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    用華法林對(duì)心房顫動(dòng)患者進(jìn)行抗凝治療的效果研討

    2018-09-27 09:12:28
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年15期
    關(guān)鍵詞:陣發(fā)性華法林腦血管

    張 鏈

    (西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院內(nèi)二科,云南 西雙版納 666100)

    心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)房顫,是心內(nèi)科臨床上的一種常見(jiàn)病。房顫可誘發(fā)多種疾病,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、腦出血、腦梗死甚至死亡[1]。臨床上對(duì)房顫患者常進(jìn)行控制心室率、抗凝等治療。阿司匹林和華法林都是臨床上對(duì)房顫患者進(jìn)行抗凝治療的常用藥。本次研究主要探討用華法林對(duì)房顫患者進(jìn)行抗凝治療的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對(duì)象是2016年8月至2017年11月期間西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院收治的81例房顫患者。這些患者均經(jīng)心臟超聲檢查、心電圖檢查及體格檢查等綜合檢查被確診患有房顫。按照使用藥物的不同將這些患者分為華法林組(n=41)和阿司匹林組(n=40)。在華法林組中,有男性25例,女性16例;其年齡為53~86歲,平均年齡為(69.4±7.32)歲;其中,有14例持續(xù)性房顫患者,有27例陣發(fā)性房顫患者。在阿司匹林組中,有男性23例,女性17例;其年齡為52~87歲,平均年齡為(69.7±7.41)歲;其中,有13例持續(xù)性房顫患者,有27例陣發(fā)性房顫患者。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    自這些患者入院起,觀察其房顫的臨床表現(xiàn),診斷其房顫的具體類(lèi)型(持續(xù)性房顫、陣發(fā)性房顫)。持續(xù)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:患者心房顫動(dòng)的發(fā)病時(shí)間超過(guò)7d,需要接受藥物及電擊等治療才能恢復(fù)竇性心律。陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:患者心房顫動(dòng)的發(fā)病時(shí)間不超過(guò)48h,能夠自主恢復(fù)竇性心律,其病情發(fā)作具有間隔性。

    1.3 治療方法

    這些患者入院后,均對(duì)其進(jìn)行恢復(fù)竇性心律、控制快速心室率、降壓、控制血糖、預(yù)防心力衰竭、緩解心肌缺血等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,為阿司匹林組患者使用阿司匹林進(jìn)行抗凝治療。阿司匹林的用法是:每次服50mg,每日服3次。為華法林組患者使用華法林進(jìn)行抗凝治療。華法林的用法是:在治療的第1d,每次服2.5mg,每日服3次。從治療的第2d開(kāi)始,每次服2.5mg,每日服1~2次。每隔2d為患者測(cè)定1次凝血酶原時(shí)間和國(guó)際敏感指數(shù),并計(jì)算國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率值(INR)。根據(jù)INR值的變化情況對(duì)華法林的單次用量進(jìn)行調(diào)整,將其INR值控制為2.0~3.0。

    1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    1)顯效:經(jīng)治療,患者的臨床癥狀消失,其INR值為2.0~3.0。2)有效:經(jīng)治療,患者的臨床癥狀有所改善,其INR值為1.5~2.0或3.0~3.5。3)無(wú)效:經(jīng)治療,患者的臨床癥狀無(wú)改善或在加重,其INR值無(wú)變化??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療后,華法林組患者治療的總有效率為90.24%(37/41)。其中,治療效果為顯效、有效、無(wú)效的患者分別有15例、22例、4例。阿司匹林組患者治療的總有效率為62.50%(25/40)。其中,治療效果為顯效、有效、無(wú)效的患者分別有9例、16例、15例。華法林組患者治療的總有效率高于阿司匹林組患者(P<0.05)。在治療期間,華法林組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.32%(3/41)。其中,有2例患者(占4.88%)出現(xiàn)牙齦出血的不良反應(yīng),有1 例患者(占2.44%)出現(xiàn)鼻黏膜出血的不良反應(yīng)。阿司匹林組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為22.50%(9/40)。其中,有4例患者(占10.00%)出現(xiàn)牙齦出血的不良反應(yīng),有2 例患者(占5.00%)出現(xiàn)鼻黏膜出血的不良反應(yīng),有2 例患者(占5.00%)出現(xiàn)排血尿的不良反應(yīng),有1例患者(占2.50%)出現(xiàn)咯血的不良反應(yīng)。華法林組患者不良反應(yīng)、腦血管意外的發(fā)生率均低于阿司匹林組患者(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者腦血管意外發(fā)生率的比較

    3 討論

    房顫是臨床上一類(lèi)較為常見(jiàn)的心律失常。房顫的發(fā)病率與患者的年齡具有密切的聯(lián)系。據(jù)調(diào)查,隨著患者年齡的增長(zhǎng),其房顫的發(fā)生率逐漸升高[2]。房顫發(fā)作后,可顯著增加患者發(fā)生腦梗死、腦出血等腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。為了有效地預(yù)防房顫患者發(fā)生腦血管意外,臨床上在對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效的抗凝治療[3]。研究發(fā)現(xiàn),用華法林對(duì)房顫患者進(jìn)行抗凝治療,可有效地降低其腦血管意外的發(fā)生率。華法林可有效地抑制房顫患者體內(nèi)維生素K與維生素K環(huán)氧化物的相互轉(zhuǎn)化,從而發(fā)揮抗凝的作用[4-5]。

    綜上所述,用華法林對(duì)房顫患者進(jìn)行抗凝治療的效果較為理想。

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