻配方治療肛門瘙癢癥120例療效分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30（3）：212-213.

[7]杜海鵬，張建生.地佐辛復(fù)合復(fù)方亞甲藍(lán)在肛門病術(shù)后的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2017，23（4）：427-429.

[8]唐宏偉，羅紅斌，孫建國，等.連續(xù)逆行骶管麻醉用于肛門病術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2006，8（20）：35.

[9]朱懷宇，胡四育，王增文，等.自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用于肛腸術(shù)后的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（26）：29-30.

[10]周錦，唐勝平，鄭斯聚.平衡鎮(zhèn)痛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的評價[J].《國外醫(yī)學(xué)》麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2001，22（2）：109-110.

[11]鄒德齡，王懷帥，劉維波，等.肛腸病術(shù)后平衡鎮(zhèn)痛治療的臨床應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（12）：105-106.

[12]胡捷，彭家寬，劉躍暉，等.肛腸病術(shù)后平衡鎮(zhèn)痛與自控鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中國醫(yī)師雜志，2005，7（12）：1708.

[13]于翠平，安建雄.超前鎮(zhèn)痛臨床研究進(jìn)展[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2008，5（1）：14-16.

[14]徐偉，倪平，吳春珠.塞來昔布在痔瘡手術(shù)中的超前鎮(zhèn)痛作用[J].中國新藥與臨床雜志，2015，34（6）：464-466.

[15]孫志忠，王莉.痔瘡術(shù)后超前鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：231-233.

[16]秦建峰，李荷英.中藥熏洗液在減輕痔瘺病術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].中國民間療法，2011，19（3）：25-26.

[17]程朝軍，樊曉霞.中藥熏洗治療肛腸病術(shù)后疼痛的療效觀察[J].臨床合理用藥，2017，10（8A）：70-71.

[18]吳煥淦.針灸療效與穴位[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（12）：1452-1457.

[19]錢雄杰.痔術(shù)后針刺鎮(zhèn)痛療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（5）：475-477.

[20]張進(jìn).耳穴貼壓對肛門病術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（4）：332.

[21]薛昶，鄧森田.穴位埋線法在肛腸手術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)，2015，36（8）：1066-1068.

[22]常洪，張玉平.復(fù)方薄荷腦穴位注射鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（1）：76.

[23]何偉，劉巖松.肛門疾病術(shù)后換藥的臨床觀察[J].中華中西醫(yī)雜志，2004，5（19）：120.

[24]魏周福.長效止痛合劑局部注射對肛門病術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的臨床觀察[J].中國肛腸病雜志，2017，37（9）：79-80.

[25]刁國龍，王軍省.肛周膿腫術(shù)后疼痛研究進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥，2016，34（1）：121-122.

（收稿日期：2018-03-27）