氣道濕化裝置在基層醫(yī)院中的臨床應(yīng)用

蔣燕 吳海峰

【摘 要】目的：針對基層醫(yī)院的氣道濕化處理情況，探討人工氣道濕化不同裝置在臨床中的應(yīng)用效果，在對比分析中，為臨床護(hù)理人員組織開展人工氣道患者護(hù)理提供有效的指導(dǎo)。方法：在查閱相關(guān)文獻(xiàn)著述的基礎(chǔ)上，結(jié)合不同氣道濕化裝置的臨床應(yīng)用情況，對人工氣道濕化裝置的臨床應(yīng)用選擇、濕化裝置優(yōu)劣勢，濕化效果的評定進(jìn)行細(xì)致的分析。結(jié)果：基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用中，氣道濕化裝置建議選擇濕化器濕化、霧化濕化等方法。結(jié)論：當(dāng)前基層醫(yī)院中氣道濕化的方法多種多樣，切實結(jié)合患者的臨床癥狀，選擇合適的濕化裝置，確?；颊吲R床護(hù)理的有效，做好臨床濕化的處理指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】氣道濕化；基層醫(yī)院；臨床應(yīng)用；指導(dǎo)策略

【中圖分類號】R59.19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

對于正常人來說，人體的呼吸道對吸入的氣體有自然的濕化和溫化作用，這是由呼吸系統(tǒng)非特異性防御功能所決定的。而對于呼吸系統(tǒng)非特異性防御功能不完善的患者來說，基層醫(yī)院臨床中必須做好人工濕化處理，主要是選擇合適的氣道濕化裝置，實現(xiàn)溶液或者水到極細(xì)微顆粒的分散，進(jìn)入人體提升氣體的濕化度，確?；颊邭獾勒衬駶?、痰液稀釋，讓患者呼吸更順暢，呼吸系統(tǒng)保持正常的運動和廓清功能。氣道濕化裝置的合理選擇是關(guān)鍵。

一、臨床護(hù)理中患者氣道濕化的重要性

氣道濕化要求患者氣道必須濕化到位，避免氣道濕化不足和氣溫濕化過度。氣道濕化不足的后果十分嚴(yán)重。人工氣道建立以后，如果氣道濕化不足，會導(dǎo)致纖毛搏動頻率下降甚至停止，纖毛系統(tǒng)清除異物的功能大大減小，使得患者的粘膜上皮細(xì)胞有不同程度的病理改變，幾個小時內(nèi)粘膜就出現(xiàn)急性炎癥的改變，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的糜爛與潰瘍，導(dǎo)致患者氣道的繼發(fā)性感染，嚴(yán)重情況下引發(fā)壞死氣管炎，危及患者健康。而氣道濕化過度也是不可取的。當(dāng)氣道濕化過度時，水分會高出正常的生理需求，人體水分蒸發(fā)需要消耗大量的熱量，從而導(dǎo)致體溫的持續(xù)走低，體液的負(fù)荷持續(xù)增加，粘膜纖毛的清除功能逐漸減退，使得大量的粘液無法清除，導(dǎo)致患者的殘氣量顯著降低，肺順應(yīng)性降低。因此在臨床中，我們必須選擇合適的氣道濕化裝置，幫助患者做好氣道濕化處理?；鶎俞t(yī)院作為基層醫(yī)療服務(wù)單位，其受地域環(huán)境和醫(yī)療資金的影響，在氣道濕化方面的設(shè)備引入及方法研究明顯不足，而如何在客觀受限的基礎(chǔ)上做好患者氣道濕化處理是基層醫(yī)院臨床護(hù)理必須關(guān)注與解決的問題。

二、氣道濕化裝置在基層醫(yī)院中的臨床應(yīng)用

在氣道濕化的臨床護(hù)理中，霧化器是較為常用的氣道濕化處理設(shè)備。霧化濕化是傳統(tǒng)的氣道濕化方法。本次實驗是應(yīng)用我科自主研發(fā)的優(yōu)化氣道濕化技術(shù)及其相關(guān)裝置-氧驅(qū)動霧化加濕器來進(jìn)行氣道濕化。實驗原理：利用壓縮氣體高速運動通過狹小開口后突然減壓，從而在局部產(chǎn)生負(fù)壓，將氣流出口旁另一小管因負(fù)壓產(chǎn)生的虹吸作用吸入容器內(nèi)的液體排出，當(dāng)遭受高壓氣流時被沖撞裂解成小氣溶膠顆粒，特別是在高壓氣流前方遇到擋板時，液體更會被沖撞粉碎，形成無數(shù)藥霧顆粒。其中大藥霧微粒通過擋板回落至貯藥池，小藥霧微粒則隨氣流輸出。我們可用于臨床上各類氣道霧化：1.面罩霧化2.氣管插管3.氣管切開4.呼吸機(jī)霧化等等。我們選用滅菌注射用水和祛痰藥霧化，根據(jù)吸出痰液的性狀來決定給予濕化的頻率。濕化過程中調(diào)節(jié)氧流量6-8L/min（過低會導(dǎo)致氣溶膠顆粒增大，影響霧化效率）。當(dāng)前臨床中多選用小霧量，短時間及間歇霧化法。終末處理：一套裝置用一個病人，有明顯痰跡及時更換。本技術(shù)裝置已經(jīng)在我市10家基層醫(yī)院推廣使用，因臨床應(yīng)用反饋好、價格適宜、操作方便，獲得了一致好評。當(dāng)然霧化器本身也有一定的不足，霧化實際供給病人的潮氣量會大于所調(diào)潮氣量，為了優(yōu)化氣道濕化效果，需要病人自主深呼吸的配合。

結(jié)束語：氣道濕化作為臨床護(hù)理中的常見項目，氣道濕化處理裝置不同對應(yīng)的氣道濕化方法不同，臨床護(hù)理效果不同。氣道濕化作為機(jī)械通氣治療中重要的環(huán)節(jié)，濕化不當(dāng)或者濕化裝置選擇失誤，會給患者造成二次傷害，導(dǎo)致患者氣道黏膜、呼吸肌做功壓力大等問題。因此我們必須加強(qiáng)臨床中氣道濕化裝置的選擇研究，特別是基層醫(yī)院，在經(jīng)濟(jì)能力有限的基礎(chǔ)上，選擇合適的氣道濕化裝置，進(jìn)行呼吸道的濕化處理，確?；颊吲R床護(hù)理的效果。

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