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    用兩種手術(shù)入路對老年脛腓骨遠端骨折患者進行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的效果對比

    2018-09-27 09:12:46袁培軍
    當代醫(yī)藥論叢 2018年15期
    關(guān)鍵詞:腓骨遠端踝關(guān)節(jié)

    袁培軍

    (山東省曹縣第二人民醫(yī)院骨科,山東 曹縣 274413)

    脛腓骨遠端骨折是一種較為嚴重的骨折。此病患者的脛腓骨可出現(xiàn)粉碎性骨折,并伴有骨質(zhì)缺損。老年人是脛腓骨遠端骨折的高發(fā)人群。脛骨遠端內(nèi)側(cè)小切口鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療脛腓骨遠端骨折的常用方法,但易引起患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,因此效果并不理想。近年來,臨床上常用脛前減張切口鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對此病患者進行治療。本次研究主要比較用脛前減張切口和脛骨遠端內(nèi)側(cè)小切口對老年脛腓骨遠端骨折患者進行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對象是山東省曹縣第二人民醫(yī)院收治的60例老年脛腓骨遠端骨折患者。在這些患者中,有男性41例,女性19例;其年齡為65~75歲,平均年齡為(69.4±3.1)歲;其中,受傷原因為發(fā)生交通事故、受到外力擊打、從高處墜落的患者分別有21例、28例、11例;有高血壓病史、糖尿病史的患者分別有45例、15例。本次研究排除存在心功能不全、肝腎功能障礙等疾病的患者。將這些患者平均分為對照組和觀察組。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    手術(shù)前,均對兩組患者的脛骨結(jié)節(jié)骨進行牽引、消腫處理,然后對其進行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)。在進行手術(shù)前,指導(dǎo)患者取仰臥位,對其進行全身麻醉。麻醉起效后,為觀察組患者選擇脛前減張切口作為手術(shù)入路。在該組患者患肢內(nèi)踝尖向脛腓骨的近端做一個弧形切口,在切口的中段向外側(cè)延伸4 cm[1]。切開此處的皮膚組織直至淺筋膜。顯露脛前腱鞘的內(nèi)側(cè),剝開脛前腱鞘,露出骨折部位。對骨折部位進行手法復(fù)位,用克氏針臨時固定骨折部位。使用鎖定加壓鋼板固定骨折部位,并在鎖定加壓鋼板上擰入固定螺釘。對關(guān)節(jié)面的平整性進行檢查。關(guān)節(jié)面的平整性若令人滿意,拔出克氏針,放置引流管,逐層縫合手術(shù)切口,使用敷料對手術(shù)切口進行包扎,并在此處扎上止血帶。為對照組患者選擇脛骨遠端內(nèi)側(cè)小切口作為手術(shù)入路。在患側(cè)踝關(guān)節(jié)脛骨前內(nèi)側(cè)做一個5 cm的手術(shù)切口。逐層剝離此處的皮膚組織,顯露骨折部位。對骨折部位進行復(fù)位。骨折部位的復(fù)位效果若令人滿意,使用克氏針臨時固定骨折部位。根據(jù)患者的實際情況為其選擇合適規(guī)格的鎖定加壓鋼板。在脛腓骨的表面插入鎖定鋼板,確保鎖定鋼板和脛腓骨前內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的吻合情況良好。分別使用固定螺釘對鎖定加壓鋼板的遠端、近端進行固定。在手術(shù)切口處放置引流管,逐層縫合手術(shù)切口[2]。

    1.3 觀察指標及療效評定標準

    1)記錄兩組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)后的引流量、住院的時間、骨折部位愈合的時間。2)在手術(shù)前、手術(shù)1年后,分別使用踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評分表對兩組患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)的功能進行評定。踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評分表包括疼痛、穩(wěn)定性、行走能力、跑步能力、工作能力、運動能力、進行放射線檢查的結(jié)果七部分內(nèi)容。患者踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson的評分與其踝關(guān)節(jié)的功能呈正相關(guān)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者手術(shù)前踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson的評分、手術(shù)后的引流量相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者進行手術(shù)的時間、住院的時間均短于對照組患者(P<0.05),其手術(shù)中的出血量少于對照組患者(P<0.05),其骨折部位愈合的時間早于對照組患者(P<0.05),手術(shù)1年后其踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson的評分高于對照組患者(P<0.05)。詳情見表1、表2。

    表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標的比較(±s)

    表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標的比較(±s)

    組別 例數(shù) 進行手術(shù)的時間(min) 手術(shù)中的出血量(ml) 手術(shù)后的引流量(ml) 住院的時間(d) 骨折部位愈合的時間(個月)觀察組 30 70.2±6.3 103.3±10.7 78.2±13.6 13.2±2.3 3.6±0.5對照組 30 78.2±6.4 113.5±9.7 71.6±13.1 18.5±2.6 5.0±0.6 t值 2.036 1.874 1.152 3.689 3.254 P值 0.317 0.461 0.652 0.023 0.033

    表2 兩組患者在接受手術(shù)前、手術(shù)1年后其踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評分的比較(分,±s)

    表2 兩組患者在接受手術(shù)前、手術(shù)1年后其踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評分的比較(分,±s)

    組別 例數(shù) 踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson的評分 t值 P值手術(shù)前 手術(shù)1年后觀察組 30 33.61±2.28 83.94±1.49 121.321 0.000對照組 30 32.87±2.30 67.26±2.05 78.914 0.000 t值 1.252 36.050 P值 0.616 0.000

    3 討論

    脛腓骨遠端骨折是老年人一種常見的骨折。該類骨折主要是由直接暴力所致[3]。據(jù)調(diào)查,脛腓骨遠端骨折患者占全身長骨骨折患者總?cè)藬?shù)的5%。目前,臨床上對老年脛腓骨遠端骨折患者常進行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)。對老年脛腓骨遠端骨折患者進行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點是:1)能夠給鋼板和骨板之間提供一定的空隙,可有效地避免患者骨折部位的血液供應(yīng)受到影響。2)可加強成角和軸向的穩(wěn)定性,可避免固定螺釘滑落,進而防止患者的骨折部位發(fā)生移位。3)使用的鎖定加壓鋼板相對較薄,對患者骨折部位軟組織的傷害較小,不易引發(fā)感染。研究發(fā)現(xiàn),在對老年脛腓骨遠端骨折患者進行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)前,應(yīng)為其選擇合適的手術(shù)入路,有利于促進其骨折部位的愈合。

    本次研究的結(jié)果證實,與使用脛骨遠端內(nèi)側(cè)小切口鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對老年脛腓骨遠端骨折患者進行治療的效果相比,用脛前減張切口鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對此類脛腓骨遠端骨折患者進行治療的效果更為理想。

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