從“新農(nóng)合”到“城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化”的文獻(xiàn)綜

【摘 要】 通過(guò)文獻(xiàn)梳理方法深入了解我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各階段各組成部分的現(xiàn)有研究進(jìn)行細(xì)分，找出現(xiàn)有研究不足并提出未來(lái)可能的研究創(chuàng)新點(diǎn)，為今后農(nóng)村醫(yī)療保障制度相關(guān)研究提供文獻(xiàn)支撐，并為整個(gè)醫(yī)療保障體系提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】 新農(nóng)合 城鄉(xiāng)醫(yī)保 一體化 綜述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國(guó)主要有以下3個(gè)角度：一是關(guān)于籌資機(jī)制研究。戴衛(wèi)東[1]（2008）指出，建立新農(nóng)合的首要問(wèn)題是資金籌集，這是該制度得以有效運(yùn)行的前提條件。應(yīng)亞珍[2]（2008）指出，與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療相比，新農(nóng)合的資金籌集機(jī)制具有鮮明的時(shí)代特征，資金的來(lái)源渠道更加多元化，政府作為獨(dú)立主體進(jìn)行資金籌集的責(zé)任更加明確，統(tǒng)籌層次進(jìn)一步提高，充分體現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)原則。二是關(guān)于補(bǔ)償機(jī)制研究。代寶珍[3]等（2015）強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的基本職能，新農(nóng)合是我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的主體醫(yī)療保障制度。陳在余[4]（2012）從理論及實(shí)證視角對(duì)我國(guó)最優(yōu)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)進(jìn)行研究，研究表明我國(guó)現(xiàn)行的新農(nóng)合制度補(bǔ)償水平與最優(yōu)共付率仍有較大的差距。三是關(guān)于運(yùn)行問(wèn)題的研究。針對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行中存在的一些問(wèn)題，界也作了相應(yīng)研究。顧昕等[5]（2006）認(rèn)為，新農(nóng)合具體實(shí)施過(guò)程中，自愿參加的原則導(dǎo)致部分貧困農(nóng)戶因繳費(fèi)能力不足而無(wú)法參合，且造成逆向選擇問(wèn)題。一些學(xué)者對(duì)“逆向選擇”問(wèn)題提出了見(jiàn)解，方黎明等[6]（2006）探討了兩種方法，是強(qiáng)制性參保，不論健康狀況好壞，有人一律參保，而將醫(yī)療保險(xiǎn)從“自愿性”轉(zhuǎn)型為“強(qiáng)制性”，即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；其二是采用“社區(qū)費(fèi)率”方法，不考慮個(gè)人不同的將抗?fàn)顩r，某個(gè)區(qū)域內(nèi)的全部參保者收取相同的保費(fèi)。

新農(nóng)合保障基本醫(yī)療之外，為保證貧困人口的最低生活保障。李華等[7]（2009）指出我國(guó)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助制度處于初級(jí)發(fā)展階段， 需要確立政府在醫(yī)療救助中的主體地位， 擴(kuò)大農(nóng)村大病醫(yī)療救助的范圍， 建立社會(huì)救助機(jī)構(gòu)和基金， 完善醫(yī)療救助政策法規(guī)體系。王丹等[8]（2010）強(qiáng)調(diào)農(nóng)村醫(yī)療救助是農(nóng)村醫(yī)療保障的最后一道“安全網(wǎng)”而農(nóng)村新型合作醫(yī)療是農(nóng)戶獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要保障。二者的有機(jī)結(jié)合，能最大限度地保障人人享有基本的衛(wèi)生保健。

針對(duì)大病保險(xiǎn)的研究也紛涌而至，主要從2個(gè)方面：對(duì)于政策研究，李文群[9]（2012）、楊睿[10]（2013）對(duì)大病保險(xiǎn)的屬性進(jìn)行鑒定，認(rèn)為其屬于社會(huì)保險(xiǎn)范疇，公共產(chǎn)品。沈煥根、王偉[11]（2013）從公平性角度來(lái)看，為大病保險(xiǎn)按病種劃分欠妥，該按費(fèi)用劃分比較科學(xué)合理。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在一系列的問(wèn)題和困境，王明慧[12]（2013）提出，影響大病保險(xiǎn)實(shí)施的因素有：大病的界定、醫(yī)療水平、資金問(wèn)題和經(jīng)辦難題。戴天鳳[13]（2013）提出大病醫(yī)保的新政面臨政府統(tǒng)籌管理監(jiān)管難、商保機(jī)構(gòu)難于求實(shí)、合同醫(yī)院公益性質(zhì)淡化、參保人知之甚少等困難與問(wèn)題，并給出相應(yīng)的對(duì)策。董曙輝[14]（2013）指出必須對(duì)大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資渠道進(jìn)行定位，保障范圍進(jìn)行選擇，醫(yī)?；I資渠道持續(xù)長(zhǎng)效，保障范圍科學(xué)合理。鄧本霞[15]（2013）認(rèn)為大病還需要界定明確才具有可實(shí)施性，涉及金錢(qián)的還應(yīng)該做到公幵透明，有效監(jiān)督。趙婷范[16]（2013）指出還可能存在非理性投標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的措施和對(duì)策。關(guān)于大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦，存在不同的觀點(diǎn)。胡大洋[17]（2012）、烏日?qǐng)D[18]（2013）認(rèn)為大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。劉吉威[19]（2013）從福利多元主義理論的視角，認(rèn)為大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)引入商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與大病其實(shí)質(zhì)上是一種福利多元化的表現(xiàn)。林森[20]（2013）認(rèn)為商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦有利于滿足參保人個(gè)性化需求、提高社會(huì)保險(xiǎn)基金利用率、簡(jiǎn)約管理成本等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)具體模式的研究主要有以下幾點(diǎn)：馬志榮、楊科[21]（2012）對(duì)洛陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的分析，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保“?；尽焙痛蟛⊙a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“保重點(diǎn)”的有機(jī)統(tǒng)一，有效減輕參保患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。朱銘來(lái)等[22]（2012）基于對(duì)天津城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用數(shù)據(jù)，起付線、報(bào)銷(xiāo)比例、封頂線等方面模擬分析不同補(bǔ)充模式設(shè)計(jì)對(duì)于減輕人民群眾大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用和對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力的影響，對(duì)我國(guó)各地制定和完善大病保險(xiǎn)政策提供一定的參考價(jià)值。

有關(guān)城鄉(xiāng)一體化的研究也主要為以下3個(gè)方面：一是關(guān)于建立基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化必要性的研究。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是必要的。李躍平[23]（2007）提出要突破城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”的差別，實(shí)行城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)保制度。仇雨臨等[24]（2009）從城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系“二元三維”的現(xiàn)狀分析入手，結(jié)合新醫(yī)改提出的“全民醫(yī)保”發(fā)展目標(biāo)、當(dāng)前城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程、人口結(jié)構(gòu)變化等多種發(fā)展現(xiàn)狀，提出現(xiàn)行各類(lèi)醫(yī)療保障體系之間迫切需要進(jìn)行整合和銜接。鄭功成[25]（2008）指出，我國(guó)城市居民和農(nóng)村居民之分的城鄉(xiāng)分制不符合共享價(jià)值取向和國(guó)家發(fā)展需要，必須堅(jiān)定不移地貫徹實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系這一目標(biāo)。鄭功成[26]（認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度銜接的思路方面，由現(xiàn)行的“三元制”過(guò)渡到“二元制”，發(fā)展到“一元制”，：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度并軌，統(tǒng)一為居民醫(yī)療保險(xiǎn)。王根賢[27]（設(shè)計(jì)了基本醫(yī)療保障“二步走”模式，第一步是城鄉(xiāng)復(fù)式全民社會(huì)醫(yī)療保障模式，該模式由城鎮(zhèn)全民社會(huì)醫(yī)療保障模式和農(nóng)村全民社會(huì)醫(yī)療保障模式組成；第二步是城鄉(xiāng)統(tǒng)一的全民醫(yī)療保障模式，即把城鄉(xiāng)復(fù)式全民醫(yī)保模式中的兩個(gè)部分合二為一，只要是中國(guó)公民，都能享受到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)醫(yī)療保障服務(wù)。李曉燕[28]（提出了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的主要發(fā)展取向是從“3+1”模式過(guò)渡到“2+1”模式，過(guò)渡到“1+1”模式。其中，“2+1”模式是指城鄉(xiāng)居民醫(yī)保職工醫(yī)保醫(yī)療救助，含義是有工作單位的勞動(dòng)者必須強(qiáng)制參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，其他人則參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。“1+1”模式是指全民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療救助，含義是所有社會(huì)成員統(tǒng)一參加一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)療救助制度作為補(bǔ)充。三是關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌的研究。鄭功成[29]提出，在幾大保險(xiǎn)項(xiàng)目中，醫(yī)療保障最有希望率先走向城鄉(xiāng)一體化。李曉燕[30]提出，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度這兩個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的性質(zhì)基本相同，將兩者整合不僅符合社會(huì)醫(yī)療保障的發(fā)展方向，而且有利于降低制度運(yùn)行和管理成本。

綜上所述，目前我國(guó)農(nóng)村享有較為完善的醫(yī)療保障體系，涵蓋基本醫(yī)療、貧困人口醫(yī)療、大病醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療，在精準(zhǔn)扶貧背景下，醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧也被廣泛推行?？梢?jiàn)，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度較為完善，但是仍然存在統(tǒng)籌層次較低的問(wèn)題，各地均有符合本土特色的醫(yī)保實(shí)施方案，但難以復(fù)制。

【參考文獻(xiàn)】

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作者簡(jiǎn)介：孟洵（1992—），男，漢族，安徽宿州市人，研究生，管理學(xué)碩士，單位：云南農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院農(nóng)村與區(qū)域發(fā)展專(zhuān)業(yè)，研究方向：農(nóng)村社會(huì)管理。