風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害的臨床治療

唐 佳

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇昆山 215300）

風(fēng)濕免疫病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎及其痛風(fēng)等一系列疾病，常累及臟器、系統(tǒng)，血液系統(tǒng)是常見受累系統(tǒng)，患病初期，風(fēng)濕免疫病的血液系統(tǒng)容易誤診為單純的血液疾病，耽誤了最佳治療時機[1]。因此，及時診斷風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)患者，有利于及時治療。本文為分析風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害的臨床治療，選取本院收治的風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)患者作為此次研究對象，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月本院收治的68例風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害患者作為研究對象，均符合美國風(fēng)濕協(xié)會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，無重癥心血管疾病者、重癥肝腎功能障礙者及其精神病。所有患者及家屬均對本研究知情，且簽署知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。其中男性47例，女性21例；年齡23～79歲，平均年齡（55.67±14.23）歲；系統(tǒng)性紅斑狼瘡21例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎18例，混合型結(jié)締組織病15例，原發(fā)性干燥綜合征14例。

1.2 方法

均給予糖皮質(zhì)激素治療，劑量為0.4～0.8 mg/kg·d。根據(jù)患者的不同表現(xiàn)給予針對性治療。若出現(xiàn)血小板減少患者，可加大糖皮質(zhì)激素劑量，并聯(lián)用環(huán)磷酰胺抑制劑治療；若患者伴隨有貧血，則給予補血治療；若患者出現(xiàn)血小板減少性紫癜給予血漿置換治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較治療前后的紅細胞、血紅蛋白及其血小板水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，紅細胞水平、血紅蛋白水平及其血小板水平均顯著高于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項監(jiān)測指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項監(jiān)測指標(biāo)比較（±s）

治療時間 血紅蛋白（g/L）紅細胞（/L）血小板（/L）治療前 75.23±11.56 3.04±1.78 101.23±76.34治療后 94.34±15.68 5.23±1.56 168.56±75.82 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論與結(jié)論

風(fēng)濕免疫病是一種全身性疾病，對血液系統(tǒng)有較大影響，且病因復(fù)雜多樣。部分患者由于意外創(chuàng)傷，而引起風(fēng)濕性疾病；還有部分患者血壓質(zhì)量較差，從而引起微循環(huán)障礙，而感染是其重要原因，如：支原體、病毒及細菌等，侵入關(guān)節(jié)可引起炎癥。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，若患者長期與水打交道，也容易患風(fēng)濕病。最為常見的臨床表現(xiàn)為白細胞減少、血小板減少及其貧血。風(fēng)濕免疫疾病中約有50%表現(xiàn)白細胞減少，其發(fā)病機制并不清楚，可能與免疫功能相關(guān)。白細胞減少往往提示風(fēng)濕病處于活動狀態(tài)，極易出現(xiàn)繼發(fā)性感染。在診斷風(fēng)濕性免疫疾病的白細胞減少時，應(yīng)考慮是否服用過抗風(fēng)濕性藥物或者受到病毒感染等。血小板減少在風(fēng)濕性疾病血液系統(tǒng)中并不少見，約有20%的風(fēng)濕免疫疾病患者有此表現(xiàn)。多數(shù)患者與自身抗血小板抗體產(chǎn)生相關(guān)，尤其是血小板膜特異性抗原糖蛋白抗體[2-3]。貧血是最為常見的臨床表現(xiàn)，貧血種類可分為缺鐵性貧血、慢性病貧血及自身免疫性溶血性貧血[4]。缺鐵性貧血與患者疾病活動、偏食尤其相關(guān)，慢性病貧血與炎癥因子、紅細胞壽命縮短等相關(guān)。

風(fēng)濕免疫疾病血液系統(tǒng)損害的治療應(yīng)根據(jù)患者具體情況給予針對性治療。若患者表現(xiàn)為白細胞減少，主要是采用糖皮質(zhì)激素治療?；颊呒膊≥^輕時，可采用正常劑量的糖皮質(zhì)激素。當(dāng)采用正常劑量治療欠佳的患者，可加大劑量[5]。當(dāng)患者白細胞少于1×109/L時，可給予重組人粒細胞集落刺激因子制劑治療，從而提高白細胞水平[6]。正常劑量的糖皮質(zhì)激素并不會引起骨髓抑制，反而能夠解除自身免疫反應(yīng)對血液系統(tǒng)抑制，最終改善外周血受損情況，提高外周血白細胞。若患者表現(xiàn)為血小板減少，病情較輕者可采用常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素，而對于病情較嚴重的患者，可給予環(huán)磷酰胺等免疫機制劑治療，有必要靜脈滴注丙種球蛋白，進而提高血小板水平，使血小板計數(shù)達到正常范圍[7]。對于表現(xiàn)為貧血癥患者，臨床一般不給予藥物治療，可給予食療。若患者原發(fā)性貧血，且貧血嚴重，可給予大劑量激素治療，采用甲基潑尼松與環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療。已有臨床學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑聯(lián)合治療風(fēng)濕免疫病血液損害患者可取得較好療效，改變血液循環(huán)。在本次研究中，通過針對性治療，治療后，紅細胞、血紅蛋白及其血小板水平與治療前相比，得到明顯改善，與相關(guān)報道相一致。在今后研究中，應(yīng)擴充研究樣本，提高研究結(jié)果的可靠性，進一步提出有效治療方法，從而提高臨床療效。

綜上所述，風(fēng)濕免疫病血液損害患者的臨床治療，應(yīng)根據(jù)患者實際情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)，提出針對性治療措施，進而改善患者血液循環(huán)，提高臨床療效。