淺談支具在上肢深度燒傷康復(fù)治療中應(yīng)用

潘珊珊

【摘 要】目的 探討支具在上肢深度燒傷康復(fù)治療中的應(yīng)用。方法 隨機抽選2017年11月-2018年4月我院收治的上肢深度燒傷患者52例，通過創(chuàng)面處理與支具配合使用方法，觀察康復(fù)治療療效、出院后的功能恢復(fù)情況。結(jié)果 隨訪傷后1年-1年半35例患者，27例52只手、179個手指、28個腕關(guān)節(jié)、31個肘部、12各腋部功能良好；8例24只手、35個手指、7個腕關(guān)節(jié)、10個肘部、8個腋部出現(xiàn)輕度攣縮畸形，需行再次手術(shù)。結(jié)論 支具對上肢深度燒傷康復(fù)治療具有重要影響，值得在臨床上大力推廣。

【中圖分類號】R254 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

上肢深度燒傷一直都是臨床治療的難題，療效與否對患者生活質(zhì)量的影響較顯著。受手部軟組織少、解剖結(jié)構(gòu)精細等因素的制約，若深Ⅱ以上燒傷處理不當(dāng)，將會直接引起肌腱粘連、皮膚瘢痕增生或攣縮等并發(fā)癥，更有甚者致使患者喪失勞動能力[1]。通過支具配合治療上肢深度燒傷，便于及時恢復(fù)患者身體功能，從而減輕因病痛帶來的精神壓力。結(jié)合2017年11月-2018年4月我院收治的52例上肢深度燒傷患者實際，現(xiàn)將治療體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52例患者，男38例，女14例，年齡1-66歲。燒傷深度達Ⅱ-Ⅳ度，燒傷面積達到TBSA（總體表面積）的1%-36%，燒傷部位包括76只手、214個手指、35個腕關(guān)節(jié)、41個肘部、20個腋部。燒傷原因包括火焰燒傷25例，沸水燙傷10例，電燒傷7例，化學(xué)燒傷（強酸、強鹼、磷等）4例，熱壓傷3例，其他3例。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面處理

按患者燒傷創(chuàng)面深度，制定對應(yīng)治療方案。Ⅱ度創(chuàng)面日敷燙傷膏，行局部浸泡，傷后16-19d創(chuàng)面修復(fù)；Ⅲ度創(chuàng)面待切削痂后，行自體中厚皮移植術(shù)，術(shù)后15-18d創(chuàng)面愈合；Ⅳ度創(chuàng)面行局部皮瓣移位修復(fù)術(shù)，待局部成小型皮瓣，增加指蹼緣長度。

1.2.2 支具應(yīng)用

按創(chuàng)面愈合后實際狀態(tài)，用彈力手套、彈力支具持續(xù)壓迫創(chuàng)面，行上肢主被動功能鍛煉。牽拉、捻轉(zhuǎn)各關(guān)節(jié)囊，行各手指外展與內(nèi)收運動、拇指對掌與外展運動等，各項運動每日4-5次，每次30-60min，適宜在水中進行，便于減輕患者疼痛感。功能鍛煉期間，制作硬質(zhì)海綿與兩套彈性支具，海綿用作皮面襯里，燒傷后以彈性低的支具為主，肢體完全適應(yīng)后選擇彈性較大套支具佩戴最佳?？祻?fù)治療前3個月是支具使用的關(guān)鍵時期，余下應(yīng)堅持佩戴時間至少達10個月及以上；治療期間注重彈力支具是否出現(xiàn)彈性下降現(xiàn)象，適時調(diào)整支具松緊度，確保攣縮瘢痕時刻呈對抗狀態(tài)；按患者傷情實際，由小到大，由弱到強，不斷調(diào)整彈性支具牽引力量，保證對抗攣縮功能位置不變；各彈力支具使用，可配合抗攣縮瘢痕藥物同時使用，鞏固康復(fù)治療療效。

1.3 療效評價標準

按上肢部分功能評定標準，關(guān)節(jié)活動度TAM、肌力、感覺、外形、遺留癥狀、工作情況等指標，總分100-80分、79-60分、59-40分、39分以下，分別對應(yīng)優(yōu)、良、差、劣四個選項。

2 結(jié)果

隨訪傷后1年-1年半35例患者，27例52只手、179個手指、28個腕關(guān)節(jié)、31個肘部、12個腋部功能良好；8例24只手、35個手指、7個腕關(guān)節(jié)、10個肘部、8個腋部出現(xiàn)輕度攣縮畸形，需行再次手術(shù)。

3 討論

手指、肘前、腋部等上肢深度燒傷后，較易造成畸形、殘廢并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者的日常生活。為預(yù)防瘢痕攣縮現(xiàn)象，采用創(chuàng)面處理與支具配套使用方法，有針對地指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，從而減輕患者的生理與心理壓力，便于最大限度地恢復(fù)上肢功能。

在上肢深度燒傷康復(fù)治療過程中，應(yīng)從入院開始，醫(yī)護人員需要與患者及家屬直接表明其治療的重要性，與患者達成相互合作意識，保障后期治療順利進行。針對患者實情，盡早促進創(chuàng)面愈合，早期功能康復(fù)治療堅持合理使用彈性支具，固定關(guān)節(jié)處于對抗攣縮的位置，循序漸進地調(diào)整牽引力量，必要時也可通過口服鎮(zhèn)痛劑（芬必得緩釋片、曲馬多緩釋片等）、彈力壓迫、水療等綜合治療方法，為患者燒傷后獲得滿意的外形與功能[2]。本組52例患者燒傷深度達Ⅱ-Ⅳ度，面積占TBSA的1%-36%，行創(chuàng)面處理與支具配套使用方法后，隨訪傷后1年-1年半35例患者僅有8例患者上肢出現(xiàn)輕度攣縮畸形，可見彈力活動支具對上肢深度燒傷康復(fù)治療具有積極作用。

上肢深度燒傷創(chuàng)面愈合后，1-3個月內(nèi)開始形成瘢痕，并伴有瘙癢、疼痛、緊縮等并發(fā)癥，使得關(guān)節(jié)囊、肌腱等結(jié)締組織逐漸縮短，嚴重直接形成僵硬、畸形、功能障礙[3]。利用創(chuàng)面處理治療與康復(fù)治療手段，配合使用支具，為患者提供正確有效的綜合性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，便于最大限度地減輕瘢痕組織增生，成為臨床上燒傷后外形與功能恢復(fù)的重要手段。對于上肢深度燒傷患者而言，支具適用于上肢各部位，配合使用抗攣縮藥物，可顯著提升對抗瘢痕攣縮畸形的持久。目前，臨床上燒傷整形患者支具使用并無固定模式，因患者手術(shù)部位、范圍、大小等因素的不同而有所轉(zhuǎn)變，因人而異地適用于手指、肘部、腘窩、腋部等常用部位；待患者燒傷創(chuàng)面愈合后，上肢各部位有攣縮傾向時，使用彈力手套或彈力支具，經(jīng)6個月以上的治療療程，實現(xiàn)長期的對抗牽拉，無特殊情況不可隨意拆除支具，且需及時更換彈性下降支具；配置2套張力大小不一的彈力支具，要求患者白天行功能鍛煉，夜晚用可塑性支具對抗瘢痕攣縮，按病情配合使用支具，以便鞏固治療效果[4]-[5]。本組52例患者待創(chuàng)面處理后，行支具配合使用方法，定期復(fù)查，27例患者手、手指、腕關(guān)節(jié)、肘部、腋部等功能良好，達到了預(yù)防攣縮、矯正畸形的目的。

綜上所述，支具的應(yīng)用是實現(xiàn)患者身體功能恢復(fù)至最佳狀態(tài)的重要手段，起到對抗瘢痕、皮片攣縮等牽拉力的目的。按患者病情實際，對特殊患者應(yīng)采取現(xiàn)場取型進行彈力支具個性化設(shè)計，明確佩戴支具的時間、注意事項、常見問題（皮膚疼痛、瘙癢等），主觀引導(dǎo)患者配合治療，并與家屬達成公示，監(jiān)督患者長期佩戴彈力支具[6]。此外，待患者出院后，醫(yī)護人員仍要堅持隨訪監(jiān)督或電話查詢，若出現(xiàn)不適癥狀，督促患者及時來院復(fù)查，便于取得最佳治療療效。

參考文獻

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