分析TCT、HPV—PCR和陰道鏡在宮頸癌疾病診斷中的價(jià)值

郝素琴

【摘 要】目的：總結(jié)液基薄層細(xì)胞檢測(cè)（TCT）、人乳頭瘤病毒核酸擴(kuò)增熒光檢測(cè)試（HPV-PCR）、陰道鏡檢測(cè)在宮頸癌疾病診斷中的應(yīng)用。方法：以2015年3月——2017年12月為研究時(shí)間段，采用陰道鏡活檢診斷炎癥反應(yīng)性改變（40例）、非典型性增生以上病變（40例）；依據(jù)TCT與組織學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)40例完成HPV-PCR檢測(cè)；追蹤25例首次宮頸組織活檢陰性病例，采用二次組織活檢確診。結(jié)果：①依據(jù)陰道鏡活檢，TCT檢查患者炎癥反應(yīng)符合率93.33%、非典型性鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）符合率12.96%、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）71.43%、不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變不典型臨床上皮細(xì)胞（ASCUS-H）30.00%、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）100.00%、鱗癌（SCC）100.00%；②采用HPV-DNA檢查炎癥反應(yīng)陽(yáng)性率21.67%，炎癥反應(yīng)性改變陽(yáng)性率14.58%，ASCUS與ASCUS-H陽(yáng)性率14.29%，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)（CINⅠ）陽(yáng)性率42.31%，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ～Ⅲ級(jí)（CINⅡ～Ⅲ）陽(yáng)性率100.00%，SCC陽(yáng)性率100.00%。結(jié)論：采用TCT、HPV-PCR和陰道鏡檢查宮頸癌疾病均具有一定效果，但同時(shí)也存在明顯的局限性，需結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況酌情選擇。

【關(guān)鍵詞】TCT；HPV-PCR；陰道鏡；宮頸癌；診斷效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

宮頸癌是一組婦科常見(jiàn)腫瘤疾病，主要與宮頸上皮內(nèi)瘤變逐漸進(jìn)展，最終發(fā)展為浸潤(rùn)癌，病情與療程均較長(zhǎng)，若能在可逆轉(zhuǎn)的癌前病變篩查、醫(yī)療干預(yù)，有助于改善宮頸癌的預(yù)后。液基薄層細(xì)胞檢測(cè)（TCT）屬于宮頸癌主要篩查方法，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在可提供大量細(xì)胞信息、背景，便于臨床評(píng)估[1]。電子陰道鏡屬于傳統(tǒng)有效的診斷方式，利于對(duì)宮頸病變性質(zhì)、類(lèi)型、程度的檢測(cè)。由于人乳頭瘤病毒（HPV）感染被證實(shí)為宮頸癌的誘發(fā)因素，因此HPV-PCR熒光定量分析被報(bào)道有助于提升宮頸癌的確診[2]。本文以2015年3月——2017年12月為研究時(shí)間段，通過(guò)比對(duì)三者檢查效果，總結(jié)TCT、HPV-PCR、陰道鏡檢測(cè)在宮頸癌疾病診斷中的應(yīng)用，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年3月——2017年12月為研究時(shí)間段，收集此時(shí)段期間于我院確診的120例宮頸癌患者組我誒研究對(duì)象，本組患者年齡20～65歲，平均年齡（30.79±2.74）歲，均存在性生活接觸史，排除其中存在子宮部位手術(shù)者、盆腔放射治療史者。將其中非典型性鱗狀上皮細(xì)胞及以上病變、炎癥性反應(yīng)者展開(kāi)陰道鏡活檢，對(duì)于陰道鏡活檢結(jié)果成陽(yáng)性者，且TCT檢查顯示空泡結(jié)構(gòu)這作HPV-PCR檢查；并追蹤其中25例首次宮頸組織活檢陰性病例，采用二次組織活檢確診。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 ①選用廣州達(dá)誠(chéng)醫(yī)療科技有限公司提供的液基薄層細(xì)胞制片機(jī)；②選用瑞士羅氏診斷產(chǎn)品有限公司提供的熒光定量PCR儀；③深圳金科威實(shí)業(yè)有限公司提供的電子陰道鏡成像儀；④由中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司提供的HPV核酸試劑。

1.2.2 檢測(cè)方法 （1）TCT：收集患者宮頸外、宮頸管脫落細(xì)胞，將其存入含有保存液的保存瓶?jī)?nèi)，采用液基薄層細(xì)胞制片機(jī)完成樣本的處理，獲得1.3cm直徑圓形細(xì)胞涂片，并予以酒精固定2min，采用巴氏染色。最終由我院高年資病理醫(yī)師予以診斷，具體分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)TBS分級(jí)系統(tǒng)完成。（2）HPV-PCR：嚴(yán)格依據(jù)試劑說(shuō)明書(shū)完成標(biāo)本的處理，擴(kuò)增條件為溫度為93℃，2min預(yù)變性，93℃45s-55℃60s，完成10個(gè)循環(huán)；隨后調(diào)整90℃30s-55℃45s，完成30個(gè)循環(huán)；將其中檢測(cè)≥500copies評(píng)定為HPV陽(yáng)性。（3）陰道鏡：由陰道鏡輔助下完成多組織活檢及嚴(yán)重病變部位活檢，此程序由我科室2位高年資醫(yī)師完成。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) TBS分級(jí)系統(tǒng)主要判定：炎癥反應(yīng)性細(xì)胞改變、非典型性鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變不典型臨床上皮細(xì)胞（ASCUS-H）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗癌等。

2 結(jié)果

2.1 TCT與陰道鏡檢查情況

依據(jù)陰道鏡活檢，TCT檢查患者炎癥反應(yīng)符合率93.33%、ASCUS符合率12.96%、LSIL符合率71.43%、ASCUS-H符合率30.00%、HSIL符合率100.00%、SCC符合率100.00%；可見(jiàn)TCT檢查對(duì)于病理活檢確有顯著指導(dǎo)價(jià)值，隨著細(xì)胞學(xué)診斷級(jí)別增加，其指導(dǎo)意義愈發(fā)突出，反觀(guān)其中ASCUS-H、ASCUS因重復(fù)性不足，導(dǎo)致符合度相對(duì)較低（表1）。

3 討論

在本文中可見(jiàn)，采用TCT檢查L(zhǎng)SIL符合率71.43%，但在HSIL、SCC的檢查中顯示符合率高達(dá)100.00%，預(yù)示TCT檢查確有提升宮頸上皮瘤變敏感度，相對(duì)而言，在A(yíng)SCUS、ASCUS-H中其符合率相對(duì)不足，由此表明TCT檢查對(duì)于臨床病理閱片醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)提出較高要求[3]。HPV感染在近年來(lái)流行病學(xué)、生物學(xué)中被證實(shí)為宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變主要誘因，增加了宮頸癌250倍危險(xiǎn)性。在本文中HPV感染患者感染陽(yáng)性率為21.67%，且隨著患者宮頸病變程度的增加，可見(jiàn)HPV感染陽(yáng)性率出現(xiàn)逐漸遞增趨勢(shì)，特別在CINⅡ～Ⅲ、SCC中檢出率高達(dá)100%，表明均存在高危HPV感染。這與現(xiàn)階段有關(guān)研究表現(xiàn)一致。

綜上所述，采用TCT、HPV-PCR和陰道鏡檢查宮頸癌疾病均具有一定效果，但同時(shí)也存在明顯的局限性，需結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況酌情選擇。

參考文獻(xiàn)

姚霞， 張靜， 李曉苗.TCT、陰道鏡下宮頸組織活檢和HPV-PCR3種檢測(cè)方法在宮頸癌疾病診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（31）.

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王晗， 高薇煒， 朱武，等.薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查、HPV-DNA檢查聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2016，28（11）：1330-1332.