整版微創(chuàng)小切口切除術(shù)治療單純性闌尾炎的臨床效果觀察

劉俊輝

【摘 要】目的：研究微創(chuàng)小切口切除術(shù)治療單純性闌尾炎的臨床效果。方法：選取我院2014年9月到2017年8月期間收治的單純性闌尾炎患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。對(duì)照組患者以傳統(tǒng)開放手術(shù)完成治療，試驗(yàn)組患者以微創(chuàng)小切口切除術(shù)完成治療。比較兩組患者的治療效果，比較兩組各項(xiàng)治療指標(biāo)，并比價(jià)患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率為96.00%，高于對(duì)照組的78.00%，數(shù)據(jù)差異顯著（=7.1618，P=0.0074）。試驗(yàn)組各項(xiàng)治療指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。試驗(yàn)組8.00%的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組的24.00%，數(shù)據(jù)差異顯著（=4.7619，P=0.0290）。結(jié)論：微創(chuàng)小切口切除術(shù)治療單純性闌尾炎的臨床效果較好，能明顯提升患者療效，并降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)小切口切除術(shù)；單純性闌尾炎；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

闌尾炎是一種常見的急腹癥，其主要是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е玛@尾發(fā)生炎性改變，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。闌尾炎在青年人群中發(fā)病率相對(duì)較高，并且男性發(fā)病率高于女性。臨床上根據(jù)闌尾炎患者病情進(jìn)展快慢將其分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎兩種，其中急性闌尾炎按照病理變化的不同分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎。急性單純性闌尾炎患者的病變相對(duì)較輕，屬于闌尾炎的早期階段，患者的治療相對(duì)簡(jiǎn)單且一般能取得較好的療效。本研究對(duì)微創(chuàng)小切口切除術(shù)治療單純性闌尾炎的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2014年9月到2017年8月期間收治的急性單純性闌尾炎患者中選取100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。所有患者均對(duì)本研究知情，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組男31例，女19例，患者年齡19～72歲，平均（46.185.47）歲，患者病程3～23h，平均（11.252.42）h。試驗(yàn)組男32例，女18例，患者年齡18～75歲，平均（46.395.72）歲，患者病程2～29h，平均（11.862.93）h?；颊呋举Y料比較P>0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為急性單純性闌尾炎；所有患者均表現(xiàn)出右下腹痛和臍周痛等臨床癥狀；所有患者均能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流；所有患者年齡均在18歲以上；所有患者均能積極遵醫(yī)囑完成相關(guān)檢查和治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中年齡處于18～80歲范圍以外的情況；排除患者中意識(shí)障礙或患有精神障礙性疾病的情況；排除患者中處于妊娠期或哺乳期的女性；排除患者中重要臟器功能不全的情況；排除患者中對(duì)本研究治療方案不認(rèn)同的情況。

1.2 方法 患者入院后均對(duì)其急性B超檢查，明確其病灶的具體位置，然后根據(jù)實(shí)際情況為其制定手術(shù)方案。對(duì)照組患者以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉處理，于患者右側(cè)腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)開切口，長(zhǎng)度控制在5～7㎝范圍內(nèi)，之后將患者的皮膚和皮下組織逐層切開，并使用拉鉤對(duì)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌進(jìn)行鈍性分離處理，之后將患者的腹膜橫向切開，將闌尾完全暴露出來后對(duì)闌尾根部及其周圍的粘連進(jìn)行鈍性分離處理，對(duì)闌尾系膜進(jìn)行結(jié)扎處理，并在闌尾根部實(shí)施荷包縫合處理，常規(guī)完成闌尾殘端的消毒后將其包埋于盲腸內(nèi)，采用間斷式外翻方式完成對(duì)腹膜的縫合處理，之后完成對(duì)各層組織的縫合。手術(shù)完成后給予患者常規(guī)抗感染治療，并密切觀察患者的病情變化情況。

試驗(yàn)組患者以微創(chuàng)小切口切除術(shù)完成治療，先對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉處理，在患者右側(cè)腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)開切口，長(zhǎng)度控制在1.5～2.0㎝范圍內(nèi)，之后一次性完成對(duì)皮膚和各層組織的剝離處理，將拉鉤置入后對(duì)闌尾進(jìn)行處理并讓其完全暴露，在能夠使用肉眼觀察到闌尾，使用卵圓鉗將闌尾緩慢夾起，處理過程中應(yīng)避免碰到盲腸管，之后將闌尾及系膜全部拉出，對(duì)病變闌尾進(jìn)行常規(guī)切除，之后將切除后的剩余部分放回患者腹腔，對(duì)患者闌尾周圍的滲液進(jìn)行清理后進(jìn)行縫合處理，主要是對(duì)患者的腹膜及腹外斜肌腱膜進(jìn)行間斷縫合，一般縫合2針即可，皮下組織和皮膚縫合1針。手術(shù)完成后常規(guī)實(shí)施抗感染治療，并密切觀察患者的病情變化情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)患者治療效果，觀察并統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)進(jìn)行記錄。其中治療指標(biāo)主要是對(duì)患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并發(fā)癥觀察主要是對(duì)感染、皮下積液和腸梗阻進(jìn)行記錄。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者24h內(nèi)排氣，無發(fā)熱和腹痛情況且未發(fā)生各種并發(fā)癥為優(yōu)；患者治療后24內(nèi)排氣，但出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛情況，有輕微并發(fā)癥但經(jīng)處理后很快好轉(zhuǎn)為良；治療后患者24內(nèi)未排氣或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)病情加重的情況為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)處理，百分率表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)差異用檢驗(yàn)，（）表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)差異用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者療效 經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組患者治療效果為優(yōu)的有28例，占比56.00%，療效為良的20例，占比40.00%，效果為差的2例，占比4.00%，治療優(yōu)良率為96.00%。對(duì)照組患者治療效果為優(yōu)的有23例，占比46.00%，療效為良的16例，占比32.00%，效果為差的11例，占比22.00%，治療優(yōu)良率為78.00%。試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（=7.1618，P=0.0074）。

2.2 治療指標(biāo) 試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（58.249.72）min，術(shù)中出血量為（36.257.14）ml，術(shù)后排氣時(shí)間為（17.522.96）h，術(shù)后住院時(shí)間為（4.851.34）d。對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（82.1610.72）min，術(shù)中出血量為（55.946.25）ml，術(shù)后排氣時(shí)間為（25.183.47）h，術(shù)后住院時(shí)間為（6.941.22）d。試驗(yàn)組各項(xiàng)治療指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（t=5.2272，6.5617，5.3109，3.6994，P=0.0001，0.0000，0.0000，0.0016）。

2.3 并發(fā)癥 試驗(yàn)組患者手術(shù)后1例發(fā)生感染，2例發(fā)生皮下積液，1例發(fā)生腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%。對(duì)照組患者手術(shù)后4例發(fā)生感染，5例發(fā)生皮下積液，3例發(fā)生腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（=4.7619，P=0.0290）。

3 討論

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥，患者發(fā)病后的臨床癥狀主要以右下腹疼痛、嘔心和嘔吐等較為常見，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。急性闌尾炎的發(fā)病原因較多，其中闌尾細(xì)菌感染后發(fā)生梗阻，細(xì)菌直接導(dǎo)致的闌尾腔感染和腹瀉便秘等胃腸道功能紊亂引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射等，均可導(dǎo)致患者發(fā)生急性闌尾炎。急性闌尾炎的病情較急，其在未得到及時(shí)有效的治療時(shí)可導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅，因此患者發(fā)病后必須要及時(shí)給予其有效的治療措施。急性單純型闌尾炎是急性闌尾炎中最常見的類型，也是病情最輕的類型，患者處于病變?cè)缙?，其臨床癥狀相對(duì)較少，通過及時(shí)的治療一般能讓患者的病情得到改善。臨床上對(duì)進(jìn)行闌尾炎患者的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療方式，但藥物治療減小較慢，因此臨床上通常采用手術(shù)完成對(duì)患者的治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)和微創(chuàng)小切口手術(shù)是急性闌尾炎常見的手術(shù)治療方式，其在臨床上均有應(yīng)用。但根據(jù)臨床實(shí)踐，傳統(tǒng)開放手術(shù)的手術(shù)切口較大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且恢復(fù)速度較慢，很容易對(duì)其治療效果造成不良影響。微創(chuàng)小切口切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，其手術(shù)切口相對(duì)較小，并且手術(shù)操作更加簡(jiǎn)單，患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后恢復(fù)速度較快，能讓患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常狀態(tài)，在臨床上的應(yīng)用十分廣泛。

本研究對(duì)微創(chuàng)小切口切除術(shù)治療單純性闌尾炎的臨床效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。綜上，微創(chuàng)小切口切除術(shù)治療單純性闌尾炎的臨床效果顯著，能有效縮短患者的住院時(shí)間，并降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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