經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的體位問(wèn)題

徐仁洪

【摘 要】目的：分析探討斜臥截石體位在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）中的臨床效果和安全性。方法：隨機(jī)抽取在我院因腎結(jié)石就醫(yī)的患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，一組為斜臥組（43例），即在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中采用斜臥截石位；另一組為俯臥組（43例），術(shù)中采用俯臥位。統(tǒng)計(jì)調(diào)整體位前后兩組患者的平均血壓和心率，術(shù)中的建立通道時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，統(tǒng)計(jì)術(shù)后的消石率、再手術(shù)率和不良反應(yīng)率。結(jié)果：兩組患者平均血壓均下降，斜臥組下降程度明顯低于俯臥組（P<0.05），心率在調(diào)整體位前后出現(xiàn)的差異程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中，斜臥組的手術(shù)時(shí)間和出血量明顯低于俯臥組（P<0.05），在建立通道時(shí)間上其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，斜臥組的消石率顯著提高，再手術(shù)率和不良反應(yīng)率明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：臨床上使用斜臥截石體位進(jìn)行PCNL，能提升手術(shù)療效和安全性，為患者減輕更多痛苦，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；斜臥位；臨床效果；安全性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是目前治療腎結(jié)石的常用的手術(shù)方案，這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是安全性高、視野廣、易操作、定位準(zhǔn)確，對(duì)患者身體傷害較低，缺點(diǎn)是在插輸尿管的時(shí)候需要術(shù)中調(diào)整體位和重新消毒，而俯臥體位對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的影響較大，同時(shí)使麻醉監(jiān)護(hù)的難度也增加，操作不當(dāng)極易造成呼吸不暢，操作繁復(fù)和時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)給患者增加了治療痛苦和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。那么在臨床PCNL中探索一種更具操作性、更安全、風(fēng)險(xiǎn)更低的體位就顯得非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2015年10月到2017年10月期間，從因腎結(jié)石就醫(yī)的患者中隨機(jī)抽取86例，所有患者通過(guò)超聲、腹部平片、CT等影像學(xué)多重檢查均確診為尿路結(jié)石。將抽取的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，一組43例，稱(chēng)為斜臥組，其中男性30例，女13例，平均年齡（48±5.9）歲，平均體重（66±13.6）kg，左側(cè)結(jié)石23例，右側(cè)結(jié)石19例，雙腎結(jié)石1例；一組43例，稱(chēng)為斜臥組，其中男性28例，女15例，平均年齡（46±6.7）歲，平均體重（67±11.5）kg，左側(cè)結(jié)石21例，右側(cè)結(jié)石21例，腎多發(fā)性結(jié)石1例；兩組患者沒(méi)有其他合并癥，在性別、年齡、體重和病程上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，表示組間可以比較。

1.2 方法 術(shù)前兩組患者開(kāi)放靜脈通道，使用心電檢測(cè)儀，再進(jìn)行全麻，全麻采用舒芬太尼0.75μg/kg、維庫(kù)溴胺0.02mg/kg.丙泊酚2mg/kg，必要時(shí)給予阿托品0.5mg。。在PCNL中，斜臥組采用斜臥截石位；俯臥組采用俯臥位。斜臥組采用斜臥截石位，在病灶側(cè)逆向插入輸尿管導(dǎo)管，再調(diào)整斜臥體位，患者保持側(cè)臥姿勢(shì)，病灶一側(cè)腿部伸直，健康一側(cè)腿部彎曲，把背部、臀部墊起，保持病灶一側(cè)腰部懸空，患者身體后仰45度左右，使髖關(guān)節(jié)向外伸展，頭部低下10度，腳部低下30度，同時(shí)升高腰橋[2]。建立經(jīng)皮腎鏡通道，放入導(dǎo)絲，擴(kuò)大穿刺處放入工作鞘，作為取石通道，通過(guò)電視攝像系統(tǒng)安置腎鏡，再進(jìn)行多次碎石和清洗碎石的工作。俯臥組也要保持俯臥截石位，在病灶側(cè)逆向插入輸尿管導(dǎo)管，再調(diào)整俯臥位，小腹緊貼腰橋，腰背部隨著腰橋慢慢升高而逐漸抬高，在導(dǎo)管中輸入生理鹽水，建立經(jīng)皮腎鏡通道。接下來(lái)的操作同斜臥組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組在調(diào)整體位前后的平均血壓和心率；記錄術(shù)中的建立通道時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，觀察術(shù)后的消石率、再手術(shù)率和不良反應(yīng)率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后拍X光片確認(rèn)結(jié)石是否全部清理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用面表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均血壓和心率 全部患者的平均血壓在調(diào)整體位后有所下降，而斜臥組下降程度明顯低于俯臥組（P<0.05）；心率差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 術(shù)中術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

術(shù)中斜臥組的手術(shù)時(shí)間和出血量較俯臥組有所減少，建立通道時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后斜臥組的消石率更高，再手術(shù)率和不良反應(yīng)率更低（P<0.05）。試驗(yàn)證明，斜臥組的臨床療效和安全性均好于俯臥位。

3 討論

腎是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常見(jiàn)部位，腎結(jié)石還可引起身體其他部位的結(jié)石，如上尿路結(jié)石、泌尿系梗塞、局部損傷等，患者一般有腹痛、腰痛、尿閉、尿意窘迫等狀況，已成為我國(guó)高發(fā)病之一，多見(jiàn)于中青年男性。文中研究治療腎結(jié)石的PCNL中的體位問(wèn)題，并通過(guò)有限的樣本得出斜臥體位的臨床療效和安全性均均好于傳統(tǒng)體位，手術(shù)成功率有保證，值得在臨床推廣，為解決曾在我科出現(xiàn)的兩例因循環(huán)呼吸無(wú)法維持而被迫放棄手術(shù)的事件拓展治療思路[3]。文中結(jié)論也與國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)PCNL體位的研究成果不謀而合，俯臥位對(duì)呼吸循環(huán)有影響，斜臥位能有效減少患者的胸部壓迫和呼吸抑制，使特殊體質(zhì)的患者也能接受PCNL，術(shù)中不改變體位，不需重復(fù)消毒，壓縮了麻醉和手術(shù)時(shí)間，可替醫(yī)生節(jié)省更多的時(shí)間來(lái)觀察患者，患者一旦出現(xiàn)循環(huán)呼吸不適能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取救治手段。

參考文獻(xiàn)

周曉波，方友強(qiáng).體位對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療效果和安全性的影響[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2016，10（4）：26-29.

黃錫璽，王思齊，張方毅， 等.半截石斜側(cè)臥位的建立及在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（9）：1453-1455.

賀紅梅.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的體位護(hù)理研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（14）：1561-1562.