知—信—行健康教育模式在心臟外科手術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用研究

裴海燕　王毅貞

【摘要】 目的：探討知-信-行健康教育模式在心臟外科手術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的56例心臟外科手術(shù)患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=28），對照組實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組采用知-信-行健康教育模式。對比兩組患者術(shù)后疼痛程度、鎮(zhèn)痛依從性及鎮(zhèn)痛滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后1、2 d在疼痛最重時(shí)、疼痛最輕時(shí)的VAS評分及VAS平均值均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后在鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)、疼痛忍耐程度評分及疼痛信念總評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后6、12、24 h的自控鎮(zhèn)痛泵消耗量均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的鎮(zhèn)痛總滿意率為89.29%，顯著高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在心臟外科術(shù)后疼痛管理中引入知-信-行健康教育模式能夠有效減輕患者的術(shù)后疼痛程度，提高患者的鎮(zhèn)痛治療依從性及鎮(zhèn)痛滿意度。

【關(guān)鍵詞】 心臟外科； 疼痛管理； 知-信-行； 健康教育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.079 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-03

術(shù)后疼痛是外科手術(shù)后常見的不適癥狀，其是人體組織在損傷、修復(fù)過程中產(chǎn)生的一種生理及心理反應(yīng)。近年來，隨著新型鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用，極大地改善了術(shù)后疼痛問題，但是仍有很大一部分患者的術(shù)后疼痛緩解效果不佳，尤其是心臟外科手術(shù)患者，術(shù)后疼痛問題表現(xiàn)得尤為突出[1]。臨床認(rèn)為，對于術(shù)后疼痛的控制不應(yīng)當(dāng)單純依賴鎮(zhèn)痛藥物，有效的健康教育也能發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛效果[2]。筆者所在醫(yī)院在心臟外科術(shù)后疼痛管理中引入知-信-行健康教育模式取得了滿意的疼痛管理效果，現(xiàn)將其應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2014年6月-2018年6月收治的56例心臟外科手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥18歲；有良好的溝通、理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者；精神病患者；存在溝通、理解能力障礙者；有慢性疼痛病史者；對止痛藥物過敏者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=28）。對照組男18例，女10例，年齡23～65歲，平均（45.5±5.4）歲，其中行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)8例、二尖瓣置換術(shù)7例、二尖瓣置換合并三尖瓣成形術(shù)7例、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)4例、冠脈旁路移植術(shù)2例。觀察組男13例，女15例，年齡28～68歲，平均（46.6±4.9）歲，其中行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)10例、二尖瓣置換術(shù)5例、二尖瓣置換合并三尖瓣成形術(shù)8例、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)4例、冠脈旁路移植術(shù)1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

健康宣教，是口頭、紙質(zhì)、集體知識講解和“317護(hù)”（一個(gè)可以推送相關(guān)資料的軟件），紙質(zhì)、口頭、“317護(hù)”為主。

對照組患者實(shí)施常規(guī)健康教育，即在手術(shù)前1 d，由責(zé)任護(hù)士口頭對患者進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括術(shù)后疼痛發(fā)生原因、疼痛對身體的不良影響、自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法、常見的藥物與非藥物鎮(zhèn)痛方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等。

觀察組患者采用知-信-行健康教育模式。具體實(shí)施方法如下：（1）知識獲取。從患者實(shí)施手術(shù)前3 d開始，由責(zé)任護(hù)士對患者及患者家屬開展健康宣教，健康宣教模式包括口頭講解、發(fā)放紙質(zhì)資料、集體知識講解，以及利用“317護(hù)”軟件推送相關(guān)知識。健康宣教內(nèi)容包括疼痛概念、術(shù)后疼痛發(fā)生原因、疼痛評估方法、正確的疼痛表述方法、術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法、疼痛危害、術(shù)后注意事項(xiàng)、自控鎮(zhèn)痛泵使用方法等。通過多模式的健康教育，讓患者全面了解術(shù)后疼痛相關(guān)知識。（2）強(qiáng)化疼痛管理意識?？剖页闪⑻弁垂芾硇〗M，管理小組成員除了對患者進(jìn)行日常宣教外，還要對患者及患者家屬開展疼痛知識宣教，以鞏固患者及家屬對疼痛知識的掌握情況。在病區(qū)設(shè)置疼痛管理宣傳欄，在宣傳欄內(nèi)張貼疼痛自我管理方法，另外，還要利用病房電視播放疼痛控制相關(guān)視頻，以強(qiáng)化患者的疼痛管理意識。（3）建立疼痛管理理念。在對患者開展健康教育后，評估患者對疼痛知識的掌握情況，然后再根據(jù)患者對疼痛知識的掌握水平，制定個(gè)性化的健康宣教方案。個(gè)性化健康宣教方案以“健康信念”“自我效能”模式為指導(dǎo)，對患者不正確的疼痛認(rèn)知進(jìn)行糾正，幫助患者正確掌握疼痛控制方法，充分認(rèn)識到術(shù)后疼痛的危害，了解術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性與重要性，堅(jiān)定患者進(jìn)行疼痛自我管理的信念。（4）強(qiáng)化疼痛管理行為。根據(jù)患者情況，為其開具專門的護(hù)囑單，要求患者及家屬嚴(yán)格記錄患者術(shù)后各時(shí)間段的疼痛情況、鎮(zhèn)痛泵及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況，以及非藥物鎮(zhèn)痛方法實(shí)施情況。交班時(shí)，由責(zé)任護(hù)士、患者及患者家屬共同總結(jié)患者當(dāng)天的疼痛控制情況，對疼痛控制過程中存在的問題，由責(zé)任護(hù)士予以解答，對患者不當(dāng)?shù)奶弁纯刂菩袨橛枰约m正。在知-信-行健康教育實(shí)施過程中，疼痛管理小組要全程監(jiān)督，并及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的疼痛管理行為。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在術(shù)后1 d、2 d，分別使用VAS法（視覺模擬評分法）對患者的疼痛程度進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估。（2）術(shù)后3 d，采用《疼痛及麻醉性鎮(zhèn)痛藥信念量表》評估兩組患者的疼痛信念，量表由忍耐疼痛與麻醉性鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)兩個(gè)維度組成，每個(gè)維度包含5個(gè)條目，采用5級評分法，根據(jù)同意程度評0～4分，總評分0～40分，評分越高說明疼痛信念越趨于負(fù)向。（3）術(shù)后48 h，調(diào)查兩組患者的鎮(zhèn)痛滿意度，結(jié)果分為滿意、一般、不滿意，總滿意=滿意+一般。（4）記錄兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的自控鎮(zhèn)痛泵消耗量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度

觀察組術(shù)后1 d、2 d疼痛最重時(shí)、疼痛最輕時(shí)的VAS評分及VAS平均值均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 疼痛信念評分

觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)、疼痛忍耐程度評分及疼痛信念總評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 自控鎮(zhèn)痛泵消耗量

觀察組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h自控鎮(zhèn)痛泵消耗量均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 鎮(zhèn)痛滿意度

觀察組患者鎮(zhèn)痛總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，臨床對疼痛管理的重視程度越來越高，但是心臟外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛控制不理想的情況仍普遍存在。研究認(rèn)為，術(shù)后疼痛控制不良與多種因素有關(guān)，如患者自身因素、醫(yī)生手術(shù)技術(shù)、圍術(shù)期護(hù)理因素[3]。其中，患者自身因素是影響疼痛控制效果的主要因素，這是因?yàn)榕R床對于疼痛強(qiáng)度的判定主要依靠患者主訴，同時(shí)患者主訴也是疼痛治療的基礎(chǔ)，再加上自控鎮(zhèn)痛泵的廣泛使用，都決定了患者在疼痛管理中占有重要地位。對于術(shù)后疼痛控制效果的判定，患者是主要裁決人，而患者對疼痛控制的認(rèn)知水平，對待疼痛控制的態(tài)度都是影響疼痛控制效果判定的主要因素。由此可見，要提高術(shù)后疼痛控制效果，就必須充分重視患者的作用[4]。

知-信-行健康教育模式近年來在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用較多，該模式主要通過獲取知識-產(chǎn)生信念-形成行為三個(gè)環(huán)節(jié)來改變患者的行為方式[5-6]。知-信-行理論認(rèn)為全面、正確的衛(wèi)生保健知識是人們形成正確健康信念的前提條件，而正確的健康信念又是促使人們進(jìn)行行為改變的內(nèi)生動(dòng)力，由此可見獲取知識、產(chǎn)生信念、形成行為三個(gè)環(huán)節(jié)是緊密聯(lián)系、缺一不可的。調(diào)查資料顯示，不少患者對疼痛及疼痛藥物使用的認(rèn)知都存在一定的偏差，缺乏主動(dòng)參與術(shù)后疼痛控制的意識，主觀能動(dòng)性不足，在疼痛控制方面對醫(yī)護(hù)人員有極強(qiáng)的依賴性，所以患者在疼痛控制中的作用未能得到充分發(fā)揮[7-8]。在心臟外科手術(shù)患者的疼痛管理中，引入知-信-行健康教育模式，對患者進(jìn)行疼痛知識教育，能夠提高患者對疼痛知識的認(rèn)知水平，糾正患者存在的錯(cuò)誤觀念，幫助患者形成良好的疼痛控制信念，促使患者自覺改變疼痛控制行為，積極參與疼痛管理。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、2 d在疼痛最重時(shí)、疼痛最輕時(shí)的VAS評分及VAS平均值均顯著低于對照組（P<0.05）；在疼痛信念評分方面，觀察組的鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)、疼痛忍耐程度方面評分及疼痛信念總評分均顯著低于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道相符，說明知-信-行健康教育的實(shí)施有效減輕了患者術(shù)后的疼痛程度，提高了患者的疼痛信念。這可能是因?yàn)橹?信-行健康教育讓患者對術(shù)后疼痛有了更為正確的認(rèn)識，認(rèn)識到了疼痛控制的重要性，從而在術(shù)后更加積極地配合進(jìn)行疼痛控制，主動(dòng)采取積極的應(yīng)對方式，從而提高了疼痛控制效果。結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)后6、12、24 h的自控鎮(zhèn)痛泵消耗量均顯著高于對照組，觀察組患者的鎮(zhèn)痛總滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。這是因?yàn)橹?信-行健康教育模式有效糾正了患者對鎮(zhèn)痛藥物使用的錯(cuò)誤認(rèn)知，患者摒棄了鎮(zhèn)痛藥物可上癮、鎮(zhèn)痛藥物副作用大等錯(cuò)誤觀念，在疼痛發(fā)生時(shí)能夠主動(dòng)使用鎮(zhèn)痛泵以緩解疼痛，而不會強(qiáng)忍受疼痛，所以鎮(zhèn)痛泵消耗量更多，患者的鎮(zhèn)痛滿意度更高[11-12]。

綜上所述，在心臟外科術(shù)后疼痛管理中引入知-信-行健康教育模式能夠有效減輕患者的術(shù)后疼痛程度，提高患者的鎮(zhèn)痛治療依從性及鎮(zhèn)痛滿意度，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-06-27）