急性顱腦損傷患者兩種營養(yǎng)支持護(hù)理的臨床效果觀察

朱秋婉 姚珍妹

【摘 要】目的：探究腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）與腸外營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)（PN+EN）序貫支持護(hù)理方法對(duì)急性顱腦損傷患者臨床療效的影響。方法：選取選取2017年2月至2017年12月在我院急診科以及隨后轉(zhuǎn)入ICU、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室接受治療的60例急性顱腦損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為EN組和PN+EN組。結(jié)果：在術(shù)后第1d，兩組患者在體重指數(shù)、血紅蛋白、血漿清蛋白以及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)方面并無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。而在術(shù)后第20d時(shí)，PN+EN組患者的體重指數(shù)以及血紅蛋白、血漿清蛋白以及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)較之單純EN組有顯著的改善（P<0.05）。結(jié)論：采用PN+EN序貫支持護(hù)理方法可以有效改善患者的體重指數(shù)、血紅蛋白、血漿清蛋白以及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)，促進(jìn)患者的后期恢復(fù)，該方法值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)；急性顱腦損傷；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R65.29 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

因外力機(jī)械作用所致的急性顱腦損傷是目前急診科較為常見的危重癥疾病，臨床上主要表現(xiàn)為重型顱腦損傷，其致死率維持在5%-15%左右，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。鑒于此，本研究回顧性總結(jié)分析了腸外營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)序貫支持護(hù)理方法與單純腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)急性顱腦損傷患者的臨床效果影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年2月至2017年12月在我院急診科以及隨后轉(zhuǎn)入ICU、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室接受治療的急性顱腦損傷患者為樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）：3-8分；②無失語癥或是嚴(yán)重智力障礙，存在肢體功能障礙；③無影響肢體功能恢復(fù)的神經(jīng)或骨骼疾??；④病程<2周；⑤無嚴(yán)重精神疾病以及嚴(yán)重慢性疾??；⑥生命體征穩(wěn)定；⑦經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)患者符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑧年齡30-70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重慢性疾病以及精神疾?。虎诤粑δ芩ソ?，存在嚴(yán)重智力障礙；③四肢癱瘓；④無法隨訪。

1.2 研究方法 選取選取2017年2月至2017年12月在我院急診科以及隨后轉(zhuǎn)入ICU、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室接受治療的60例急性顱腦損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為EN組和PN+EN組。EN組患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持，PN+EN接受腸外營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)序貫支持，兩組患者均接受標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)。在術(shù)后第1d和術(shù)后第20d分別記錄和觀察患者的體重指數(shù)、營養(yǎng)指標(biāo)（血漿清蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)）指標(biāo)變化情況，同時(shí)在第20d觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床療效。

2 結(jié)果

2.1 兩種營養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)患者體重指數(shù)及營養(yǎng)指標(biāo)的影響

在術(shù)后第1d，兩組患者在體重指數(shù)、血紅蛋白、血漿清蛋白以及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)方面并無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。而在術(shù)后第20d時(shí)，PN+EN組患者的體重指數(shù)以及血紅蛋白、血漿清蛋白以及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)較之單純EN組有顯著的改善（P<0.05）。

2.2 兩種營養(yǎng)支持護(hù)理方法的療效比較分析

在術(shù)后第20d，PN+EN組患者的總有效率達(dá)到90.0%，顯著高于單純EN組的30.0%（P<0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較分析

可以看出，在術(shù)后第20d，PN+EN組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，顯著低于EN組的40.0%（P<0.05）。

3 討論

3.1 兩種營養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)臨床療效的影響 急性顱腦損傷患者常伴有不同程度的胃腸道功能障礙，進(jìn)而無法有效吸收營養(yǎng)物質(zhì)，因而在臨床治療中常出現(xiàn)營養(yǎng)不良以及體重下降的明顯癥狀。本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后第1d，兩組患者的體重指數(shù)并無明顯差異，而在術(shù)后第20d，PN+EN組患者的體重指數(shù)較之EN組有明顯改善（P<0.05），這提示采用PN+EN營養(yǎng)支持護(hù)理方法可以有效維持和提升患者的體重指數(shù)，有助于患者對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，而單純EN組患者的體重指數(shù)并無顯著改善，可能原因在于患者胃腸道功能未得到明顯改善，因而對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)吸收利用的效率不高。

3.2 兩種營養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥的影響 給予急性顱腦損傷患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持護(hù)理過程中，需要嚴(yán)密觀察相應(yīng)的并發(fā)癥和感染，主要原因在于腸外營養(yǎng)支持護(hù)理中極易出現(xiàn)腸源性感染以及營養(yǎng)導(dǎo)管感染，進(jìn)而引發(fā)肝功能損害、酮酸中毒等代謝并發(fā)癥。因此，在臨床腸外營養(yǎng)支持護(hù)理中應(yīng)當(dāng)盡可能縮短時(shí)間，如果患者的胃腸道功能開始明顯改善，則立即改為腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，給予患者PN+EN序貫支持護(hù)理后，患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，顯著低于EN組的40.0%。這提示采用PN+EN序貫支持護(hù)理有助于降低營養(yǎng)支持過程中的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，這有助于促進(jìn)患者的康復(fù)。

4 結(jié)論

綜合上述的研究結(jié)果，可以看出采用PN+EN序貫支持護(hù)理方法可以有效改善患者的體重指數(shù)、血紅蛋白、血漿清蛋白以及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)，促進(jìn)患者的后期恢復(fù)。同時(shí)該營養(yǎng)支持護(hù)理方法還具有顯著的臨床療效，相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率較低不失為今后急性顱腦損傷患者臨床救治中值得推廣的一項(xiàng)營養(yǎng)支持護(hù)理方法。

參考文獻(xiàn)

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