牙周基礎(chǔ)治療對伴張口呼吸牙周病的臨床效果觀察

鄭瑜彬

【摘要】 目的：研究牙周基礎(chǔ)治療對伴張口呼吸牙周病的臨床效果。方法：選取2015年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院口腔科進(jìn)行治療的張口呼吸習(xí)慣的慢性牙周病患者56例，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組及對照組，每組患者28例，試驗(yàn)組患者采用牙周基礎(chǔ)治療方案進(jìn)行治療，對照組患者采用西醫(yī)進(jìn)行治療，觀察并記錄兩組患者治療前后出血指數(shù)、菌斑指數(shù)及探針深度等指標(biāo)所發(fā)生的變化。結(jié)果：經(jīng)治療后，試驗(yàn)組及對照組患者的菌斑指數(shù)、出血指數(shù)及探針深度較治療前均有不同程度的減少，試驗(yàn)組患者較對照組減少更為顯著，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：伴張口呼吸牙病患者行牙周基礎(chǔ)治療，臨床效果更為顯著，可有效提高患者的口腔狀況，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 牙周基礎(chǔ)治療； 伴張口呼吸牙周病； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.076 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-03

牙周病是較為常見的口腔疾病，該疾病具有一定程度的隱蔽性，因此會被患者忽視，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，牙周組織已經(jīng)被感染，且咀嚼功能出現(xiàn)一定程度的障礙，由此可能會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、貧血癥等并發(fā)癥的出現(xiàn)，不利于患者的預(yù)后。牙病局部促進(jìn)因素主要包括張口呼吸和錯(cuò)畸形，臨床研究表示，用口呼吸者會出現(xiàn)前牙開，患者通常會伴有上唇較短、上前牙的牙齦外露，會增大患牙牙齦炎及牙齦肥大增生的機(jī)會[1]，因此，伴張口呼吸牙周病的治療，相對較麻煩。因此其長期的治療效果的穩(wěn)定性值得所有醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。本文就牙周基礎(chǔ)治療對伴張口呼吸患者臨床效果進(jìn)行研究，將所選患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組，試驗(yàn)組患者行牙周病基礎(chǔ)治療，對照組患者行西醫(yī)治療，對比分析牙周病基礎(chǔ)治療對伴張口呼吸患者臨床效果，研究結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于2015年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院口腔科進(jìn)行治療的張口呼吸習(xí)慣的慢性牙周病患者56例，所選患者均通過血常規(guī)、X線片攝片及藥物過敏試驗(yàn)檢查，符合慢性牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在張口呼吸習(xí)慣。排除合并其他口腔疾病患者，排除相關(guān)治療禁忌患者，排除精神障礙或意識不清楚的患者，排除中途退出治療的患者。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組及對照組，每組患者28例。其中試驗(yàn)組患者中男13例，女15例，年齡21～40歲，平均（37.3±5.8）歲，平均病程（1.5±0.6）年，其中輕度患者9例，中度患者15例，重度患者4例；對照組患者男14例，女14例，年齡21～42歲，平均（36.8±6.3）歲，平均病程（1.6±0.8）年，其中輕度患者8例，中度患者16例，重度患者4例。兩組患者性別、年齡、病程、患病程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究已獲筆者所在醫(yī)院倫理部門許可。所選患者或其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

所選試驗(yàn)組患者行牙周基礎(chǔ)治療方案，對照組患者行西醫(yī)治療方案。試驗(yàn)組患者牙周基礎(chǔ)治療方案為：首先對患者進(jìn)行口腔清潔，采用3%的雙氧水進(jìn)行漱口，用1%的碘酊涂抹于患者的牙齦邊緣和牙頸部。對患者的上頜牙及下頜牙進(jìn)行清潔，保持下頜面的合平面與地面保持垂直，上頜平面與地面呈銳角，該清潔過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在完成清潔后對牙面進(jìn)行拋光，再采用3%的雙氧水及生理鹽水對牙齦溝進(jìn)行沖洗，將碘甘油置于牙齦溝內(nèi)30 min；然后對患者行齦下刮治術(shù)，用牙針探測牙周袋及齦下牙結(jié)石的深度，充分了解牙結(jié)石的狀況，采用1%的碘酊用來常規(guī)消毒，對齦下牙結(jié)石進(jìn)行分區(qū)刮治，用3%的雙氧水溶液及生理鹽水對患者的病患部位進(jìn)行沖洗，然后在患處涂抹碘甘油。對照組患者選用治療牙周病的常規(guī)西藥對伴張口呼吸牙周病患者進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對所選患者進(jìn)行為期半年的隨訪，觀察試驗(yàn)組經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療前后，對照組患者經(jīng)西醫(yī)治療方式進(jìn)行治療前后，患者牙齒的菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（SBI）及探診深度（PD）等指標(biāo)的變化狀況。所測數(shù)據(jù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢測與記錄，進(jìn)行操作的醫(yī)護(hù)人員均進(jìn)行了嚴(yán)格的專業(yè)技能培訓(xùn)，且通過專業(yè)技能考核，嚴(yán)格按照操作步驟完成上述指標(biāo)的記錄。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）菌斑指數(shù)（PLI）評估標(biāo)準(zhǔn)：齦緣處無菌斑現(xiàn)象的出現(xiàn)記為0，探針側(cè)面能刮出齦緣處薄菌斑時(shí)記為1，齦緣或其鄰面見中等量菌斑現(xiàn)象的出現(xiàn)時(shí)記為2，齦溝內(nèi)或齦緣處及其鄰面具有大量軟垢時(shí)記為3[2]；（2）出血指數(shù)（SBI）評估標(biāo)準(zhǔn)：牙齦無出血狀況表現(xiàn)健康時(shí)記為0，當(dāng)患者牙齦出現(xiàn)炎性病變但無出血現(xiàn)象時(shí)記為1，探診后出現(xiàn)點(diǎn)狀出血狀況時(shí)記為2，探針探測有出血狀況出現(xiàn)并沿牙齦邊緣擴(kuò)散時(shí)記為3，當(dāng)牙齦溝溢滿出血時(shí)記為4，出現(xiàn)自動(dòng)出血現(xiàn)象時(shí)記為5[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后試驗(yàn)組及對照組伴張口呼吸牙周病患者菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（SBI）及探診深度指標(biāo)對比，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組伴張口呼吸牙周病患者經(jīng)過治療后，菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（SBI）及探診深度（PD）的數(shù)值普遍降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組伴張口呼吸牙周病患者經(jīng)過治療后，菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（SBI）以及探診深度（PD）的數(shù)值較對照組患者降低更為顯著，且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

張口呼吸是一種不良習(xí)慣，通常是由于鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)的異常及阻塞性疾病所引起的患者的一種人體無意識的行為，通過鼻阻塞而引起患者張口呼吸的疾病主要包括，咽喉扁桃體肥大、慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻息肉、睡眠呼吸暫停綜合征等[4]。張口呼吸時(shí)，患者的口唇處于開啟的狀態(tài)，患者的牙齦黏膜及牙齒處于外露的狀態(tài)，由于空氣的流通而使牙齦表面變得干燥，增高了患者唾液的黏稠度，牙面的自潔能力變得更加缺乏，會引起牙菌斑的堆積而產(chǎn)生牙齦炎[5]。牙齦外露時(shí)，牙齦的覆蓋會減少，相應(yīng)部位的菌斑點(diǎn)也會增多，牙齦炎癥也會更加嚴(yán)重[6]。

長期張口呼吸時(shí)，會影響人面部的正常發(fā)育狀況，通常會有特殊面容，例如鼻翼萎縮、嘴唇肥厚、鼻唇溝變淺、上唇卷曲、牙列擁擠及上前牙突出等癥狀[7]，這不僅會影響面部的美觀，可能還會出現(xiàn)咀嚼肌肉的張力不足，使得咀嚼功能的下降，口腔黏膜也會變得干燥而易裂，從而成為誘發(fā)各種口腔疾病及呼吸道疾病的病因[8]。近年來，全球范圍內(nèi)普遍流行牙周病，當(dāng)患者牙齦具有出血現(xiàn)象及炎癥、牙槽吸收及牙齒出現(xiàn)松動(dòng)移位現(xiàn)象時(shí)，均屬于牙周病的主要癥狀。使用張口呼吸的患者較使用鼻部進(jìn)行呼吸的患者患上牙周病的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，在臨床對牙周病進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)督導(dǎo)使患者糾正不良習(xí)慣，使其用鼻部進(jìn)行呼吸，以此來提高患者牙齒的自潔效果，減少菌斑的存在，使患者牙齦外露的狀況得到更多的改善[9]。臨床常常采用超聲波潔牙機(jī)完成牙齦潔治術(shù)，在祛除牙菌斑的同時(shí)，可以使牙面保持干凈整潔，減少牙菌斑的附著量，從而改善口腔的環(huán)境，逐漸使炎癥消除。

隨著生活節(jié)奏的加快，牙周病的出現(xiàn)呈現(xiàn)上升的趨勢，牙周病的發(fā)生與患者的口腔衛(wèi)生、不良生活習(xí)慣（張口呼吸、磨牙等）及代謝等因素相關(guān)[10]。其中不良生活習(xí)慣（張口呼吸、磨牙等）屬于最主要的癥狀。

牙周病由于細(xì)菌感染而出現(xiàn)的，牙周維護(hù)周期中預(yù)防牙周炎復(fù)發(fā)的核心是控制菌斑的數(shù)量，在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員必須對患者的菌斑數(shù)量進(jìn)行控制，并對患者進(jìn)行維護(hù)治療[11]。對患者進(jìn)行定期電話隨訪，可以提高患者的依從性。在隨訪的同時(shí)，應(yīng)對患者灌輸口腔衛(wèi)生的宣教情況，令其了解口腔維護(hù)對防治牙周病復(fù)發(fā)的重要性，幫助患者建立起自覺維護(hù)口腔衛(wèi)生的習(xí)慣，糾正不良呼吸習(xí)慣，以此來提高患者生活質(zhì)量。

本研究主要對伴有張口呼吸的患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療及西醫(yī)治療進(jìn)行對比，研究結(jié)果顯示，對于伴張口呼吸牙周病進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療較進(jìn)行西醫(yī)治療時(shí)，患者的菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（SBI）及探診深度（PD）較對照組顯著降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者行不同的治療方式，在進(jìn)行治療前后，患者的臨床癥狀具有顯著地改善，且數(shù)據(jù)之間的差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，對患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療及西醫(yī)治療均能使患者的臨床癥狀改善，但對伴張口呼吸牙周病患者行牙周基礎(chǔ)治療較行西醫(yī)治療能減少口腔內(nèi)部的菌斑的數(shù)量、改善患者口腔出血狀況，臨床效果更為顯著，更安全，更能減輕患者的痛苦，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-30）