手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理的探討

沈靚婷

【摘 要】 目的 探討圍手術(shù)期護(hù)理，提高手術(shù)成功率，提高患者及家屬滿意度。方法 術(shù)前一天由手術(shù)室巡回護(hù)士或洗手護(hù)士到病房采用講解、閱讀宣傳冊(cè)、觀看視頻等健康教育形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)、個(gè)體化的術(shù)前訪視。術(shù)中：正確合理安置手術(shù)體位、安全正確使用儀器設(shè)備、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則、熟練配合手術(shù)，密切觀察病人的各項(xiàng)生命體征、加強(qiáng)術(shù)中保溫、實(shí)施科學(xué)液體治療、采取預(yù)防下肢深靜脈血栓的防范措施落實(shí)，使手術(shù)順利、安全進(jìn)行同時(shí)保護(hù)病人隱私等。術(shù)后2-3天訪視患者，了解患者恢復(fù)情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見及建議。結(jié)果 優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理后，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，提高了病人總體治療效果。結(jié)論 手術(shù)室圍手術(shù)期健康宣教、心理護(hù)理落實(shí)使從患者進(jìn)入手術(shù)間—離開手術(shù)間感到安全，舒適，放松，溫暖使患者在身體功能上得到最大程度的恢復(fù)，心里上得到最好的照顧，應(yīng)全面推廣。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；患者；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

圍手術(shù)期護(hù)理是針對(duì)患者從入院準(zhǔn)備手術(shù)到術(shù)后康復(fù)，將手術(shù)前、中、后三期的護(hù)理工作有機(jī)地聯(lián)系起來，為患者提供全程護(hù)理的一種工作方法。2011年全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作已經(jīng)拓展到三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室并作為三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)之一。手術(shù)治療已經(jīng)成為了外科疾病患者治療的一部分時(shí)，手術(shù)室護(hù)士參與了相對(duì)短暫但又極為重要的手術(shù)護(hù)理過程。做好患者圍手術(shù)期的護(hù)理使其身體功能上得到最大程度恢復(fù)性的可能大大增加。我院從2011年就開始開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，尤其在手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理方面做了一些探索，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前期又叫術(shù)前訪視，手術(shù)作為一種應(yīng)激源，使患者產(chǎn)生較明顯的、強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，引起生命體征及情緒變 化.甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行【1】。外科病人手術(shù)前后均出現(xiàn)情緒反應(yīng)強(qiáng)烈且伴隨著睡眠質(zhì)量差的現(xiàn)象【2】。所以要做好手術(shù)前護(hù)理工作。

1.1 術(shù)前訪視人員與時(shí)間 術(shù)前一天當(dāng)臺(tái)巡回或洗手護(hù)士應(yīng)訪視病人，訪視時(shí)間為10-15分鐘。

1.2 術(shù)前訪視患者范圍 世界手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)（AORN）規(guī)定，術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)職責(zé)之一，新、大、難手術(shù)，全麻手術(shù)病人必須做到術(shù)前訪視，四川省護(hù)理學(xué)會(huì)質(zhì)控中心對(duì)圍手術(shù)期患者術(shù)前訪視病人范圍為：醫(yī)院根據(jù)開展手術(shù)種類與手術(shù)量制定自己的術(shù)前訪視病種，一旦制定必須做到100%的訪視率。

1.3 訪視病人時(shí)程序

1.3.1 首先閱讀患者的病歷資料，了解病人的基本信息以及各種檢查的陽(yáng)性體征等如患者姓名、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件、病情、治療措施、手術(shù)方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。為全面?zhèn)€性化術(shù)前健康宣教做好信息儲(chǔ)備：

1.3.2 自我介紹，積極、恰當(dāng)宣傳手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員，增強(qiáng)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，提高手術(shù)配合度。

1.3.3 健康教育訪視 根據(jù)患者的年齡、視力、文化程度、身體狀況等采取口頭講解、閱讀宣傳片、觀看宣傳視頻等，達(dá)到省時(shí)高效溝通、滿意溝通。

1.3.4 術(shù)前注意事項(xiàng)的宣教

心理護(hù)理 通過評(píng)估患者病情、心理狀況等情況，確定心理疏導(dǎo)方法如當(dāng)患者有疑惑時(shí)讓患者有機(jī)會(huì)表達(dá)自已的憂慮，讓患者充分了解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、手術(shù)相關(guān)知識(shí)等內(nèi)容。通過術(shù)前訪視與患者的良好溝通，讓患者和家屬充分了解到術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各環(huán)節(jié)，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)患者手術(shù)配合能力和提高患者對(duì)手術(shù)室的信任度和滿意度。同時(shí)評(píng)估患者病情，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，提高護(hù)理品質(zhì)，加速患者術(shù)后康復(fù)。

介紹患者的病情，手術(shù)方式，可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥如壓力性損傷、低體溫預(yù)防措施等等，向患者與家屬交代清楚并簡(jiǎn)單的介紹一下手術(shù)室的環(huán)境，位置，溫度，讓患者有心里準(zhǔn)備。向患者交代術(shù)中配合的注意事項(xiàng)，做好衛(wèi)生宣教，取得信任與配合緩解患者及家屬緊張的心里，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 術(shù)中首先確保正確體位擺放，充分暴露手術(shù)視野，預(yù)防神經(jīng)肌肉損傷；預(yù)防措施：手術(shù)開始前預(yù)擺體位詢問病人主觀感受從而調(diào)整，最大限度的保證病人的安全與舒適，方便術(shù)者操作。

2.2 評(píng)估患者與臨床醫(yī)生多方交流手術(shù)方式后做好充分儀器設(shè)備、器械、用物的準(zhǔn)備，并保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，不得影響手術(shù)順利進(jìn)行，避免延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間現(xiàn)象發(fā)生。

2.3 手術(shù)過程的嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展主動(dòng)服務(wù)。巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適與意外情況，防止并發(fā)癥發(fā)生，確保病人的安全。術(shù)中保護(hù)病人隱私，手術(shù)后期要嚴(yán)密觀察病人麻醉恢復(fù)情況，患者身體重要臟器功能，傷口，引流物及情緒等情況，防止意外拔管、墜床等現(xiàn)象發(fā)生。

2.4 術(shù)中保暖 低體溫是手術(shù)過程中最常見的并發(fā)癥之一，可引起疼痛、心率加快、切口感染、凝血功能障礙等并發(fā)癥，增加圍手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，延遲患者術(shù)后康復(fù)。室溫21℃-25℃，濕度30-60%；術(shù)中保溫，病人從入室到出室蓋好被蓋，減少非手術(shù)部位的暴露；術(shù)中使用溫鹽水沖洗37℃-40℃；

2.5 下肢深靜脈血栓防范（DVP） 下肢深靜脈血栓是患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，有研究指出50%患者在術(shù)中就已經(jīng)發(fā)生DVT。目前，主要通過藥物和物理方法預(yù)防DVT 發(fā)生，因患者術(shù)野滲血、不容易止血等問題，術(shù)前、術(shù)中均不容易采取抗凝藥物預(yù)防DVT，因此術(shù)中采用物理方法預(yù)防是首選措施，對(duì)患者采用肢體壓力治療系統(tǒng)，通過下肢間歇性加壓，達(dá)到加速肢體血流速度，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，從而降低患者術(shù)中DVT的發(fā)生率。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)病人注意：手術(shù)結(jié)束，嚴(yán)格落實(shí)安全核查的第三步：確保手術(shù)室名稱、手術(shù)病理標(biāo)本、高值耗材使用等均正確錄入，管道的妥善固定，傷口的引流，物資的清理確保病人安全舒適的返回病房。

3.2 術(shù)后訪視：各專業(yè)組長(zhǎng)在術(shù)后2-3天認(rèn)真填寫訪視單，每個(gè)項(xiàng)目都應(yīng)準(zhǔn)確填寫，并簽上訪視者姓名。到床旁看望病人，查看傷口愈合情況。爭(zhēng)求患者意見，請(qǐng)患者提出寶貴意見。給予患者健康指導(dǎo)。

4 總結(jié)

手術(shù)室圍手術(shù)期健康宣教、心理護(hù)理落實(shí)使患者從術(shù)前一天到進(jìn)入手術(shù)間到離開手術(shù)間均能感到安全，舒適，放松，溫暖使患者在身體功能上得到最大程度的恢復(fù)，心理上得到最好的照顧，應(yīng)全面推廣。

文獻(xiàn)參考

梁寶勇、劉暢、杜桂芝等，擇期性腹內(nèi)手術(shù)病人應(yīng)激反應(yīng)與心里學(xué)雜志，1994.2（2）：77-80

許玉玲：外科病人手術(shù)前后心里狀態(tài)觀察[j]，實(shí)用護(hù)理雜志，1997.13（1）：42-43.