特定穴隔姜灸治療老年慢性萎縮性胃炎的效果

曹雯　張靖娟

【摘要】 目的：研究特定穴隔姜灸治療老年慢性萎縮性胃炎（CAG）的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院消化科收治的老年CAG患者84例，隨機分為治療組與對照組，每組42例。對照組予口服胃復(fù)春片，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用隔姜灸。觀察兩組治療前后臨床療效、臨床癥狀積分、胃黏膜病理評分的變化。結(jié)果：治療組臨床療效優(yōu)于對照組（92.86% vs 76.19%，P<0.05）；治療組在改善胃痛（2.26±0.85 vs 4.01±1.03）、飽脹（1.78±0.76 vs 3.97±1.29）、噯氣（2.04±0.38 vs 4.16±1.37）、納差（2.35±0.62 vs 4.64±1.08）、痞悶（2.74±0.98 vs 4.36±1.37）等方面評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組在改善胃黏膜萎縮（2.23±0.78 vs 3.91±1.63）、腸上皮化生（2.06±1.56 vs 3.62±1.37）方面評分優(yōu)于對照組（P<0.05），在改善異型增生方面評分與對照組相當(dāng)（0.26±0.38 vs 0.28±0.29，P>0.05）。結(jié)論：特定穴隔姜灸治療老年CAG有較好效果，能改善患者臨床癥狀及胃黏膜的萎縮、腸上皮化生。

【關(guān)鍵詞】 隔姜灸； 老年； 慢性萎縮性胃炎； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.016 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-03

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是臨床常見病，以胃黏膜幽門腺或泌酸腺數(shù)量減少甚至消失為特點，通常伴有腸化生。隨著病程的進(jìn)展，CAG患者胃固有腺體可能出現(xiàn)結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致上皮內(nèi)瘤變，進(jìn)而出現(xiàn)癌變。老年人CAG的發(fā)病率近年明顯上升[1]，給老年患者的健康帶來嚴(yán)重威脅。筆者所在科近年采用特定穴（中脘、氣海、雙側(cè)內(nèi)關(guān)及足三里）隔姜灸治療CAG，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集84例2016年1月-2018年2月福州市第二醫(yī)院消化內(nèi)科門診診斷為CAG的老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[2]《中國慢性胃炎共識意見》中關(guān)于CAG的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查病理活檢證實為CAG。（2）年齡≥60歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的重要器官原發(fā)性疾病，如心血管、腎臟和肝臟疾病。（2）惡性腫瘤患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，隨機分為治療組及對照組，每組42例。治療組男26例，女16例，年齡60～74歲，平均（67.5±5.3）歲；病程0.6～21.3年，平均（12.3±3.9）年。觀察組男24例，女18例，年齡61～73歲，平均（66.8±6.2）歲；病程0.5～22.6年，平均（13.1±4.1）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊咦栽讣尤胙芯?，基本了解研究內(nèi)容，并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 服用胃復(fù)春片劑（國藥準(zhǔn)字：Z20040003，杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司產(chǎn)品），3次/d，1.44 g/次，共治療12周。

1.2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上，采用特定穴（氣海、中脘及雙側(cè)足三里和內(nèi)關(guān)）隔姜灸?；颊哐雠P位，操作者將艾炷（1.8 g）置于姜片（直徑2.0 cm、厚度0.5 cm）上進(jìn)行隔姜灸，每次每穴各灸1壯，隔日灸1次，每周灸3次，共治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床主要癥狀評分 參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見》[1]，評估治療前后兩組患者臨床主要癥狀（胃痛、飽脹、痞悶、噯氣、納差），根據(jù)癥狀程度分4級記分，無（0分）、輕（3分）、中（6分）、重（9分）。

1.3.2 胃鏡活檢病理評分 參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見》[1]，評估治療前后兩組患者胃黏膜的病理狀況（萎縮、腸上皮化生、異型增生），根據(jù)病變程度分4級記分，無（0分）、輕（3分）、中（6分）、重（9分）。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)診療共識意見》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：主要癥狀基本消失，胃黏膜慢性炎癥改善，萎縮、腸化及異型增生恢復(fù)正?；驕p輕2級以上；有效：主要癥狀明顯改善，胃黏膜病變面積縮小超過50%，胃黏膜炎癥減輕1級以上，萎縮、腸化及異型增生減輕；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化[3]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。計量資料如符合正態(tài)或近似正態(tài)分布，則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗；如不符合正態(tài)或近似正態(tài)分布，則采用M（P25，P75）表示，數(shù)據(jù)比較采用非參數(shù)檢驗。所有檢驗均采用雙側(cè)檢驗，以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床主要癥狀積分比較

治療前兩組患者胃痛、飽脹、噯氣、納差、痞悶等癥狀積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，治療組胃痛、飽脹、噯氣、納差、痞悶等癥狀積分改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組胃黏膜活檢病理評分比較

治療前兩組萎縮、腸化、不典型增生比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，治療組在改善胃黏膜萎縮、腸上皮化生方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在改善異型增生方面與對照組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 兩組總臨床療效比較

治療組總有效率為92.86%，高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著老年性CAG的發(fā)病率逐年增高，胃癌的發(fā)生率亦不斷增加，給老年人健康造成嚴(yán)重影響。因此，盡早診治CAG，阻斷其向胃癌發(fā)展，變得至關(guān)重要。CAG的病機特點是以脾胃虛弱為本，血瘀、氣滯、濕熱等病理因素為標(biāo)，屬于本虛標(biāo)實之病[4]。老年人往往脾胃生理功能更為衰敗，脾虛失健運會影響水谷的吸收，導(dǎo)致氣血生化無源，食滯于胃，胃不降濁，在上可表現(xiàn)為反酸、噯氣、嘔吐，在中可表現(xiàn)為腹痛、腹脹，在下可表現(xiàn)為便秘[5]。脾虛失健運也容易產(chǎn)生水濕、痰飲，濕蘊于內(nèi)，往往郁而化熱，導(dǎo)致痞滿、胃脘灼痛等癥狀。同時，土虛木乘，肝氣橫逆犯胃，亦可引起氣機阻滯，導(dǎo)致脹滿、噯氣、胃痛等不適。脾虛氣機阻滯還可導(dǎo)致瘀血停積，胃黏膜血流減少，引起胃黏膜變薄，固有腺體萎縮。因此，目前學(xué)者對脾胃虛弱是CAG的主要病機達(dá)成基本共識，認(rèn)為脾胃虛弱是CAG腺體萎縮、腸化及異型增生的發(fā)病基礎(chǔ)。

鑒于CAG的病機特點，筆者使用隔姜灸配合藥物治療老年性CAG患者。隔姜灸通過艾葉本身的溫?zé)嵝?yīng)及生姜的辛溫藥性對穴位進(jìn)行刺激，具有溫通經(jīng)絡(luò)、止痛散寒之功效。現(xiàn)代研究表明，隔姜灸能夠修復(fù)胃黏膜、抑制炎性反應(yīng)、提高機體免疫力及抗衰老[6]。

足三里穴是胃腑的下合穴，具有益氣健脾、降逆止痛等作用。秦蔚等[7]發(fā)現(xiàn)針灸足三里穴可以調(diào)節(jié)CAG患者的降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、一氧化氮（NO）及血漿內(nèi)皮素（ET）水平，增加通過胃黏膜的血流量，從而緩解胃黏膜炎性損傷。向娟等[8]的動物實驗也表明，艾灸足三里穴能通過升高NO的含量來修復(fù)胃黏膜損傷大鼠的胃黏膜?，F(xiàn)代研究也證實，對足三里穴進(jìn)行針灸治療能夠調(diào)節(jié)機體的免疫功能、抑制超敏反應(yīng)[9]。中脘穴為足陽明胃經(jīng)的募穴，具有益氣健脾、化濕止痛等功效。慈洪飛[10]采用中脘穴雷火灸治療CAG患者，結(jié)果其臨床療效、腺體萎縮改善程度均優(yōu)于單純藥物組（P<0.05）。另有研究報道，中脘穴的穴位深層正對胃幽門部或胃小彎，局部取穴適用于CAG的治療。內(nèi)關(guān)穴具有益氣和胃、降逆止痛的功效[11]。陳姝等[12]的研究表明，針刺內(nèi)關(guān)穴可以增加胃運動異常大鼠的胃內(nèi)壓，能夠激活NTS神經(jīng)元活動，從而調(diào)節(jié)胃功能、促進(jìn)胃運動。氣海穴具有行氣導(dǎo)滯、固本補虛等功效，為保健強身的要穴，能夠抗衰老。因此，筆者隔姜灸此四個穴位來健脾和胃、補氣止痛，達(dá)到修復(fù)胃黏膜、抑制炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)患者機體免疫功能及抗衰老等功效，完全滿足老年人CAG的治療要求。

本研究中，與對照組相比，治療組臨床療效明顯高（P<0.05），胃痛、飽脹、痞悶、噯氣、納差等臨床主要癥狀均顯著緩解（P<0.05），萎縮、腸化積分均明顯下降（P<0.05），說明隔姜灸能有效地緩解CAG患者的臨床癥狀、改善胃黏膜固有腺體的萎縮和腸化，提高臨床療效。治療組治療后胃黏膜異型增生有所改善，但與治療前相比無差異（P>0.05），筆者考慮樣本量不夠大可能是導(dǎo)致差異無統(tǒng)計學(xué)意義的主要原因。

綜上所述，采用特定穴隔姜灸聯(lián)合藥物治療CAG，能更有效地改善患者的臨床癥狀、逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮及腸化，效果好于單純采用西藥，值得深入研究。

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（收稿日期：2018-06-22）