用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性危重膽囊炎的效果分析

雷 勇，李 亭

（烏魯木齊市友誼醫(yī)院普外科，新疆 烏魯木齊 830049）

急性膽囊炎是一種常見的肝膽系統(tǒng)疾病。該病的臨床癥狀主要有陣發(fā)性右上腹絞痛、腹肌強直、觸痛等。臨床上對急性危重膽囊炎患者通常使用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療。為進一步研究此治療方法的有效性，烏魯木齊市友誼醫(yī)院普外科對48例急性危重膽囊炎患者應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年3月至2017年3月期間烏魯木齊市友誼醫(yī)院普外科收治的96例急性危重膽囊炎患者。將這96例患者隨機平均分為甲組和乙組。兩組患者均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。在甲組的48例患者中，有男性26例，女性22例；其年齡為52～76歲，平均年齡為（67.06±6.48）歲；其中，合并高血壓的患者有15例，合并腦梗死的患者有12例，合并糖尿病的患者有8例，合并慢性阻塞性肺疾病的患者有13例。在乙組的48例患者中，有男性25例，女性23例；其年齡為54～74歲，平均年齡為（66.23±6.35）歲；其中，合并高血壓的患者有10例，合并腦梗死的患者有14例，合并糖尿病的患者有9例，合并慢性阻塞性肺疾病的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對甲組患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)的方法是：1）對患者進行全身麻醉后，為其取仰臥位。2）在患者的腹部做手術(shù)切口后，觀察其膽囊三角的分離情況。若患者的膽囊三角分離清晰，可對其使用順行膽囊切除術(shù)進行治療；若患者的膽囊三角分離模糊，可對其使用順逆結(jié)合膽囊切除術(shù)進行治療。3）術(shù)中，對膽囊被十二指腸、肝、胃、橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜所覆蓋的患者，需在第一時間對其進行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；對膽囊三角發(fā)生變異、粘連、增生和炎癥的患者，應(yīng)對其使用小步分離技術(shù)和頓性分離技術(shù)進行治療。對乙組患者聯(lián)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療[2]。手術(shù)的方法是：1）使用利多卡因?qū)颊哌M行局部麻醉，并為其取左側(cè)臥位。2）在彩色多普勒超聲儀的協(xié)助下，使用穿刺針對患者進行膽囊穿刺。⑴在穿刺針接近患者的肝包膜時，讓其做屏氣的動作。⑵使用穿刺針經(jīng)過患者的肝組織到達其膽囊處，并在其膽囊三分之一處的上部分進行穿刺，之后將穿刺針退出其體內(nèi)。3）將患者膽囊內(nèi)的膽汁吸出后，將導(dǎo)絲置于其膽囊內(nèi)，并沿著導(dǎo)絲將PTCD導(dǎo)管置入其膽囊內(nèi)，置入膽囊內(nèi)的PTCD導(dǎo)管部分的長度約為3～6 cm。4）若從患者膽囊內(nèi)吸出的膽汁狀態(tài)為膿性粘稠狀或泥沙狀，可使用約100ml的甲硝唑溶液經(jīng)PTCD導(dǎo)管對其膽囊進行沖洗，2次/d。5）將患者膽囊內(nèi)的膿性膽汁吸出后，送至細菌培養(yǎng)實驗室，并根據(jù)實驗室的實驗結(jié)果對其進行炎性控制治療。6）當(dāng)患者膽囊的炎性癥狀好轉(zhuǎn)后，再對其進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。具體的手術(shù)方法與甲組患者的手術(shù)方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄手術(shù)后兩組患者進食恢復(fù)正常的時間、進行腹腔引流的時間、住院的時間、術(shù)中的出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

治療后，與甲組患者相比，乙組患者進食恢復(fù)正常的時間、進行腹腔引流的時間和住院的時間均更短，其術(shù)中的出血量更少（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 進食恢復(fù)正常的時間(d) 進行腹腔引流的時間(d) 術(shù)中的出血量（ml） 住院的時間(d)甲組 48 4.85±1.92 4.94±2.11 136.65±51.38 10.09±2.47乙組 48 2.59±1.67 2.74±1.56 70.46±46.62 8.71±1.34

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

經(jīng)過治療，在甲組的48例患者中，有12例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25 %；在乙組的48例患者中，有3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.6 %。與甲組患者相比，乙組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低(P＜0.05)。

3 討論

急性膽囊炎是一種常見的急腹癥。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療急性危重膽囊炎的常用手段。但單獨使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對危重膽囊炎患者進行治療易導(dǎo)致其出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。相關(guān)研究表明，聯(lián)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性危重膽囊炎患者進行治療，可有效地減少其出現(xiàn)膽囊周圍組織粘連和膽囊萎縮的情況，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本次研究的結(jié)果顯示，與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后進食恢復(fù)正常的時間、進行腹腔引流的時間和住院的時間均更短，其術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這說明，聯(lián)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性危重膽囊炎的效果顯著，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。