思維導(dǎo)圖模式在經(jīng)尿道直出綠激光推鏟式前列腺汽切術(shù)后尿失禁護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

羅友華　許丹　余芳　許慶云　楊曉麗　陶秀　李善平

【摘要】 目的：探析經(jīng)尿道直出綠激光推鏟式前列腺汽切術(shù)（PVRP-ST）患者在思維導(dǎo)圖模式下開展護(hù)理于尿失禁方面的應(yīng)用效果。方法：選取2016年5月-2017年10月本院接受PVRP-ST治療的患者81例，根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為觀察組（思維導(dǎo)圖模式下開展護(hù)理服務(wù)）41例和對照組（常規(guī)護(hù)理模式下基礎(chǔ)護(hù)理）40例。觀察護(hù)理后兩組尿失禁發(fā)生率及其持續(xù)時間、失禁頻率、嚴(yán)重程度等，比較兩組護(hù)理前后的負(fù)面情緒變化（SAS、SDS），統(tǒng)計兩組病例護(hù)理滿意度評分及住院時間。結(jié)果：觀察組尿失禁發(fā)生率17.07%明顯低于對照組的37.50%，且觀察組患者尿失禁持續(xù)時間、尿失禁頻率、ICI-Q-SF評分均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時間明顯少于對照組，護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對PVRP-ST術(shù)后患者在思維導(dǎo)圖模式下開展護(hù)理服務(wù)，可有效降低尿失禁并發(fā)癥發(fā)生率，有利于術(shù)后恢復(fù)，改善患者負(fù)面情緒，進(jìn)而獲得更優(yōu)護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 思維導(dǎo)圖模式； 經(jīng)尿道直出綠激光推鏟式前列腺汽切術(shù)； 尿失禁； 護(hù)理

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of mind map methods in nursing of patients with urinary incontinence after PVRP-ST.Method：A total of 81 patients who received PVRP-ST treatment in our hospital from May 2016 to October 2017.According to the different nursing methods，they were divided into 41 cases in observation group（carried out the nursing service under the mind map mode） and 40 cases in control group（carried out basic nursing under routine nursing mode）.The incidence of urinary incontinence，the duration of incontinence，the frequency of incontinence and the severity after nursing of two groups were observed，and the negative emotion changes（SAS，SDS） before and after nursing were compared，and the scores of nursing satisfaction and the hospitalization time in two groups were counted.Result：The incidence of incontinence in observation group was 17.07%， which was lower than 37.50% of control group，and the duration of incontinence，the frequency of incontinence and the ICI-Q-SF score in observation group were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the SAS and SDS scores of two groups were all lower than those of before treatment，and observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The hospitalization time of observation group was significantly less than that of control group，and the nursing satisfaction score was significantly higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The nursing service in the mind map model of patients after PVRP-ST can effectively reduce the incidence of urinary incontinence complications，be beneficial to postoperative recovery，improve the negative emotion of the patients，and then get better nursing satisfaction.

【Key words】 Mind map method； PVRP-ST； Urinary incontinence； Nursing

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510317，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.023

前列腺增生是一種泌尿系統(tǒng)良性病變，多發(fā)于老年男性，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示近75%前列腺增生患者年齡在70歲以上，當(dāng)前隨著全球人口老齡化趨勢的加重，其發(fā)生率逐年上升，患者臨床主要表現(xiàn)為尿路阻塞性改變，常見尿頻、尿急、尿不盡、夜尿多等癥狀，嚴(yán)重影響正常生活。前列腺增生患者中有近1/3病例由于增生病理改變[1-2]，需及時入院接受外科手術(shù)治療，而受體質(zhì)、導(dǎo)尿管、機(jī)體功能減退、手術(shù)方式等因素影響，少數(shù)前列腺增生患者術(shù)后可能發(fā)生尿失禁，這是該病術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其病機(jī)復(fù)雜，給臨床治療、護(hù)理及術(shù)后恢復(fù)帶來不小的困難[3-4]。本文就將觀察思維導(dǎo)圖模式在經(jīng)尿道直出綠激光推鏟式前列腺汽切術(shù)（PVRP-ST）患者術(shù)后尿失禁護(hù)理中的應(yīng)用效果，特選取2016年5月-2017年10月入本院泌尿外科接受PVRP-ST治療的81例患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年10月本院接受PVRP-ST治療的患者81例，年齡56～80歲，平均（67.51±12.50）歲；經(jīng)國際前列腺癥狀評分（IPSS）均屬于中度、重度患者，評分16～33分，平均（23.38±1.39）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前列腺增生診斷者，經(jīng)泌尿系造影、膀胱鏡鏡檢、尿流動力學(xué)、殘尿量測定、直腸指檢、超聲波等檢查，綜合評估確診；符合手術(shù)治療指證；對研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或認(rèn)知、溝通障礙者；并發(fā)尿毒癥等嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病；合并嚴(yán)重軀體或系統(tǒng)疾病者；IPSS評分低于15分者[5]，本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為觀察組（思維導(dǎo)圖模式下開展護(hù)理服務(wù)）41例和對照組（常規(guī)護(hù)理模式下基礎(chǔ)護(hù)理）40例。

1.2 方法 對照組給予前列腺增生術(shù)后常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，以傳統(tǒng)遵醫(yī)囑為指導(dǎo)模式，對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測、飲食干預(yù)、尿道口護(hù)理、活動鍛煉、并發(fā)癥防治、用藥護(hù)理等措施內(nèi)容。觀察組則在思維導(dǎo)圖模式下開展護(hù)理服務(wù)，具體如下。思維導(dǎo)圖又常被稱為“心智導(dǎo)圖”，是一種思維形象化方法，將其應(yīng)用于臨床前列腺增生患者的術(shù)后護(hù)理，基于尿失禁常見并發(fā)癥護(hù)理特點，對既往臨床護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，并查找相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)，進(jìn)而設(shè)計、制作出前列腺增生手術(shù)治療患者術(shù)后護(hù)理相關(guān)的思維導(dǎo)圖，設(shè)定“尿失禁護(hù)理”為中心關(guān)鍵詞，以此展開分支思維解析，包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病癥觀察記錄和個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理四方面[6]。（1）心理護(hù)理二級分支思維，包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后心理護(hù)理、健康知識宣教；（2）基礎(chǔ)護(hù)理二級分支思維，包括飲食干預(yù)、舒適體位護(hù)理、尿道口清潔、膀胱沖洗、臥床修養(yǎng)期肢體活動鍛煉；（3）病癥觀察記錄二級分支思維，包括尿失禁發(fā)生率、尿失禁發(fā)生持續(xù)時間、每周失禁發(fā)生頻率和失禁尿量；（4）個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理二級分支思維導(dǎo)圖，內(nèi)容包括吸煙惡習(xí)戒除療法、行為療法、盆底肌肉訓(xùn)練、肛門括約肌行為訓(xùn)練、個性化飲食方案、飲水指導(dǎo)、指導(dǎo)個性化排尿日志的記錄。依次類推向下分散思維分支，每個下級分支都應(yīng)歸屬明確，設(shè)計出思維導(dǎo)圖后經(jīng)科室醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等全員討論后，確立最終導(dǎo)圖，將其打印出來，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，開展科室整體護(hù)理人員的培訓(xùn)活動[7-9]，旨在使每位護(hù)士建立起系統(tǒng)、發(fā)散，并具有綜合分析能力的思路形式，此外還應(yīng)確保每位護(hù)士專業(yè)技能合格，比如術(shù)后專業(yè)的護(hù)理相關(guān)操作、緊急狀況急救護(hù)理技能及配合救治能力等。思維導(dǎo)圖模式開展過程中定期總結(jié)經(jīng)驗，改善護(hù)理思維計劃，護(hù)士長定期檢查護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，立足于不同階段思維導(dǎo)圖對護(hù)理服務(wù)狀態(tài)進(jìn)行綜合評分，以實現(xiàn)措施內(nèi)容上的持續(xù)改進(jìn)[10]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）統(tǒng)計兩組患者護(hù)理后尿失禁發(fā)生率，并對比兩組尿失禁患者的失禁頻率、失禁持續(xù)時間，此外參照國際尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）評分評估失禁嚴(yán)重程度，ICI-Q-SF評分越低表示失禁癥狀程度越輕微。（2）護(hù)理前后對兩組患者進(jìn)行焦慮（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，評估負(fù)面情緒經(jīng)護(hù)理后改善情況，均以50分為界限，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重。（3）記錄住院時間。（4）應(yīng)用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分100分，評分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組年齡（67.52±12.45）歲；IPSS評分（23.40±1.38）分。對照組年齡（67.60±12.55）歲；IPSS評分（23.38±1.40）分。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組尿失禁情況比較 觀察組患者中尿失禁發(fā)生率17.07%（7/41），明顯低于對照組的37.50%（15/40），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.270，P=0.038），且觀察組患者尿失禁持續(xù)時間、尿失禁頻率、ICI-Q-SF評分均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組住院時間比較 觀察組患者平均住院時間（8.3±1.2）d，明顯少于對照組的（10.7±1.8）d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.076，P=0.000）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度評分比較 觀察組患者護(hù)理滿意度評分（96.2±3.3）分，明顯高于對照組的（84.7±3.9）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.339，P=0.000）。

3 討論

放射性狀態(tài)思考是人體大腦的一種自然思考形式，所謂思維導(dǎo)圖是指根據(jù)發(fā)散性思維而設(shè)計、制定出的有效圖形式思維工具，通過結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖不難看出該方式具有有效而簡單的特點，是思維工具的一次革命性應(yīng)用改變。思維導(dǎo)圖的典型技巧在于以圖文并茂的方式將抽象思維表現(xiàn)出來，中心關(guān)鍵詞-一級分支-二級分支，依次類推切合主題的前提下，下層級隸屬上層級，關(guān)系清晰明了，除文字外，借助圖像、顏色等將不同層級思維記憶內(nèi)容鏈接起來[11]，充分應(yīng)用人體左右腦機(jī)能，來梳理并利用自然記憶-閱讀-思維的規(guī)律，以促進(jìn)人們思維“想象與邏輯”“藝術(shù)與科學(xué)”相互間的平衡發(fā)展，以開啟人體腦部無限潛能，可以說是一種強大的人類思維功能，可廣泛應(yīng)用于多行業(yè)、行為事件中[12]。

PVRP-ST術(shù)是本科室近幾年治療中重度前列腺增生的重要手段，由于患者基本為中老年人，機(jī)體功能下降，耐受力變差，加上免疫力不足、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等[13]，復(fù)雜因素下可導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥，尿失禁就是其中常見不良癥狀之一，其直接影響患者身心健康，使患者生活質(zhì)量明顯下降，因此為積極預(yù)防尿失禁的發(fā)生，臨床應(yīng)充分利用起護(hù)理服務(wù)的作用，保證護(hù)理質(zhì)量及其完整性，有利于改善患者心理負(fù)面情緒，降低尿失禁發(fā)生率或失禁發(fā)生程度[14-15]。思維導(dǎo)圖作為一種先進(jìn)思維系統(tǒng)工具，將其應(yīng)用于護(hù)理，可進(jìn)一步保障臨床護(hù)理工作質(zhì)量[16]，通過圖文并茂的思維導(dǎo)圖能使護(hù)理更具全面性、系統(tǒng)化，整體提升患者住院感知舒適度，而且各級思維分支進(jìn)口主題，使護(hù)理工作及層次更顯清晰，井然有序[17]，還有助于提升護(hù)理人員思維能力、問題綜合分析能力、主觀自學(xué)能力等，提高其工作能力，立足于扎實的專業(yè)技能，進(jìn)一步保障為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[18]。本次研究將其應(yīng)用于前列腺增生術(shù)患者，關(guān)鍵點在于防治尿失禁，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，思維導(dǎo)圖層層分級，護(hù)士更清晰知曉術(shù)后預(yù)防及處理、記錄尿失禁的確切護(hù)理工作內(nèi)容，盡可能減輕患者痛苦[19-20]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者尿失禁發(fā)生率17.0%明顯低于對照組的37.5%（P<0.05），且與對照組比較，觀察組尿失禁患者持續(xù)時間更短、每周尿失禁發(fā)生頻率更低、ICI-Q-SF評分亦更低（P<0.05），提示思維導(dǎo)圖模式下開展護(hù)理服務(wù)不僅明顯降低了尿失禁發(fā)生率，也減輕了其病情程度。護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時間明顯少于對照組，護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示思維導(dǎo)圖模式下開展護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果確切，術(shù)后恢復(fù)、住院時間等和患者切身利益有關(guān)的方面情況顯示良好，更容易獲得患者及家屬的肯定，得到更高護(hù)理滿意度。

綜上所述，思維導(dǎo)圖作為一種有效思維工具，將其應(yīng)用于護(hù)理形成一種新的臨床護(hù)理模式，有助于明顯提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活狀態(tài)及機(jī)體感受，將其應(yīng)用于PVRP-ST術(shù)后護(hù)理，可明顯降低尿失禁發(fā)生率，并緩減尿失禁程度，應(yīng)用效果良好，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-05-07） （本文編輯：董悅）