醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制在預(yù)防院內(nèi)感染中的作用研究

朱永紅

【摘要】 目的：探討醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制在預(yù)防院內(nèi)感染中的作用。方法：筆者所在醫(yī)院于2016年1月-2017年1月實(shí)施了醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制管理工作，從中選取了25例工作人員作為本次的研究對(duì)象，另選取2015年12月-2016年12月未實(shí)施醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制管理工作時(shí)的25例工作人員作為對(duì)照組。對(duì)比醫(yī)院消毒供應(yīng)室實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制管理前后院內(nèi)感染發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制管理后院內(nèi)感染發(fā)生率為4.0%（1/25），而護(hù)理質(zhì)量控制管理前院內(nèi)感染發(fā)生率為28.0%（7/25），護(hù)理質(zhì)量控制管理后院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于管理前

（字2=4.889，P=0.026）。結(jié)論：醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制能有效減少院內(nèi)感染發(fā)生的可能性，其對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染具有重要意義，其也是患者和醫(yī)護(hù)人員生命安全的第一重保障，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院消毒供應(yīng)室； 護(hù)理質(zhì)量控制； 預(yù)防院內(nèi)感染； 作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）23-0-02

醫(yī)院消毒供應(yīng)室屬于醫(yī)院重地，負(fù)責(zé)的主要工作是醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械和無(wú)菌物品的清洗、消毒、包裝、供應(yīng)、發(fā)放等，其對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與發(fā)展起到至關(guān)重要的作用[1-2]。另外，值得注意的是，醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作的好壞直接關(guān)系到院內(nèi)感染發(fā)生率的高低，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，均可導(dǎo)致臨床危機(jī)，如將未消毒徹底的醫(yī)療器械和物品運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，很容易引發(fā)全院大面積感染[3-4]?；谝陨希仨殞?duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行合理控制，以有效預(yù)防院內(nèi)感染，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院于2016年1月-2017年1月實(shí)施了醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制管理工作，從中選取了25例工作人員作為本次的研究對(duì)象，其中女17例，男8例，年齡22～44歲，平均（28.2±4.8）歲。另選取2015年12月-2016年12月未實(shí)施醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制管理工作時(shí)的25例工作人員作為對(duì)照組，其中女18例，男7例，年齡22～46歲，平均（28.9±5.0）歲。兩組工作人員一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較高。

1.2 方法

筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制管理具體措施如下：（1）消毒隔離制度不斷健全與完善，為確保滅菌物品達(dá)標(biāo)，必須建立與醫(yī)院供應(yīng)室工作性質(zhì)相匹配的消毒隔離制度，為此應(yīng)及時(shí)完善以往消毒隔離制度的不足，并約束好工作人員的各項(xiàng)操作流程，同時(shí)幫助其明確標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與責(zé)任。如不同區(qū)工作人員交接班制度和工作職責(zé)、無(wú)菌物品質(zhì)量監(jiān)管制度、高壓滅菌器維修制度等。每位供應(yīng)室工作人員均應(yīng)牢固掌握相關(guān)規(guī)章制度并嚴(yán)格按要求堅(jiān)決予以執(zhí)行，尤其是消毒技術(shù)制度的落實(shí)尤為重要。當(dāng)然，制度也不是一成不變的，也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況予以相應(yīng)調(diào)整與完善。（2）定期培訓(xùn)工作人員。供應(yīng)室所有工作人言必須具有專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)和高度的責(zé)任感，因此對(duì)其合理培訓(xùn)和有效管理至關(guān)重要。各區(qū)人員應(yīng)定期接受專業(yè)項(xiàng)目培訓(xùn)，以不斷提高其消毒技術(shù)、預(yù)防院內(nèi)感染意識(shí)及質(zhì)量管理意識(shí)，從而促使工作人員在實(shí)際工作中更好地發(fā)揮其應(yīng)有作用。當(dāng)然，提高工作人員的自我保護(hù)意識(shí)也十分重要，這是由消毒室的特殊工作性質(zhì)決定的，為此必須加強(qiáng)對(duì)工作人員的自我保護(hù)相關(guān)知識(shí)的再教育。除此之外，學(xué)習(xí)法律法規(guī)也是必不可少的，這樣不僅利于相互監(jiān)督機(jī)制實(shí)施廣度的提升，而且利于增強(qiáng)工作人員的責(zé)任感。（3）強(qiáng)化供應(yīng)室消毒與滅菌監(jiān)測(cè)工作，以確保高質(zhì)量的高壓滅菌，使滅菌物品達(dá)標(biāo)。對(duì)工作人員工作定期予以監(jiān)測(cè)并做記錄方便參考。具體措施：①監(jiān)測(cè)滅菌柜，使用脈動(dòng)真空滅菌器前應(yīng)先實(shí)施BD試驗(yàn)，每鍋均進(jìn)行工藝與大量提前放行化學(xué)監(jiān)測(cè)，予以每包生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)，1次/周。若出現(xiàn)植入物，則應(yīng)隨時(shí)予以每鍋生物監(jiān)測(cè)。②對(duì)操作臺(tái)、物表及工作人員手細(xì)菌進(jìn)行空氣和有關(guān)物品監(jiān)測(cè)，1次/月，操作臺(tái)、Ⅱ類區(qū)域物表、工作人員手細(xì)菌的菌落總數(shù)應(yīng)不超過(guò)5 cfu/cm2；空氣培養(yǎng)細(xì)菌的菌落總數(shù)應(yīng)不超過(guò)200 cfu/m3；操作臺(tái)、Ⅲ類區(qū)域物表及工作人員手細(xì)菌的菌落總數(shù)不超過(guò)10 cfu/cm2；空氣培養(yǎng)細(xì)菌的菌落總數(shù)不超過(guò)500 cfu/m3；同時(shí)無(wú)菌物品的無(wú)菌試驗(yàn)結(jié)果呈陰性。③監(jiān)測(cè)紫外線消毒實(shí)際情況為1次/季度，監(jiān)測(cè)紫外線的燈管強(qiáng)度，中燈管不低于70 μW/cm2，新燈管不低于

90 μW/cm2。④化學(xué)消毒液為現(xiàn)用現(xiàn)配，且每天需更換，且嚴(yán)格監(jiān)測(cè)濃度，每月進(jìn)行抽樣檢查，標(biāo)準(zhǔn)要求為菌落總數(shù)應(yīng)不超過(guò)100 cfu/ml。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察醫(yī)院消毒供應(yīng)室實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制管理前后院內(nèi)感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制管理后院內(nèi)感染發(fā)生率為4.0%（1/25），發(fā)生原因主要為工作人員未對(duì)醫(yī)療器械消毒徹底，而護(hù)理質(zhì)量控制管理前院內(nèi)感染發(fā)生率為28.0%（7/25），發(fā)生原因主要為工作人員滅菌不規(guī)范和器械消毒不徹底，其中滅菌不規(guī)范為2例，器械消毒不徹底為5例。從以上數(shù)據(jù)不難看出，護(hù)理質(zhì)量控制管理后院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于管理前（字2=4.889，P=0.026）。

3 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)室為保障醫(yī)院正常運(yùn)行的重要科室，其主要從事于無(wú)菌物品和醫(yī)療器械在重復(fù)利用過(guò)程中的消毒、回收、滅菌、包裝及發(fā)放等重要工作，可以說(shuō)，供應(yīng)室工作人員的每個(gè)工作細(xì)節(jié)對(duì)整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療水平均有影響[5-6]。大量臨床資料顯示，開(kāi)展醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制能有效提高醫(yī)院的院內(nèi)感染控制能力[7-8]。這是因?yàn)獒槍?duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的護(hù)理質(zhì)量控制具有較高的科學(xué)性、合理性及可實(shí)施性，其是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不再同以往供應(yīng)室的“盲目護(hù)理”，供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制更具高效性[9]。以往供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制并不到位，盡管未對(duì)醫(yī)院整體管理與運(yùn)行造成嚴(yán)重影響，但無(wú)形中增加了醫(yī)院的人員投入和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。此次筆者所在醫(yī)院實(shí)施的醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制全程均圍繞供應(yīng)室工作人員展開(kāi)，從消毒隔離制度到相關(guān)人員培訓(xùn)，再到供應(yīng)室消毒與滅菌的監(jiān)測(cè)，可以說(shuō)此次護(hù)理質(zhì)量控制考慮十分全面，最終實(shí)現(xiàn)了供應(yīng)室工作人員為患者的服務(wù)意識(shí)和為醫(yī)院的管理意識(shí)顯著增強(qiáng)，利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

本次筆者所在醫(yī)院研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制管理后院內(nèi)感染發(fā)生率為4.0%（1/25），而護(hù)理質(zhì)量控制管理前院內(nèi)感染發(fā)生率為28.0%（7/25），護(hù)理質(zhì)量控制管理后院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于管理前。以上結(jié)果不難看出，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制后院內(nèi)感染發(fā)生率確實(shí)得到大幅度降低，同時(shí)這一結(jié)果與張獻(xiàn)珍等[11-12]的研究結(jié)果相一致，再次驗(yàn)證了護(hù)理質(zhì)量控制的可靠性與高效性。原因分析具體如下：與未進(jìn)行供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制前相比，護(hù)理質(zhì)量控制后使得供應(yīng)室工作人員工作責(zé)任落實(shí)更徹底、分工也更為細(xì)致與明確，不同于以往的安全事件發(fā)生后再予以對(duì)應(yīng)解決，而是提前將安全隱患找出來(lái)并及時(shí)予以解決，這樣也就起到了良好的預(yù)防作用，不僅保障了供應(yīng)室工作人員的人身安全，而且間接保護(hù)了醫(yī)院就醫(yī)患者的生命安全；消毒供應(yīng)室是醫(yī)院感染的第一重防護(hù)，其具有較強(qiáng)的傳播性，一旦發(fā)生率過(guò)高，后果不堪設(shè)想，而消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的細(xì)分化，通過(guò)責(zé)任到崗、定期監(jiān)測(cè)、有效培訓(xùn)等措施促使消毒供應(yīng)室工作人員自我保護(hù)意識(shí)、預(yù)防院內(nèi)感染及護(hù)理質(zhì)量意識(shí)提升了一個(gè)層次，如醫(yī)療器較以往消毒更徹底、工作人員操作較以往更規(guī)范；供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量的保障需要其內(nèi)工作人員的共同努力，而不是單兵作戰(zhàn)，為此筆者所在醫(yī)院在對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員培訓(xùn)時(shí)，也重點(diǎn)培訓(xùn)了其團(tuán)隊(duì)合作的精神意識(shí)，不僅讓其技術(shù)水平提升許多，而且讓其產(chǎn)生了強(qiáng)烈的歸屬感，這對(duì)于供應(yīng)室工作的開(kāi)展及醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提升均具有重要意義。另外，通過(guò)有效實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制還利于醫(yī)院整體耗材情況的控制，從而在很大程度上為醫(yī)院降低了運(yùn)營(yíng)成本，這對(duì)于我國(guó)醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展十分有利。在對(duì)物品和器械清洗與消毒時(shí)，其實(shí)是很容易出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象的，這是耗材的特殊性決定的，加之耗材價(jià)格一般相對(duì)較高，若浪費(fèi)情況嚴(yán)重，則無(wú)形中就增加了醫(yī)院的投入成本，這顯然對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)行是十分不利的。最后，實(shí)施消毒室護(hù)理質(zhì)量控制后，消毒室工作人員調(diào)崗與空崗情況逐漸減少，同時(shí)法律意識(shí)和安全意識(shí)也較之前好了許多，可以說(shuō)其間接地幫助醫(yī)院控制了院內(nèi)感染。

與其他相關(guān)研究相比，本次研究并未篩選患者作為研究對(duì)象，而且樣本量相對(duì)有限，加之未對(duì)其他醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作人員作抽樣調(diào)查，因此所得結(jié)果具有一定局限性，與其他相關(guān)研究相比，筆者所在醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率要更低一些，分析這不僅與醫(yī)院開(kāi)展消毒工作室護(hù)理質(zhì)量控制的高強(qiáng)性和成效性有關(guān)，而且也與筆者所在醫(yī)院以往消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量直接相關(guān)?；谝陨?，醫(yī)院下一步將嘗試與其他醫(yī)院合作，共同研討消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)合理而有效地控制院內(nèi)感染，并獲得更為精準(zhǔn)的臨床數(shù)據(jù)，以不斷調(diào)整和完善相關(guān)護(hù)理規(guī)章制度，為患者營(yíng)造一個(gè)更為干凈、衛(wèi)生、清潔的就醫(yī)環(huán)境。除此之外，還有院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)因素分析問(wèn)題，以后希望通過(guò)找出院內(nèi)感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素，在護(hù)理質(zhì)量控制時(shí)予以重點(diǎn)預(yù)防，以便有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，但該結(jié)論仍需更有利的臨床數(shù)據(jù)作支撐，其也是醫(yī)院下一步的重點(diǎn)工作內(nèi)容之一。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制能有效減少院內(nèi)感染發(fā)生的可能性，其對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染具有重要意義，其也是患者和醫(yī)護(hù)人員生命安全的第一重保障，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-03-30）