68例直腸癌患者手術(shù)護(hù)理體會(huì)

俞春霞

【摘 要】目的：研究分析直腸癌患者手術(shù)前后的護(hù)理方法和效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法：選取我院2015年2月到2016年2月收治的68例直腸癌患者術(shù)前術(shù)后資料進(jìn)行分析。結(jié)果：所有68例患者沒(méi)有發(fā)生因護(hù)理措施不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥，均得到有效治愈。結(jié)論：通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能提高手術(shù)的效果，利于患者生存率和治愈率。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；術(shù)前術(shù)后；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；效果

【中圖分類號(hào)】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

直腸癌是我國(guó)目前比較常見的腫瘤之一，是我國(guó)比較高發(fā)的惡性腫瘤，直腸癌的70%左右發(fā)生在距肛緣8cm以內(nèi)，用肛指可以檢查出50%的腸癌，且由于手術(shù)難度大，術(shù)后局部 復(fù)發(fā)率高，手術(shù)后不易保留肛門，但手術(shù)治療是最有效的方式。本文選取2015年2月到2016年2月收治的68例直腸癌患者，所有患者均采用手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，取得了較好的近期效果，提高了患者的生存率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月到2016年2月收治的68例直腸癌患者，其中男性41例，女性27例，平均年齡56.2歲。多數(shù)患者出現(xiàn)便血和排便困難癥狀，到我科就診，經(jīng)過(guò)指檢、B超、活檢病理報(bào)告等檢查后確診直腸癌，其中保留肛門者51例，17例行腹部造瘺術(shù)，手術(shù)后愈后良好，生活質(zhì)量提高。

1.2 方法 所有68例患者均采用外科手術(shù)方式，根治性手術(shù)54例，結(jié)腸造瘺術(shù)14例。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程

2.1 手術(shù)前的護(hù)理

2.1.1 心理健康護(hù)理。按照現(xiàn)有的醫(yī)療水平，癌癥患者一旦確診，部分患者就認(rèn)為是無(wú)法治愈，意味著死亡，給患者造成了較大的心理包袱，存在抵觸、恐懼、絕望、緊張或抑郁的心理。作為醫(yī)護(hù)人員要給與關(guān)懷，幫助，同情患者，幫助其擺脫孤獨(dú)感、陌生感、無(wú)助感。從而最大程度地幫助病人解除不良情緒，消除思想負(fù)擔(dān)。可以多給病人介紹以往的成功病例，以幫助病人增強(qiáng)治療的信心，促使其達(dá)到最佳心理治療狀態(tài)。還有部分患者因要接受永久性腹部肛門，給生活帶來(lái)不便，思想上帶來(lái)負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員要耐心給患者講解人造肛門的必要性，并告知不會(huì)影響生活和工作，鼓勵(lì)患者保持心情舒暢，接受手術(shù)，消除思想顧慮，放松心情，配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理。患者入院后要制定合理的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行全面的相關(guān)項(xiàng)目檢查。直腸癌病人都有排便不暢，糞便淤積在腸腔內(nèi)，大量細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。為防止手術(shù)中污染腹腔，盆腔以及吻合口，給予常規(guī)服用腸道滅菌藥及灌腸。灌腸時(shí)如病人出現(xiàn)腹部絞痛，排出液體中帶有較多的血液或小血塊時(shí)應(yīng)立即停止灌腸，以免引腸穿孔或腫瘤表面破潰、引起大出血。為提高病人對(duì)手術(shù)的耐受性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白，高維生素，高熱量的飲食如：牛奶，雞蛋，瘦肉，新鮮蔬菜水果等，手術(shù)前三天吃無(wú)渣流食。為改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)可輸血糾正貧血，對(duì)腸梗阻病人給予腸道外營(yíng)養(yǎng)，保證手術(shù)的安全進(jìn)行。

2.2 手術(shù)后的護(hù)理

2.2.1 術(shù)后心理護(hù)理。術(shù)前雖然有充分的溝通和心理疏導(dǎo)，但還有部分患者術(shù)后出現(xiàn)抑郁焦慮等現(xiàn)象。尤其對(duì)于造瘺患者，術(shù)后由于不能自己控制排便而產(chǎn)生心理障礙，患者會(huì)出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮等情緒，護(hù)理人員要對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者多關(guān)心多鼓勵(lì)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)造瘺口，幫助并指導(dǎo)患者對(duì)造瘺口進(jìn)行正確處理，避免患者出現(xiàn)厭惡情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，幫助盡快適應(yīng)。在護(hù)理過(guò)程中，讓患者了解自我護(hù)理對(duì)造瘺口術(shù)后的重要性。幫助其勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立起生活信心，讓患者掌握人工肛門自我護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理措施。

2.2.2 優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后禁水期間做好口腔護(hù)理，多協(xié)助患者翻身，防治褥瘡，幫助患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)練習(xí)胸式呼吸，定時(shí)用手指并攏合掌，由外向內(nèi)由下而上拍動(dòng)患者的背部，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽，同時(shí)要將雙手按壓在患者的腹部?jī)蓚?cè)，防止刀口裂開，減輕局部刀口疼痛，預(yù)防肺部病發(fā)癥。保持引流管通暢及有效負(fù)壓，妥善固定引流管。叮囑患者不要將引流袋高于傷口，防止引流液倒流入腹腔，造成逆行感染，定期更換引流袋，觀察腹盆引流流量及顏色，并作好記錄，如果出現(xiàn)特殊異相，要通知醫(yī)生及時(shí)處理。

2.2.3 造瘺口護(hù)理。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)做好造瘺口清洗，保持造瘺口周圍皮膚清潔，注意造瘺口腸粘膜的血液循環(huán)、造瘺口處腸粘膜的血運(yùn)情況、造口是否發(fā)生回縮，是否發(fā)現(xiàn)出血，是否發(fā)生壞死等。如果患者造瘺口處出現(xiàn)疼痛、腸粘膜發(fā)生顏色改變而變黑，有水腫等。要及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)師，及時(shí)作出相應(yīng)處理。術(shù)后要對(duì)患者實(shí)施飲食指導(dǎo)，囑咐患者進(jìn)食容易消化的食物，大便規(guī)律后不宜食用太稀的食物，囑咐患者避免食用生冷堅(jiān)硬食物，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物。

2.3.4 飲食護(hù)理。術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)液。術(shù)后1周改為少渣半流質(zhì)飲食，2周左右可進(jìn)少渣普食，注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品，如豆制品、蛋和魚類等。進(jìn)易消化的飲食，防止因飲食不潔導(dǎo)致食物中毒或細(xì)菌性腸炎等引起腹瀉。飲食宜清淡、易消化、無(wú)刺激，富營(yíng)養(yǎng)。忌生冷食物，大便干燥時(shí)，可增加飲水量，但不宜太多。少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物，有助于控制自然糞臭。

3 討論

直腸癌患者心理壓力大，尤其是低位直腸癌造瘺患者心理狀況更是復(fù)雜壓抑，極易形成自卑、敏感、多疑、悲觀的性格。有時(shí)甚至是醫(yī)護(hù)人員不恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)都有可能致使患者產(chǎn)生心理壓力，造成醫(yī)患、護(hù)患之間的矛盾。在當(dāng)代的護(hù)理學(xué)中，不僅僅對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技術(shù)操作有很高的要求，而且還要求醫(yī)護(hù)人員要重視以人為本的護(hù)理理念，了解掌握患者的心理特征和情緒波動(dòng)，給予患者更多的關(guān)懷。本次研究采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理、飲食結(jié)構(gòu)、造瘺口的護(hù)理等，有效緩解了患者緊張情緒，促使患者正確面對(duì)疾病。

4 結(jié)果

所有68例患者術(shù)后恢復(fù)良好，沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例。經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度很高。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，患者疾病得到良好控制，生活質(zhì)量有了較大提高。

5 體會(huì)

直腸癌患者病情危重，治療方法以手術(shù)為主，且多進(jìn)行造口處理，這給患者的心理造成了很大的影響。術(shù)后患者的護(hù)理很重要，尤其是心理護(hù)理，可避免焦慮，飲食護(hù)理可避免并發(fā)癥。因此給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

王紅霞.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，18（15）：1802.

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