結(jié)合PICOT原則的臨床路徑教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

王青麗 寧冰雪 李 霞

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，新疆烏魯木齊 830054）

婦產(chǎn)科作為臨床上實踐技能較強(qiáng)的臨床學(xué)科，要求學(xué)生能夠擁有扎實的理論基礎(chǔ)及的臨床操作[1]。因此在婦產(chǎn)科學(xué)生的臨床帶教中，需要改善學(xué)生的狀態(tài)，調(diào)動課堂的積極性，使得學(xué)生學(xué)習(xí)到更好地知識。同時婦產(chǎn)科會觸及患者的隱私，在臨床中會發(fā)生較多的醫(yī)療糾紛，具有較高的風(fēng)險[2]。研究生是大學(xué)本科教育后進(jìn)行培養(yǎng)的高層次人才教育，高層次醫(yī)生人次的培養(yǎng)，是增強(qiáng)醫(yī)學(xué)競爭力的必要手段，也是社會可持續(xù)發(fā)展的重要組成部分。因此對于醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)不止限制臨床基礎(chǔ)知識、行醫(yī)準(zhǔn)則及臨床技能，更需要對各項癥狀的病因與發(fā)生機(jī)制了解清楚，學(xué)習(xí)相關(guān)問診的要點，熟悉疾病的表現(xiàn)與診療基礎(chǔ)，并不斷培養(yǎng)其思維能力，提高認(rèn)知與科研能力上的高層次人才[3]。本文通過將PICOT原則的臨床路徑教學(xué)納入研究，旨在規(guī)范臨床培訓(xùn)，培養(yǎng)高等人才，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年12月本院婦產(chǎn)科研究學(xué)生50例，隨機(jī)分為兩組，各25例。均為正常在校全日制學(xué)生，所有學(xué)生均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，無其他感染疾病。其中對照組年齡25～28歲，平均年齡（26.5±0.6）歲；研究組年齡25～28歲，平均年齡（26.4±0.4）歲。兩組學(xué)生年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組學(xué)生考核后的成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考核后的成績比較（±s，分）

組別 n 專業(yè)能力 專業(yè)知識 病歷書寫 基本操作 手術(shù)技巧 應(yīng)變能力 人際溝通對照組 25 62.58±9.59 63.89±9.54 63.98±9.61 65.58±9.05 64.09±8.87 63.87±8.01 64.51±7.12研究組 25 83.57±8.65 84.87±8.45 85.63±8.30 87.87±7.09 86.54±7.14 85.08±7.41 86.51±7.12 t-8.126 -8.231 -8.525 -9.694 -9.858 -9.719 -10.924 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，講解相關(guān)學(xué)習(xí)重點，對難點與細(xì)節(jié)進(jìn)行講解，研究生根據(jù)教師講解內(nèi)容進(jìn)行實踐，對于實踐中出現(xiàn)的問題進(jìn)行講解；根據(jù)教學(xué)大綱，在實習(xí)中直接講解相關(guān)學(xué)習(xí)重點，平時參加各治療組工作，每周集中授課及大查房。

研究組采用PICOT原則的臨床路徑教學(xué)；（1）教學(xué)原則：以循證醫(yī)學(xué)實踐為指導(dǎo)原則，構(gòu)建學(xué)生為中心的培養(yǎng)模式，不斷改進(jìn)教育理念，建立整合課程，臨床中需要鼓勵學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的臨床教學(xué)，并不斷強(qiáng)化其能力。（2）根據(jù)教學(xué)目標(biāo)與大綱選取合適案例，根據(jù)學(xué)生具體情況安排相關(guān)任務(wù)；但在此需要自由展開討論，帶教教師再進(jìn)行引導(dǎo)，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。帶教教師在選擇案例時，需要選擇較為常見的婦產(chǎn)科疾病，包括相關(guān)疾病的診斷、治療與并發(fā)癥。帶教教師由淺入深為學(xué)生創(chuàng)設(shè)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生正確利用所學(xué)的知識思考問題、分析問題，并結(jié)合自身實踐感受與體會；帶教教師通過日常的觀察，向?qū)W生進(jìn)行提問，對學(xué)生情況進(jìn)行評估。（3）培養(yǎng)其能力：在培養(yǎng)學(xué)生成為合格醫(yī)生前，需要完成必要的臨床技能培訓(xùn)，并在有限的培訓(xùn)時間內(nèi)，不斷發(fā)現(xiàn)問題，提出臨床科研思維能力。帶教教師在臨床中需要啟發(fā)學(xué)生思考，鼓勵學(xué)生針對性的思考問題，學(xué)生在反復(fù)的能力培訓(xùn)中提高對疾病的認(rèn)知，完成自己的報告。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組學(xué)生教學(xué)后的考核成績進(jìn)行統(tǒng)計，包括臨床專業(yè)能力、專業(yè)知識、病歷書寫、基本操作、手術(shù)技巧、應(yīng)變能力、人際溝通，單項目滿分均為100分，得分越高成績越好[4]。

通過問卷調(diào)查，讓所有學(xué)生對課堂的滿意情況進(jìn)行打分，滿意度評價方法：分為滿意；一般；不滿意?？偡?00，分為滿意≥80；一般≥60；不滿意＜60。滿意度=（滿意+一般）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的考核后情況比較

研究組學(xué)生考核后成績顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組學(xué)生對帶教教師的滿意度比較

研究組學(xué)生對帶教教師的滿意度為92.00%，顯著高于對照組（72.00%，P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生帶教的滿意度比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

近年來由于社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也在不斷改進(jìn)。臨床需要培養(yǎng)高素質(zhì)的、適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的學(xué)生[5]。不僅要求學(xué)生擁有扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識與熟練的臨床操作，更需要具備較高的的臨床思維能力。臨床實踐是整個醫(yī)療學(xué)習(xí)過程中作為重要關(guān)鍵的時期，在此過程中，帶教教師需要發(fā)揮積極向?qū)ё饔茫ㄟ^自身行為舉動，引導(dǎo)學(xué)生形成良好的臨床診斷思維。臨床教學(xué)有利于快速掌握理論知識，并且將理論知識轉(zhuǎn)化為實際診療工作，可有效提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)療水平，對其今后臨床工作也有一定幫助。婦產(chǎn)科本身操作性與實踐性均較強(qiáng)，在當(dāng)前婦產(chǎn)科教學(xué)中，教師很多時候只是進(jìn)行問診和討論，只顧自身，進(jìn)行病例講解，而忽視了醫(yī)學(xué)生的感受，不助于學(xué)生臨床學(xué)習(xí)[6]。

為了能使情景教學(xué)更好地在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中得到使用，同時也使醫(yī)學(xué)生在短時間內(nèi)學(xué)習(xí)較多婦產(chǎn)科病癥的診治技巧。通過結(jié)合婦產(chǎn)科臨床疾病特點，在教學(xué)大綱中進(jìn)行補(bǔ)充，通過將PICOT原則的臨床路徑教學(xué)納入其中，結(jié)果顯示研究組考核后各項成績均顯著優(yōu)于對照組，研究組對帶教的滿意度92.00%顯著高于對照組72.00%。近年來，國內(nèi)外在臨床實踐課程中都提倡以學(xué)生為主體，以臨床病例為中心，并在教師的引導(dǎo)下，注重學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，并強(qiáng)化學(xué)生思維能力，并提高其解決問題能力[7]。不過由于我國特殊國情，在實踐過程中，仍然會受到傳統(tǒng)人文理念和教育方式的影響，這也是我國目前臨床教學(xué)的弊端之一，使學(xué)生很難在疾病診治過程中形成某一深刻印象。通過PICOT原則的臨床教學(xué)方式，構(gòu)建學(xué)生為中心的培養(yǎng)模式，不斷改進(jìn)教育理念，使得學(xué)生學(xué)習(xí)到更多臨床知識。通過從患者入院診治開始，便詳細(xì)記錄患者各種癥狀、檢查結(jié)果等數(shù)據(jù)，從患者處了解疾病的真實情況[8]。為了讓學(xué)生主動參與臨床教學(xué)，讓學(xué)生具備思考能力，然后通過一系列教學(xué)引導(dǎo)出教學(xué)重點，整理教學(xué)內(nèi)容，按照臨床醫(yī)生接診的具體時間安排合理教學(xué)內(nèi)容。此外，通過學(xué)生可以把相關(guān)知識點定位在時間軸上，讓學(xué)習(xí)效果進(jìn)一步提高，使學(xué)生對學(xué)習(xí)的印象進(jìn)一步加深。

綜上所述，通過將PICOT原則的臨床路徑教學(xué)納入婦產(chǎn)科研究生培訓(xùn)中，能夠有效改善臨床的學(xué)習(xí)的成績，在學(xué)習(xí)過程中參與熱情高，會使學(xué)生印象深刻，加深對知識的掌握，并且將能力運用在相關(guān)知識當(dāng)中。